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缴存农民工工资保证金缴存情况确认书 工程项目 名称 建设单位 名称 施工总承包 企业名称 施工企业统一社会信用代码 法定代表人 工程中标价(元)保证金 缴存比例%保证金缴存金额（万元）缴存方式 施工企业 保障农民工工资支付情况（本栏填写施工企业近 3 年内保障农民工工资支付情况）工程 建设 领域 行业 主管 部门 意见 （本栏核实施工企业近 3 年内保障农民工工资支付情况）年 月 日（盖章）人力 资源 和社 会保 障部 门意 见（经 审 查，公 司，项目，已于 年 月 日以 方式向我局缴存工工资保证金 万元。或：经审查，公司，自 年 月 日至今已连续 3 年未发生拖欠工资行为的，按照相关规定，该公司承建的 项目，免于缴存工资保证金。）年 月 日（盖章）注：1.缴存方式为现金缴存、银行保函、业主担保、商业保险或免于缴存。2.行业主管部门应督促施工单位在开工前落实农民工工资保证金制度。3.本表一式三份，施工总承包单位、项目建设行业主管部门、人社部门各留存一份。