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1、1胸腔积液的发生机制1 1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭2 2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症 3 3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷 4 4 微循环渗透性改变 肺炎5 5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤6 6 腹腔积液流入 肝硬化腹水7 7 其它 外伤、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等第1页/共28页2漏出液transudative effusions 病因充血性心力衰竭肝硬化 肾病综合征腹膜透析胸膜淀粉样变上腔静脉阻塞综合征 缩窄性心包炎肺不张粘液性水肿肺栓塞尿液胸（Urinothorax）麦格（meigs）综合征第2页/共28页3渗出液exudative effusions病因（1 1）恶
2、性胸腔积液肺癌 淋巴瘤间皮瘤 胸膜转移瘤感染 肺炎旁胸腔积液结核性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生虫性胸膜炎腹腔脓肿第3页/共28页4胶原血管疾病红斑狼疮 类风湿性关节炎Wegener Wegener 肉芽肿Churg-Strauss Churg-Strauss 综合征干燥综合征免疫母细胞淋巴结病非感染性胃肠道疾病 胰腺炎 食道破裂 腹部手术渗出液病因（2 2）第4页/共28页5淋巴疾病乳糜胸淋巴管肌瘤病黄指甲综合征其它类肺栓塞石棉肺放射治疗麦格（meigs）综合征血胸冠脉搭桥术后结节病渗出液病因（3 3）第5页/共28页6药物诱发的胸腔积液药物诱发性狼疮乙胺碘肤酮博来霉素丝裂霉素米诺地尔(
3、Minoxidil):周围血管扩张剂：治疗脱发美西麦角(Methysergide)：治疗偏头痛丹曲洛林（Dantrolene)Dantrolene)治疗恶性高热、肌 松IL-2IL-2渗出液病因（4 4）第6页/共28页7区别漏出液和渗出液的指标Light氏标准:符合以下一个或一个以上者为渗出液：胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5 胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH 200IU/L）目前诊断渗出液的新标准有：胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清0.3）。血清与胸腔积液白蛋白差值大
4、于1.2g/dl第7页/共28页8渗出性胸腔积液的鉴别诊断葡萄糖 60 mg/dL60 mg/dL 肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 结核性胸膜炎 肺吸虫病第8页/共28页9pH 7.2pH 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 恶性肿瘤渗出性胸腔积液的鉴别诊断第10页/共28页11红细胞 如红细胞比积 1 100,000/mm 100,000/mm 肿瘤 结核 创伤 肺栓塞 肺丝虫病 肺炎 如红细胞比积 50为血胸渗出性胸腔积液的鉴别诊断第11页/共28页12淋巴细胞 50 50 淋巴瘤 其它恶性肿瘤 慢性感染：结核、霉菌 结节病 结缔组织疾病渗出性胸腔积液的鉴别诊断第12页/共28页13嗜
5、酸细胞5%5%胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤（淋巴瘤）寄生虫病 结节性多动脉炎 嗜酸性粒细胞性肺病 异物渗出性胸腔积液的鉴别诊断第13页/共28页14乳糜胸外伤手术结核肿瘤淋巴瘤肝硬化肾病综合征丝虫病先天性异常渗出性胸腔积液的鉴别诊断第14页/共28页15Chest RadiographPleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the ChestBilateral EffusionsDiseases Below the DiaphragmInterstitial Lung Dis
6、easePulmonary Nodules第15页/共28页161.Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chestinfections tuberculous and viralmalignancy cancer,non-Hodgkins lymphoma,and leukemia pulmonary embolism drug-induced lung disease benign asbestos pleural effusion(BAPE)lymphatic abnormalitieschyl
7、othorax and yellow nail syndrome uremic pleurisy constrictive pericarditis hypothyroidism第16页/共28页172.Bilateral Effusions transudative effusionscongestive heart failurenephrotic syndrome hypoalbuminemia peritoneal dialysisconstrictive pericarditisexudative effusionsmalignancy(extrapulmonic primary c
8、arcinomas,lymphoma)lupus pleuritisyellow nail syndrome第17页/共28页183.Diseases Below the Diaphragmtransudates hepatic hydrothoraxnephrotic syndromeurinothoraxperitoneal dialysis exudates pancreatic disease chylous ascites subphrenic abscess splenic abscess or infarction第18页/共28页194.Interstitial Lung Di
9、seasecongestive heart failurerheumatoid arthritisasbestos-induced disease(BAPE and asbestosis)lymphangitic carcinomatosisLymphangioleiomyomatosisviral and mycoplasma pneumoniasWaldenstrms macroglobulinemiasarcoidosis Pneumocystis carinii pneumonia第19页/共28页205.Pulmonary Nodulesmost common causes meta
10、static carcinoma from a nonlung primary tumor.Less common causes Wegeners granulomatosis rheumatoid arthritis septic emboli sarcoidosis第20页/共28页21结核性与肿瘤性胸水的鉴别 65ug/ml 65ug/ml 1溶菌酶活力胸水血液LDH2增高LDH4、5增高LDH同工酶多7.40多7.30PH大量间皮细胞淋巴细胞为主细胞类型多为大量,生长快多为中、少量胸液量 （）（）PPD试验中、老年多见青、少年多见年龄 肿瘤性 结核性第21页/共28页22结核性与肿瘤性
11、胸水的鉴别 效果不佳 反应较好抗TB治疗 肿瘤组织 结核肉芽肿胸膜活检 1g/L类粘蛋白 700ng/ml 20ug/L 1 20ug/L 1CEA胸水血液 45u/L 45u/L 1腺苷脱氨酶胸水血液 肿瘤性 结核性第22页/共28页23三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率第23页/共28页24胸腔积液的诊断程序胸腔积液都不符合：漏出液诊断性胸腔穿刺测胸水蛋白及LDH符合1条及以上：渗出液治疗原发病：心衰、肾病等1 胸水/血清蛋白0.52 胸水/血清LDH0.63 胸水LDH2/3血清LDH(or 200IU/L)查体、胸片、CT、B超等进一步检查第24页/共28页25胸腔积液的诊断程序渗出液测胸水淀粉酶、Glu、细胞学、细胞分类、培养、染色检查、结核标志物检查Glu60mg/dl恶性胸水细菌感染类风湿性淀粉酶升高食管破裂胰腺炎性恶性胸水不能诊断?第25页/共28页26考虑肺栓塞（CT、灌注扫描检查）否治疗肺栓塞否结核标志物抗结核治疗症状是否改善考虑行胸腔镜检查或开胸胸膜活检观 察（）（）是是第26页/共28页27第27页/共28页28感谢您的观看！第28页/共28页