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1、成 都 中 医 药 大 学一、概论一、概论 颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎椎体及其各骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等组织原发性或继发性的退行性变，致使其相邻的神经根、血管（主要是椎动脉）、交感神经、脊髓等组织受到压迫、刺激，导致颈部动力和静力平衡失调而产生相应临床表现的一种常见病、多发病。第1页/共70页成 都 中 医 药 大 学二、颈椎病的危害二、颈椎病的危害 一旦患上颈椎病，往往缠绵难愈，其症状呈多元化，常见有心脑血管系统、运动系统、神经系统的症状，少部分患者也会出现内分泌系统、消化系统等症状。颈椎病不仅长期折磨患者本人，也给整个家庭、社会带来沉重的经济负担，已经成为影响人们健康的常见疑难病症
2、之一。第2页/共70页成 都 中 医 药 大 学二、颈椎病的危害二、颈椎病的危害 1、颈椎病与高血压、冠心病、脑缺血的关系2、颈椎病与消化系统疾病的关系3、颈椎病与神经系统疾病的关系 第3页/共70页成 都 中 医 药 大 学三、颈椎病的流行病学概况三、颈椎病的流行病学概况 1、年龄因素 2、性别因素 3、职业因素 4、睡眠因素第4页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 （一）中医认识 中医学认为，外因是致病的条件，内因是致病的根据，外因通过内因而起作用。颈椎病的外因包括风寒湿邪、外伤劳损、痰湿郁阻等因素。第5页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病
3、理 1、风寒湿邪 风寒湿邪侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重着及屈伸不利等。2、慢性劳损 所谓慢性劳损是指超过正常活动范围最大限度或局部所不能耐受的超时限活动。劳损常有以下几种：第6页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 睡眠体位不良 工作姿势不良 不适当的体育锻炼 第7页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 3、颈部外伤 相当一部分颈椎病的发生与发展与头颈部外伤有直接关系。中医的外伤是指跌仆闪挫致使筋骨皮肉的损伤。若发生在头颈部的碰撞、闪挫、挤压等损伤均可致使颈部经脉受损，气滞血瘀，淤血闭阻经脉，经脉不通，不通则
4、痛。第8页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 4、痰湿瘀阻 中医学中的“痰”是机体受邪之后产生的一种病理产物，是由津液凝聚而成，痰湿内停可阻塞经络，影响气血的运行，不通则痛，而致颈项肢体疼痛、麻木等。一般来说，久病必致血瘀，血瘀多兼痰湿，病情多缠绵难愈。第9页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 中医认为颈椎病的内因：肝肾亏损、督脉空虚、气血不足。第10页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 （二）西医认识 1、年龄因素 2、慢性劳损 3、外伤 4、咽喉部炎症 5、颈椎椎管狭窄 6、精神因素 椎管狭窄第11页/共70页成
5、 都 中 医 药 大 学四、病因病理四、病因病理 颈部挥鞭样损伤 第12页/共70页成 都 中 医 药 大 学四、病因病理椎间盘退变生物力学失衡纤维环破裂髄核突出后关节功能紊乱黄韧带肥厚、皱叠骨赘形成椎管容量 椎间孔 横突孔（扭曲）脊髓 椎A 神经根 交感神经物理刺激化学刺激第13页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现颈型椎动脉型脊髓型神经根型混 合 型交感型第14页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 （一）颈型颈椎病 1、病史 以青壮年居多。几乎所有患者都有长期低头工作的情况。第15页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表
6、现五、分型与临床表现 2、症状 颈项疼痛强直，整个肩背疼痛、僵硬感；头部屈曲转动受限，呈斜颈姿势。回头时，颈项和躯干必须共同旋转。少数患者可出现反射性肩、臂、手疼痛、胀麻等症状，但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。第16页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 3、体征 急性期颈椎活动受限。颈椎旁肌或斜方肌、胸锁乳突肌痉挛伴有压痛。椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。X片颈椎生理曲度变直或消失，颈椎椎体轻度退变。第17页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 （二）神经根型颈椎病 神经根型颈椎病可分为根痛型、麻木型和萎缩型三个亚
7、型，以使临床医师看到“根痛型”，就可自然地联想到患者以疼痛为主的种种表现，看到“麻木型”，就可自然地联想到患者是肢体麻木；看到“萎缩型”就可自然地联想到患者是上肢无力和萎缩。第18页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现 骨质退行性变椎间盘突出软组织肿胀物理化学刺激脊神经根椎骨错缝椎根管内径第19页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 1、根痛型 此型多为颈椎间盘病变 症状 因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变在C4以上，则疼痛主要表现在颈丛分布区。如病变在C5-T1，则疼痛主要表现在臂丛神经分布区。第20页/共70
8、页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 体征 临床上常见的体征有以下几点：颈部活动受限 压痛点，在受累的脊神经分布区，如风池、翳风、肩胛骨内上角、椎旁肌及斜方肌等，均有压痛点。椎旁可触及条索状或结节状反应物 第21页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 压顶试验、神经根牵拉试验阳性 感觉改变 腱反射改变 肌张力改变，神经根型颈椎病，一般都有肌张力改变 有一定程度的自主神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、肿胀等。第22页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 2、麻木型 与根痛型相反，多数为隐形发作，逐步
9、出现症状。并多在睡眠或晨起时出现症状，或原有症状加重，白天缓解甚至完全消失。第23页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 症状 本型比较多见。发病年龄较根型高，多在更年期或更年期之后。临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。病变在C5-C6，主要感觉为肩臂和上胸部麻木；病变在C7-T1，则以前臂和手麻木为主。第24页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 体征 本型的体征不如根痛型明显，其常见的临床体征有：颈神经根牵拉试验或仰头试验可为阳性，即出现放射性麻木。受累神经根支配
10、的皮肤感觉障碍。臂丛神经根受累的椎旁肌，按压时出现麻木或酸痛。麻木型腱反射正常，肌力和肌张力无改变。第25页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 3、萎缩型 本型突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木。初期表现为患肢肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以大小鱼际肌最多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压迫脊神经前根所致。第26页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 （三）脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病多因颈椎间盘膨出或突出，颈椎骨质增生，后纵韧带及黄韧带肥厚、钙化等原因引起的椎管狭窄，刺激、挤压脊髓而致，是颈椎病中最为严重的一种
11、。其临床上除可出现颈型、神经根型、椎动脉型症状外，又伴有脊髓受压症状。第27页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 1、运动障碍 临床上突出表现为下肢无力，酸重，步态笨拙，迈步发紧，颤抖，脚尖不能离地，逐渐发展可出现肌肉抽搐、痉挛性无力和摔跤，晚期可出现痉挛性瘫痪。第28页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 2、肢体麻木 一般先出现下肢麻木，以后逐渐发展至腰、胸等部位。3、共济失调 颈椎病出现共济失调，主要表现为站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍，患者黑夜或闭眼行走时左右摇摆，闭目难立征阳性。第29页/共70页成 都
12、 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 4、自主神经及括约肌功能障碍 表现为病变肢体怕冷、酸胀、浮肿。起初可能有尿频、尿急、排尿不尽，严重可为尿潴留、便秘或失控等。第30页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 5、反射障碍 生理反射 病变波及的脊髓节段不同，各生理反射出现相应改变，下肢的膝反射和跟腱反射亢进，上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射可亢进或降低；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失。病理反射 第31页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 （四）椎动脉型颈椎病 椎动脉颈椎病临床较为常见，据相关报道
13、，椎动脉型占颈椎病20%左右。这一颈椎病症状复杂，但共同点是椎动脉的供血不足，因此，称为椎动脉型颈椎病或“颈性眩晕”。第32页/共70页成 都 中 医 药 大 学 五、分型与临床表现椎间盘退变上位颈椎错位非骨性管道扭曲椎体后缘钩椎关节增生刺激椎A交感神经丛供血区缺血第33页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 椎动脉型 颈椎病平均发病年龄较其他型高，多在45岁以上，以5060岁更为多见。椎动脉型颈椎病的突出特点是：脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于体力的影响；临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端，是颈椎病中最为复杂的一个类型。第3
14、4页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 1、眩晕、耳鸣、耳聋 眩晕是椎动脉型颈椎病最常见的症状（位置性眩晕）2、头痛 3、自主神经或内脏功能紊乱 4、视觉障碍 5、感觉障碍 6、倾倒发作和意识障碍 第35页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 （五）交感神经型颈椎病 交感神经型颈椎病的临床表现最复杂，症状多变，没有特异性体征，确诊很困难。以交感神经功能紊乱症状为主，可以有多种表现，大多为主观症状。交感神经受到刺激或压迫后，可出现交感神经兴奋的表现，也可出现交感神经抑制的症状。第36页/共70页成 都 中 医 药 大 学五
15、、分型与临床表现五、分型与临床表现 1、五官症状 2、头部症状 3、心脏症状 4、出汗障碍 5、血压异常 第37页/共70页成 都 中 医 药 大 学五、分型与临床表现五、分型与临床表现 颈椎病的中医分型 可分为五型：风寒湿型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、肝肾不足型、气血亏虚型。第38页/共70页成 都 中 医 药 大 学七、颈椎病的特殊检查七、颈椎病的特殊检查 （一）注意以下几点：1、颈部姿势及外观 2、压痛点 棘突间压痛 对颈椎病的定位关系密切，尤其是病变的早期，压痛点的位置一般与受累的椎节相一致。第39页/共70页成 都 中 医 药 大 学六、颈椎病的特殊检查六、颈椎病的特殊检查 椎旁压痛
16、沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行，检查有无压痛。常见的压痛点有颈椎横突、肩胛骨内侧及第一、第二颈椎旁。3、颈椎活动范围检查 对一般患者做颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以比较。第40页/共70页成 都 中 医 药 大 学六、颈椎病的特殊检查六、颈椎病的特殊检查 （二）颈椎病的特殊检查 1、椎间孔挤压试验（包括压顶试验和叩顶试验）2、椎间孔分离试验（颈椎牵引试验）3、臂丛神经牵拉试验 4、前屈旋颈试验 5、上肢后伸试验第41页/共70页成 都 中 医 药 大 学七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 （一）颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现。这是诊断的基础，没有临床表现的颈椎病
17、是不存在的。影像学检查证实确实有颈椎椎间盘或椎间关节退行性改变，并有压迫神经根或脊髓的征象。影像学征象与临床表现相应，即影像学检查所发现的退行性改变及神经受累与临床表现之间有必然的因果关系。第42页/共70页成 都 中 医 药 大 学七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 （二）颈椎病的鉴别诊断 1、与颈型颈椎病相鉴别的疾病 颈部扭伤 颈部扭伤，又称“落枕”，系颈部肌肉扭伤所致，鉴别要点如下：压痛点 肌肉痉挛 牵引试验 封闭治疗 第43页/共70页成 都 中 医 药 大 学七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 肩周炎 疼痛 颈型颈椎病引起的疼痛多以棘突为中心，而肩周炎疼痛则以肩关节为主。肩关节活
18、动范围 颈型颈椎病一般不影响肩部活动，而肩周炎患者肩关节活动明显受限。第44页/共70页成 都 中 医 药 大 学七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 2、与神经根型颈椎病相鉴别的疾病 尺神经炎 腕管综合症 颈背部筋膜炎 本病可引起背痛或上肢麻木感，但无放射症状及感觉障碍，也无腱反射异常。第45页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的推拿治疗九、颈椎病的推拿治疗 （一）治则：缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移，降低椎间盘负荷；增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症吸收；改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。第46页/共
19、70页成 都 中 医 药 大 学八、颈椎病的推拿治疗八、颈椎病的推拿治疗 （二）部位及取穴:枕后部、颈项部、肩胛部、胸背部，风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等。（三）手法:一指掸推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、弹拨法和颈椎扳法等。第47页/共70页成 都 中 医 药 大 学八、颈椎病的推拿治疗八、颈椎病的推拿治疗 （四）操作 1、用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟,从风池穴起至颈根部,用拇指指腹与食中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右，随后用滚法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉5分钟左右。第48页/共70页成 都 中 医 药 大 学八、颈椎病的推拿治
20、疗八、颈椎病的推拿治疗 2、颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下领部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用，把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转。第49页/共70页成 都 中 医 药 大 学八、颈椎病的推拿治疗八、颈椎病的推拿治疗 3、提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜。4、牵抖患侧上肢23次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。第50页/共70页成 都 中 医 药 大 学八、颈椎病的推拿治疗八、颈椎病的推拿治疗 根据不
21、同类型颈椎病加减进行操作 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 第51页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 （一）日常生活中对颈椎病的预防 1、枕头的选择 选型 选高 选质 第52页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 第53页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 2、正确睡眠体位 一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛。生活中常见的不良睡眠姿势主要有以下几种：第54页
22、/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 俯卧睡眠 身体扭曲睡眠 侧卧位屈颈屈腰睡眠 固定一侧睡眠 仰卧位扭头睡眠 头靠床头看书看报 第55页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 良好睡眠体位要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧位交替睡眠或仰卧睡眠。第56页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 3、避免冷风直吹颈部 冷风直吹颈部会导致颈部温度下降，影响局部组织的营养供应，特别是出汗后颈部尤其不能直吹冷风，以预防颈
23、椎病的发生。第57页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 （二）日常生活中颈椎病的预防 1、纠正不良的活动姿势 颈部的不良姿势会导致颈椎椎间盘压力的增加，致使小关节紊乱，韧带疲劳，肌肉紧张，颈椎错位，颈椎失稳等的发生。因此在日常活动中要及时纠正不良的颈部姿势。第58页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 生活姿势 工作姿势 第59页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 正确坐姿第60页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健
24、 2、避免颈部外伤 临床研究表明，颈椎病患者中大概50%与颈部的创伤有直接关系。因此外伤与颈椎病的发生发展关系也十分的密切。必须注意工作中的安全，要尽量避免各种工作外伤以及生活意外、交通事故的发生。第61页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 3、加强颈部功能锻炼 增强体质，保温防湿，劳逸结合，是防止发生颈椎病的很重要的措施。颈椎病的发生不是单一因素的作用，只有平时注意预防并加强颈部功能的锻炼，增强身体素质，才会减少颈椎病的发生。第62页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 （三）预防颈椎病的几种日常活动
25、如放风筝、游泳、打羽毛球、瑜珈、按摩等。1、放风筝 放风筝时，挺胸抬头，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，保持韧带的弹性和脊椎关节的灵活性，有利于增强骨质新陈代谢，增强颈椎、脊柱的代偿功能，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧带的退化。第63页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 2、游泳 因为游泳的时候头总是向上抬，颈部肌肉和腰部肌肉都得到锻炼，而且人在水中没有任何负担，也不会对椎间盘造成任何的损伤，算得上是比较惬意的锻炼颈椎的方式。第64页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 第65页/共70页成 都 中 医 药
26、大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 通常预防颈椎病需要注意以下七点：经常保持乐观向上的好心情 日常生活中应注意保持头颈正确的姿势 尽可能少坐多动 长期低头伏案工作者，要动静结合 注意保暖，注意颈部保护 饮食调理 第66页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 （五）颈椎保健操 1、低头仰天 2、左右旋转 3、手抱颈项 4、往后观看 5、犀牛望月 6、托天按地第67页/共70页成 都 中 医 药 大 学九、颈椎病的预防与保健九、颈椎病的预防与保健 7、前伸探海 8、伸颈拔肩 9、提肩缩颈 10、波浪屈伸 11、金狮摇头 12、飞燕点水 第68页/共70页第69页/共70页谢谢您的观看！第70页/共70页