医学专题人狂犬病暴露后处置.pptx

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1、中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后处置人狂犬病暴露后处置周波青周波青二一一年八月五日二一一年八月五日 2021/7/19 星期一1中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention

2、绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention概概 述述第第1部分部分 2021/7/19 星期一2中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 狂犬病狂犬病n 接触

3、方式和暴露程度接触方式和暴露程度n 暴露后处置原则暴露后处置原则2021/7/19 星期一3中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention概述概述狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多夏季最多夏季最多动物动物免疫接

4、种率仅为免疫接种率仅为34347575人人既往接种过狂犬病疫苗既往接种过狂犬病疫苗12120404(暴露前免疫或再次咬伤接种暴露前免疫或再次咬伤接种)咬伤部位上肢咬伤部位上肢67672525，下肢，下肢24243 3,头颈头颈8.45%,8.45%,伤口数目以一处居多伤口数目以一处居多87877 7I I级暴露级暴露2 21 1，级暴露级暴露51512 2，级暴露级暴露46467 7。2021/7/19 星期一4中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病

5、 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 哪些动物致伤需要处理哪些动物致伤需要处理?可疑动物可疑动物 温血动物温血动物 野生动物、啮齿动物野生动物、啮齿动物其他动物其他动物 如鸟、鸡等不推荐如鸟、鸡等不推荐2021/7/19 星期一5中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Ce

6、nter for Disease Control and Prevention接触方式和暴露程度接触方式和暴露程度I级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。（不能确定擦酒精，如果有疼痛皮肤即有破损）级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染2021/7/19 星期一6中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing

7、county Center for Disease Control and Prevention高危病人的界定高危病人的界定 三级暴露中伤口比较严重的，头面部或深达肌肉层，三级暴露中伤口比较严重的，头面部或深达肌肉层，并且并且靠近中枢部位靠近中枢部位，以及两处以上的伤口，以及两处以上的伤口 动物有高度怀疑可能是狂犬病的，野犬、疯狗动物有高度怀疑可能是狂犬病的，野犬、疯狗 免疫功能低下的老人和小孩免疫功能低下的老人和小孩 高危人群要高度重视、认真对待高危人群要高度重视、认真对待2021/7/19 星期一7中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center fo

8、r Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention暴露后处置原则暴露后处置原则I级暴露者，无需进行处置 级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 2021/7/19 星期一8中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chin

9、ese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理伤口处理第第2部分部分2021/7/19 星期一9中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for

10、Disease Control and Prevention内内 容容n 伤口处理时间伤口处理时间 n 伤口处理目的伤口处理目的 n 伤口处理步骤方法伤口处理步骤方法 n 消毒处理消毒处理 n 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 n 特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理2021/7/19 星期一10中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Cont

11、rol and Prevention伤口处理时间伤口处理时间潜伏期中位数潜伏期中位数3737天（最短天（最短4 4天，最长天，最长7 7年）。年）。77.5%77.5%在在9090天以内。天以内。当天处理发病率当天处理发病率0.54%0.54%，3 3天以上天以上7.58%7.58%人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理（至少流动水冲洗）的彻底清洗和消毒处理（至少流动水冲洗）局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好2021/7/19 星期一11中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center

12、 for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理目的伤口处理目的n最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒n水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量的病毒残留量n狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%75%酒精、碘制酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒剂等较为敏感从而杀灭病毒n部对深伤口要用双氧水清洗，防止厌氧部对深伤口要用

13、双氧水清洗，防止厌氧菌感染及发生破伤风菌感染及发生破伤风 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字 规范的处理规范的处理可大大降低伤口可大大降低伤口内病毒残留量内病毒残留量2021/7/19 星期一12中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理具体步骤方法（一）伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且

14、记录：首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、血管，肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相血管，肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相,为将来可能的纠纷提供证据为将来可能的纠纷提供证据如果有活动性出血首先要立即止血处理。如果有活动性出血首先要立即止血处理。2021/7/19 星期一13中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing cou

15、nty Center for Disease Control and Prevention2021/7/19 星期一14中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理具体步骤方法（二）伤口处理具体步骤方法（二）伤口冲洗伤口冲洗 用用20%20%的肥皂水和一定压力的流动清水（自来水）交替彻的肥皂水和一定压

16、力的流动清水（自来水）交替彻底清洗、冲洗伤口底清洗、冲洗伤口交替至少交替至少1515分钟分钟 。较深伤口冲洗时，用较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤口。（彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤口。（局部麻醉：局部麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦）损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦）然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。2021/7/19 星期一1

17、5中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除2021/7/19 星期一16中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and

18、 Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理具体步骤方法（三）伤口处理具体步骤方法（三）消毒伤口消毒伤口 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒或碘酒或75%75%酒精涂擦伤酒精涂擦伤口，碘伏口，碘伏 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理再进行消毒处理小伤口先冲洗后麻醉，大伤口先麻醉后冲洗小伤口先冲洗后麻醉，大伤口先麻醉后冲洗 2021/7/19 星期一17中中 国国 疾疾 病病

19、预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention冲洗和消毒后伤口处理（一）冲洗和消毒后伤口处理（一）伤口不缝合伤口不缝合只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但扎，但可用透气性敷料覆盖创面可用透气性敷料覆盖创面。没有活动性出血不必加压包扎。没有活动性出血不必加压包扎。缝合的伤口不便于引流，且

20、有可能将病毒引入缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。2021/7/19 星期一18中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention冲洗和消毒后伤口处理（二）冲洗和消毒后伤口处理（二）n何种情况下需要缝合何种情况下需要缝合?伤口较大

21、，不易自行愈合的伤口较大，不易自行愈合的有活动性出血不易止血的有活动性出血不易止血的伤口在面部以后有可能影响面容的伤口在面部以后有可能影响面容的关节活动部位有可能影响功能的关节活动部位有可能影响功能的其它（患者自己有特殊要求的）其它（患者自己有特殊要求的）2021/7/19 星期一19中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and

22、Prevention2021/7/19 星期一20中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention2021/7/19 星期一21中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病

23、预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention冲洗和消毒后伤口处理（三）冲洗和消毒后伤口处理（三）缝合以后注意事项缝合以后注意事项前三天每日换药前三天每日换药,观察伤口情况观察伤口情况可以预防性使用抗生素可以预防性使用抗生素如果有感染或有分泌物较多者应拆除缝合如果有感染或有分泌物较多者应拆除缝合,开开放引流放引流2021/7/19 星期一22中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Preventio

24、n绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention冲洗和消毒后伤口处理（四）冲洗和消毒后伤口处理（四）如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除 咬伤后咬伤后3 34 4天内伤口未愈合应按新伤者的方法天内伤口未愈合应按新伤者的方法处理伤口和注射狂免及接种疫苗，处理伤口和注射狂免及接种疫苗，7 7天内已经愈合伤口不再进行伤口处理，但需要天内已经愈合伤口不再进行伤口处理，但需要在伤口周围注射狂免在伤口周围注射狂免 7 7天及以上伤口不注

25、射狂免，只接种接种疫苗天及以上伤口不注射狂免，只接种接种疫苗2021/7/19 星期一23中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位

26、，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。2021/7/19 星期一24中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention预防免疫治疗预

27、防免疫治疗第第3部分部分2021/7/19 星期一25中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 免疫治疗免疫治疗n 被动免疫制剂被动免疫制剂n主动免疫剂主动免疫剂n 暴露后处置原则暴露后处置原则2021/7/19 星期一26中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chines

28、e Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention预防免疫治疗预防免疫治疗 被动免疫被动免疫-狂犬免疫球蛋白、血清狂犬免疫球蛋白、血清 主动免疫主动免疫-狂犬疫苗狂犬疫苗 注意事项注意事项:注意休息，禁止剧烈运动，避免疲劳；禁止食用葱蒜饮用酒、浓茶等注意休息，禁止剧烈运动，避免疲劳；禁止食用葱蒜饮用酒、浓茶等刺激性强的食物或饮料；避免激素及免疫抑制剂的同时使用（刺激性强的食物或饮料；

29、避免激素及免疫抑制剂的同时使用（具体执行具体执行按说明书要求按说明书要求）2021/7/19 星期一27中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂（一）被动免疫制剂（一）适用人群适用人群-高危人群高危人群级暴露者级暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高

30、度怀疑为疯动物时的伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者级暴露者 破损皮肤被舔破损皮肤被舔粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染不需要使用的人群不需要使用的人群（按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂）剂）2021/7/19 星期一28中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心

31、心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂（二）被动免疫制剂（二）被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类人源狂犬病免疫球蛋白，半衰期为人源狂犬病免疫球蛋白，半衰期为1414天左天左右右马源抗狂犬病血清，半衰期为马源抗狂犬病血清，半衰期为2121天左右天左右（有过敏风险有过敏风险,必须做皮试必须做皮试）2021/7/19 星期一29中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病

32、 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg20IU/kg动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg40IU/kg2021/7/19 星期一30中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for

33、 Disease Control and Prevention被动免疫制剂的注射方法和要求（一）被动免疫制剂的注射方法和要求（一）l应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）l开始疫苗接种后开始疫苗接种后7 7天内注射仍有效天内注射仍有效l尽量避免在接种疫苗前一天以上注射（尽量避免在接种疫苗前一天以上注射（2424小时内不小时内不分先后）分先后）实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力具备对过敏反应的抢救能力2021/7/19 星期一31中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中

34、 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂的注射方法和要求（二）被动免疫制剂的注射方法和要求（二）在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约距伤口缘约0.5-1cm0.5-1cm沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针,做环形做环形全层注射，全层注射，量不够用生理盐水稀释量不够用生理盐水稀释2-32-3倍倍避免多次重复针刺进伤口避免多次重

35、复针刺进伤口2021/7/19 星期一32中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention2021/7/19 星期一33中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防

36、防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂的注射注意事项（三）被动免疫制剂的注射注意事项（三）避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度，不留死腔进针深度应超过伤口的深度，不留死腔浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内2021/7/19 星期一34中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and

37、 Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂的注射注意事项（四）被动免疫制剂的注射注意事项（四）手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，可减少抗原抗体中，可减

38、少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响和反应，减少相互间效价的影响对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上2021/7/19 星期一35中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention被动免疫制剂的注射注意事项（五）被动免疫制剂的注射注意事项（五）l剩余被动免疫制

39、剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群群禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用用 被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用2021/7/19 星期一36中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevent

40、ion绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention主动免疫主动免疫-狂犬疫苗（五针法和狂犬疫苗（五针法和4 4针法针法)五针法：五针法：0 0、3 3、7 7、1414、2828天天四针法：四针法：0 0（2 2支）、支）、7 7、2121天天 (2-1-12-1-1法法)注意：注意：0 0次注射为两侧三角肌次注射为两侧三角肌2 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射臀部注射。2021/7/19 星期一37

41、中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention不良反应不良反应接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。2021/7/19

42、星期一38中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention特殊情况特殊情况正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫

43、程序间隔时间相应顺延。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。2021/7/19 星期一39中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention再次暴露后处置伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻

44、底地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。2021/7/19 星期一40中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制

45、中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention目前狂犬病防控中的几个问题？目前狂犬病防控中的几个问题？介绍介绍2-1-12-1-1接种法接种法动物咬伤处置后继发症状？动物咬伤处置后继发症状？免疫失败的几种可能性免疫失败的几种可能性抗体检测方法？抗体检测方法？2021/7/19 星期一41中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxin

46、g county Center for Disease Control and Prevention“2-1-1”2-1-1”方案与“五针法”的程序比较五针法“2-1-1”方案2021/7/19 星期一42中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention动物咬伤处置后继发症状动物咬伤处置后继发症状犬咬伤后恐惧症（

47、心理原因）犬咬伤后恐惧症（心理原因）伤口并发症伤口并发症 -继发伤口感染继发伤口感染 -咬伤部位肌肉发生僵硬咬伤部位肌肉发生僵硬.-局部皮肤感觉异常局部皮肤感觉异常破伤风破伤风2021/7/19 星期一43中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention免疫失败的几种可能性免疫失败的几种可能性狂犬病毒量大狂犬病毒

48、量大-清除不彻底清除不彻底 伤口规范处理率伤口规范处理率50%50%咬伤部位靠近中枢神经系统咬伤部位靠近中枢神经系统未注射免疫球蛋白或剂量不足、注射方法不规范未注射免疫球蛋白或剂量不足、注射方法不规范 被动免疫被动免疫制剂应用率制剂应用率10%10%没有选择正规厂家的疫苗，储藏、运输过程导致疫苗效价降没有选择正规厂家的疫苗，储藏、运输过程导致疫苗效价降低或失效低或失效病人自身免疫缺陷或使用免疫抑制剂没有产生抗体或抗体量病人自身免疫缺陷或使用免疫抑制剂没有产生抗体或抗体量太低太低2021/7/19 星期一44中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center

49、for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention抗体检测方法抗体检测方法目前一般医院对狂犬病没有快速有效的诊断方法目前一般医院对狂犬病没有快速有效的诊断方法目前常用检测方法的抗体是总抗体目前常用检测方法的抗体是总抗体(ELISA)(ELISA)中和抗体检测方法中和抗体检测方法(09(09规范）规范）快速荧光灶抑制试验小鼠脑内中和试验 2021/7/19 星期一45中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 谢谢 谢谢 !2021/7/19 星期一46