《医学专题偏瘫关节置换.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题偏瘫关节置换.pptx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、病例讨论病例讨论管床医师：马燕红管床医师：马燕红治治 疗疗 师：宋春野师：宋春野责任护士：刘冬玲责任护士：刘冬玲2014-02-122014-02-1212021/7/19 星期一一般情况一般情况姓姓 名：张名：张*性性 别：别：男男年年 龄：龄：8484岁岁入院日期：入院日期：2014-01-112014-01-11家居环境：家居环境：一楼一楼22021/7/19 星期一主诉主诉v右人工股骨头置换术后v脑出血恢复期(右侧偏瘫)32021/7/19 星期一现病史现病史v2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意
2、，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无锡一0一医院就诊.v于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予术后予抗感染、止痛等对症处理抗感染、止痛等对症处理42021/7/19 星期一现病史现病史v患侧上肢可上举，肌张力较高，患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。动抬起，不能独立翻身、坐起。v二便正常二便正常，生活不能自理。生
3、活不能自理。52021/7/19 星期一既往史、既往史、个人史、家族史个人史、家族史v既往体健。既往体健。v吸烟20余年，每天3支，生活规律。v否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。62021/7/19 星期一体格检查体格检查vT36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHgv查体合作，对答切题，吐字清晰。v咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，量痰鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。心腹检查未见明显异常。v右髋部见一长约右髋部见一长约15cm15cm手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。
4、手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛72021/7/19 星期一专科检查专科检查v四肢肌张力正常。四肢肌张力正常。v右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。v坐位平衡坐位平衡0 0级、站立平衡级、站立平衡0 0级。级。v右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。82021/7/19 星期一专科检查专科检查v双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。v右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。v双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。92021/7/19 星期一左髋关节活动度
5、 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0102021/7/19 星期一双侧下肢长度左侧右侧长度（髂前上棘-内踝)83cm82.5cm112021/7/19 星期一专科检查右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈2 5级屈髋1 5级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1122021/7/19 星期一ADLADL项目入院进食5洗澡0修饰0穿着0大便10小便10如厕0转移0行走0楼梯0总分25132021/7/19 星期一实验室及器械检查实验室及器械检查vX X线片（无锡堰桥
6、医院，线片（无锡堰桥医院，2013-12-182013-12-18）：左股骨颈骨折，头）：左股骨颈骨折，头下型。下型。v血常规（本院，血常规（本院，2014-01-112014-01-11）：）：WBC10.5109/LWBC10.5109/L，N8.1109/LN8.1109/L，L13.2%L13.2%，N77.0%N77.0%，HB87g/LHB87g/L，RBC3.021012/LRBC3.021012/L，CRP93g/LCRP93g/L。v电解质（本院，电解质（本院，2014-01-112014-01-11）：）：K4.05mmol/LK4.05mmol/L，Na134.3mmol
7、/LNa134.3mmol/L，CL99.1mmol/LCL99.1mmol/L。142021/7/19 星期一2013-12-202013-12-20术后复查术后复查152021/7/19 星期一2014-01-132014-01-13本院复查本院复查162021/7/19 星期一入院诊断入院诊断v右人工股骨头置换术后v脑出血恢复期(右侧偏瘫)172021/7/19 星期一康复问题康复问题v左下肢活动障碍左下肢活动障碍v坐位平衡障碍坐位平衡障碍v日常生活能力低下日常生活能力低下182021/7/19 星期一康复目标康复目标v出院目标：出院目标：治疗性功能性不行，治疗性功能性不行，ADL80A
8、DL80分。分。v患者及家属期待目标：患者及家属期待目标：独立步行，生活自理。独立步行，生活自理。192021/7/19 星期一康复措施康复措施v肢体被动活动、肢体被动活动、CPMCPM等扩大关节活动度等扩大关节活动度v心肺功能训练，预防并发症心肺功能训练，预防并发症v逐步直立床站立、坐位平衡等训练逐步直立床站立、坐位平衡等训练v指导日常进食、修饰等独立指导日常进食、修饰等独立v补液抗感染，定期复查血常规补液抗感染，定期复查血常规202021/7/19 星期一康复治疗康复治疗212021/7/19 星期一左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0
9、 0-8 髋后伸 0 0222021/7/19 星期一专科检查右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈2 5级屈髋1 5级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1232021/7/19 星期一项目项目入院得分入院得分大便控制大便控制1010小便控制小便控制1010进食进食5 5穿衣穿衣0 0如厕如厕0 0修饰修饰0 0洗澡洗澡0 0转移转移(轮椅轮椅)0 0行走行走0 0上楼梯上楼梯0 0总分总分2525分分改良Barthel指数242021/7/19 星期一主要障碍v髋关节活动受限vADL功能障碍v步行障碍252021/7/19 星期一康复护理康复护理262021/7/19 星期一康复问题v股骨头置换术后不同阶段的康复措施？v髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸（主动、被动）有哪些方法？272021/7/19 星期一282021/7/19 星期一292021/7/19 星期一