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1、病例讨论病例讨论管床医师：马燕红管床医师：马燕红治治 疗疗 师：宋春野师：宋春野责任护士：刘冬玲责任护士：刘冬玲2022-02-122022-02-12第一页，共三十页。一般情况一般情况姓姓 名：张名：张*性性 别：男别：男年年 龄：龄：8484岁岁入院日期：入院日期：2022-01-112022-01-11家居环境：一楼家居环境：一楼第二页，共三十页。主诉主诉v右人工股骨头置换术后v脑出血恢复期(右侧偏瘫)第三页，共三十页。现病史现病史v2022-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查
2、头颅CT：左基底节脑出血患者。2022-03-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2022-04-08日转无锡一0一医院就诊.v于2022-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术，术后予抗感染、止痛等对症处理第四页，共三十页。现病史现病史v患侧上肢可上举，肌张力较高，患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。抬起，不能独立翻身、坐起。v二便正常二便正常，生活不能自理。生活不能自理。第五页，共三十页。既往史、既往史、个人史、家族史个人史、家
3、族史v既往体健。既往体健。v吸烟20余年，每天3支，生活规律。v否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。第六页，共三十页。体格检查体格检查vT36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHgv查体合作，对答切题，吐字清晰。v咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。心腹检查未见明显异常。v右髋部见一长约右髋部见一长约15cm15cm手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛第七页，共三十页。专科检查专科检
4、查v四肢肌张力正常。四肢肌张力正常。v右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。v坐位平衡坐位平衡0 0级、站立平衡级、站立平衡0 0级。级。v右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。第八页，共三十页。专科检查专科检查v双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。v右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。v双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。第九页，共三十页。左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0第十页，共三十页。双
5、侧下肢长度左侧右侧长度（髂前上棘-内踝)83cm82.5cm第十一页，共三十页。专科检查右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈2 5级屈髋1 5级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1第十二页，共三十页。ADLADL项目入院进食5洗澡0修饰0穿着0大便10小便10如厕0转移0行走0楼梯0总分25第十三页，共三十页。实验室及器械检查实验室及器械检查vX X线片无锡堰桥医院，线片无锡堰桥医院，2022-12-182022-12-18：左股骨颈骨折，头下型。：左股骨颈骨折，头下型。v血常规本院，血常规本院，2022-01-11202
6、2-01-11：WBC10.5109/LWBC10.5109/L，N8.1109/LN8.1109/L，L13.2%L13.2%，N77.0%N77.0%，HB87g/LHB87g/L，RBC3.021012/LRBC3.021012/L，CRP93g/LCRP93g/L。v电解质本院，电解质本院，2022-01-112022-01-11：K4.05mmol/LK4.05mmol/L，Na134.3mmol/LNa134.3mmol/L，CL99.1mmol/LCL99.1mmol/L。第十四页，共三十页。2022-12-202022-12-20术后复查术后复查第十五页，共三十页。2022-0
7、1-132022-01-13本院复查本院复查第十六页，共三十页。入院诊断入院诊断v右人工股骨头置换术后v脑出血恢复期(右侧偏瘫)第十七页，共三十页。康复问题康复问题v左下肢活动障碍左下肢活动障碍v坐位平衡障碍坐位平衡障碍v日常生活能力低下日常生活能力低下第十八页，共三十页。康复目标康复目标v出院目标：出院目标：治疗性功能性不行，治疗性功能性不行，ADL80ADL80分。分。v患者及家属期待目标：患者及家属期待目标：独立步行，生活自理。独立步行，生活自理。第十九页，共三十页。康复措施康复措施v肢体被动活动、肢体被动活动、CPMCPM等扩大关节活动度等扩大关节活动度v心肺功能训练，预防并发症心肺功
8、能训练，预防并发症v逐步直立床站立、坐位平衡等训练逐步直立床站立、坐位平衡等训练v指导日常进食、修饰等独立指导日常进食、修饰等独立v补液抗感染，定期复查血常规补液抗感染，定期复查血常规第二十页，共三十页。康复治疗康复治疗第二十一页，共三十页。左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0第二十二页，共三十页。专科检查右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈2 5级屈髋1 5级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1第二十三页，共三十页。项目项目入院得分入院得分大便
9、控制大便控制1010小便控制小便控制1010进食进食5 5穿衣穿衣0 0如厕如厕0 0修饰修饰0 0洗澡洗澡0 0转移转移(轮椅轮椅)0 0行走行走0 0上楼梯上楼梯0 0总分总分2525分分改进Barthel指数第二十四页，共三十页。主要障碍v髋关节活动受限vADL功能障碍v步行障碍第二十五页，共三十页。康复护理康复护理第二十六页，共三十页。康复问题v股骨头置换术后不同阶段的康复措施？v髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸主动、被动有哪些方法？第二十七页，共三十页。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容总结病例讨论。治 疗 师：宋春野。入院日期：2022-01-11。2022-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。于2022-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术，术后予抗感染、止痛等对症处理。既往史、个人史、家族史。吸烟20余年，每天3支，生活规律第三十页，共三十页。