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1、第三章第三章 常见症状评估常见症状评估第十五节第十五节 排尿异常排尿异常 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 1学习目标学习目标 掌握：各种排尿异常症状的护理评估要点与相关护理诊断 熟悉：排尿异常症状的定义与临床表现 了解：排尿异常症状的病因与发生机制 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 2 泌尿系统结构:肾脏、输尿管、膀胱及尿道2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3 肾脏2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4 肾小体肾小体(血管球、肾小囊血管球、肾小囊)肾单位肾单位 肾小管肾小管2021/7/19 2021/7/
2、19 星期一星期一5 5一、少尿和无尿一、少尿和无尿（一）定义少尿：正常人少尿：正常人2424小时尿量约为小时尿量约为1000-20001000-2000毫毫升。如升。如2424小时尿量少于小时尿量少于400400毫升，或每小时毫升，或每小时尿量小于尿量小于1717毫升称为少尿。毫升称为少尿。无尿无尿/尿闭：尿闭：2424小时尿量少于小时尿量少于100100毫升，毫升，1212小小时完全无尿。时完全无尿。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6一、少尿和无尿一、少尿和无尿（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制 每日原尿每日原尿每日原尿每日原尿180L-180L-肾脏肾脏肾脏
3、肾脏-终尿终尿终尿终尿1500ml1500ml肾前性：有效血容量减少肾前性：有效血容量减少肾前性：有效血容量减少肾前性：有效血容量减少 肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征 心脏排血功能降低心脏排血功能降低 肾血管病变肾血管病变肾性：病变致肾小球功能损害肾性：病变致肾小球功能损害肾性：病变致肾小球功能损害肾性：病变致肾小球功能损害 病变致肾小管功能损害病变致肾小管功能损害肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻 尿路外压尿路外压 其他其他2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7一、少尿和无尿一、少尿和无尿（三）临床表现 1.尿量减少 2.原发病表现
4、及伴随症状 肾绞痛肾绞痛-栓塞、结石栓塞、结石 心悸胸闷、水肿心悸胸闷、水肿-心衰心衰 伴皮肤干燥伴皮肤干燥-脱水脱水 重度贫血重度贫血-失血失血 伴高血压、血尿伴高血压、血尿-肾小球肾炎肾小球肾炎2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8 肾结石2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9一、少尿和无尿一、少尿和无尿（四）护理评估要点 确定是否存在少尿、无尿相关病史或诱因少尿、无尿对人体功能性健康形态的影响诊断、治疗及护理经过2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010一、少尿和无尿一、少尿和无尿（五）相关护理诊断 体液过多：与尿量减少、水钠潴留
5、有关睡眠紊乱：与排尿规律改变有关焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111二、多尿二、多尿（一）定义 多尿（polyuria）：24小时尿量超过2500毫升者称为多尿。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212二、多尿二、多尿（二）病因与发病机制 1.暂时性多尿：摄水过多，利尿剂 2.持续性多尿：肾小管内溶质过多肾小管内溶质过多肾小管功能不全肾小管功能不全肾小管功能受抑制肾小管功能受抑制 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313二、多尿二、多尿（三）临床表现 溶质性多尿 （1）糖尿病 （2）渗透性多尿 高渗
6、葡萄糖、甘露醇高渗葡萄糖、甘露醇 非溶质性多尿 （1）抗利尿激素缺乏 （2）肾小管疾病 （3）精神性烦渴2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414二、多尿二、多尿（三）临床表现 尿量增多 原发病表现和伴随症状多饮多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩症 尿比重尿比重1.015-1.0251.015-1.0252021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515二、多尿二、多尿（四）护理评估要点 判断是否存在多尿相关病史及诱因多尿对人体功能性健康形态的影响 水电解质紊乱、睡眠休息形态的改变等水电解质紊乱、睡眠休息形态的改变等2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1
7、616二、多尿二、多尿（五）相关护理诊断 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关体液不足：与排尿量增多有关 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717 三、血尿三、血尿（一）定义 血尿血尿（hematuria）：包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，经显微镜检查方能确定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可见血尿。镜下血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818三、血尿三、血尿（二）病因与发病机制泌尿系统疾病：占泌
8、尿系统疾病：占98%98%。炎症、结石、肿瘤。炎症、结石、肿瘤等等全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心血管疾病血管疾病尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路损害：药物副作用尿路损害：药物副作用功能性血尿功能性血尿 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919 急性肾小球肾炎2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020三、血尿三、血尿（三）临床表现 1.肉眼血尿 尿三杯试验尿三杯试验洗肉水样：每升尿含血量超过洗肉水样：每升尿含血量超过1 1毫升毫升暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列
9、腺暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列腺出血出血临床意义：感染、肿瘤临床意义：感染、肿瘤 2.镜下血尿镜下红细胞大小不一形态多样镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎肾小球肾炎形态单一，与外周血近似形态单一，与外周血近似-均一型血尿均一型血尿2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121 正常尿正常尿正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血血血血 尿尿尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）（乳白色）（乳白色）血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶
10、色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222三、血尿三、血尿（四）护理评估要点 相关病史及诱因血尿的类型影响因素血尿对人体功能性健康形态的影响2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2323三、血尿三、血尿（五）相关护理诊断 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石有关潜在并发症：与继发感染有关营养失调：低于机体需要量2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2424 四、尿频、
11、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（一）定义（一）定义尿频尿频尿频尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排尿尿4-64-6次，夜间次，夜间0-20-2次）。次）。尿急尿急尿急尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。控制。尿痛尿痛尿痛尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛合称尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2525四、尿频、尿急和尿痛
12、四、尿频、尿急和尿痛（二）病因及发生机制（二）病因及发生机制尿频、尿急尿频、尿急 膀胱容量减少膀胱容量减少膀胱容量减少膀胱容量减少 膀胱受激膀胱受激膀胱受激膀胱受激 生理、精神神经因素生理、精神神经因素生理、精神神经因素生理、精神神经因素尿痛尿痛 尿液成分改变尿液成分改变尿液成分改变尿液成分改变:血尿、浓尿血尿、浓尿血尿、浓尿血尿、浓尿 尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变:过酸、过碱过酸、过碱过酸、过碱过酸、过碱2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2626四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（三）临床表现 尿频尿急尿痛 伴随症状腰痛腰痛-肾盂肾炎肾盂肾
13、炎进行性排尿困难进行性排尿困难-前列腺增生前列腺增生白细胞尿白细胞尿-急性膀胱炎急性膀胱炎2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2727四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（四）护理评估要点 相关病史和诱因排尿特点对人体功能性健康形态的影响2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2828四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（五）相关护理诊断 发热：与急性膀胱炎、肾结核有关活动无耐力：与发热、并发症有关疼痛：与尿路结石、尿路感染有关睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改变有关2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿
14、潴留（一）定义尿失禁：指膀胱内尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱内的尿液潴留在充盈的膀胱内而尿液不能排出。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3030五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（二）病因与发病机制尿失禁：神经、肌肉损伤尿潴留：尿道梗阻、损伤，神经性，药物性，环境改变等2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3131五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（三）临床表现 1.尿失禁真性尿失禁：尿液不断流出而不能自行控制真性尿失禁：尿液不断流出而不能自行控制压力性尿失禁：咳嗽，打喷嚏行走和突然站压力性尿失禁：咳嗽，打喷
15、嚏行走和突然站立时出现流尿。立时出现流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。自行流出。2.尿潴留2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3232盆底肌及韧盆底肌及韧盆底肌及韧盆底肌及韧带带带带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷打喷打喷打喷嚏嚏嚏嚏2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3333五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（四）护理评估要点 相关病史与诱因症状与体征尿失禁、尿潴留对人体功能性健康形态的影响2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一
16、3434五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（五）相关护理诊断 体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关睡眠紊乱：与排尿规律改变有关睡眠紊乱：与排尿规律改变有关疼痛：与尿路结石、尿路感染有关疼痛：与尿路结石、尿路感染有关发热：与急性尿路感染有关发热：与急性尿路感染有关焦虑：焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关与预感自身受到疾病威胁有关潜在并发症：与继发感染有关潜在并发症：与继发感染有关自我形象紊乱：与不能自行控制排尿有关。自我形象紊乱：与不能自行控制排尿有关。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3535小结小结 掌握：各种排尿异常症状的护理评估要点与相关护理诊断 熟悉：排尿异常症状的定义与临床表现 了解：排尿异常症状的病因与发生机制 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3636思考题思考题 利用本节课学习的内容，思考长期卧床的患者在泌尿系统部分可能有哪些护理评估及护理诊断。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一37372021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3838