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1、水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱第三军医大学附属三院第三军医大学附属三院内 容n 基本名词概念基本名词概念n 体液、电解质分布及代谢体液、电解质分布及代谢n 水电代谢紊乱水电代谢紊乱n 酸碱平衡及常用指标酸碱平衡及常用指标n 酸碱代谢紊乱酸碱代谢紊乱电解质浓度及其换算n百分浓度百分浓度：5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCln摩尔摩尔 mol（克分子量）克分子量）mmol 1 摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5克克n摩尔浓度摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）克分子浓度）：换算：换算：溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）分子量（原子量）例：例：0.9 10
2、58.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L n渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于1ml水中产生水中产生1mOsm的渗透压的渗透压 1ml水水1mmol1mOsmn对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacln对于电解质对于电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压n血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子
3、:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L液体张力n等张等张液：溶液的渗透压接近血浆液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：等张含钠液：1000ml内含钠内含钠150mmol 1/2张含钠液：张含钠液：1000ml内含钠内含钠75mmol 2/3张含钠液：张含钠液：1000ml内含钠内含钠100mmol 1/3张含钠液：张含钠液：1000ml内含钠内含钠50mmol（注意：血浆中注意：血浆中Na:Cl=3:2）阴离子间隙阴离子间隙阴离子隙（阴离子
4、隙（AG）是指细胞外液中所测的阳是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。离子总数和阴离子总数之差。即即:AG=(Na+K+)(ClHCO3)（12-20mmol/L）或或 AG=Na+(ClHCO3)（8-16mmol/L）内 容n 基本名词概念基本名词概念n 体液、电解质分布及代谢体液、电解质分布及代谢n 水电代谢紊乱水电代谢紊乱n 酸碱平衡及常用指标酸碱平衡及常用指标n 酸碱代谢紊乱酸碱代谢紊乱各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 45成人成人65520402 14岁岁70525401岁岁8054035新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细
5、胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄水的来源与去路来源 饮水:1200ml/d食物水:1000ml/d代谢水:300ml/d总量:2500ml/d去路肾排出10002000ml肺排出200-400ml皮肤蒸发 300600ml粪便排出100200ml 钠 平 衡 n总量总量45-50mmol/kg体重体重 44%于细胞外于细胞外液，液，9在细胞内液在细胞内液n47在骨骼中，但只有在骨骼中，但只有45可交换，其可交换，其余余55以骨盐形式以骨盐形式n存在总体可交换钠为存在总体可交换钠为74钠钠 平平 衡衡n主要通过肾脏排出，主要通过肾脏排出，25 克克/天，调节能力强大天，调节能力强大n有一定的滞后性
6、有一定的滞后性n48 h 后调节能力开始增强后调节能力开始增强 72 h 达高峰达高峰n急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱的紊乱钠的生理功能钠的生理功能n 维持细胞外液的晶体渗透压维持细胞外液的晶体渗透压n 组成体液的缓冲系统组成体液的缓冲系统n 维持神经维持神经肌肉的动作电位和兴奋性肌肉的动作电位和兴奋性n 对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维 持有重要作用持有重要作用内 容n 基本名词概念基本名词概念n 体液、电解质分布及代谢体液、电解质分布及代谢n 水电代谢紊乱水电代谢紊乱n 酸碱平衡及常用指标酸
7、碱平衡及常用指标n 酸碱代谢紊乱酸碱代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。临床上通常采用的方法分为脱水密切。临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。（包括失钠）和水中毒进行讨论。脱脱 水水 脱水（脱水（dehydration）系指体液容量的系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按称为低渗
8、（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。等渗性脱水。高渗性脱水高渗性脱水n脱水以水丧失为主，失水大于失盐，脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足多见于饮水不足n特点：体液电解质浓度增加，血浆钠特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于浓度大于150mmol/l或或CL-与与HCO3-浓浓度之和大于度之和大于 140mmol/L。有口渴现象。有口渴现象有细胞脱水有细胞脱水脱水量的补充脱水量的补充缺失水量正常体液总量缺失水量正常体液总量（1血钠或血渗血钠或血渗量正常值量正常值/血钠或血渗量实测值）血钠或血渗量实测值）等渗性脱水
9、等渗性脱水n 失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透 压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等n特点：特点：a 血血Na+135145mmol/l正常正常 b 细胞形态正常细胞形态正常 c 有口渴少尿现象有口渴少尿现象 等渗等渗 性脱水对机体的主要损害在于细性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍。周血循环障碍。低渗性脱水低渗性脱水n 以电解质丢失为主以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降细胞外液的渗透压降低低n特点：特点：a.血血Na+SB PaCO2 10mmHg HCO3代
10、偿性代偿性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 3.5 3.5 mmol/L 防治的病理生理基础防治的病理生理基础增加肺泡通气量增加肺泡通气量应用碱性药物应用碱性药物概念概念 以血浆以血浆 HCO3-原发原发性增加性增加和和pH升高为特征的升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。原因与机制原因与机制 消化道失消化道失H肾失肾失H低氯性碱中毒低氯性碱中毒盐皮质激素增多盐皮质激素增多 原发性、继发性原发性、继发性(循环血量减少循环血量减少)细胞细胞缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K
11、Na交换交换碱中毒碱中毒 低血钾低血钾低氯性碱中毒低氯性碱中毒利尿剂利尿剂髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 K-Na交换交换排排H+,HCO3 3-重吸收重吸收 ,血血K碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化原发性原发性:pH SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 血血K正值正值 (四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病含氯酸性药含氯酸性药生理盐水生理盐水 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒概念概念 以血浆以血浆H2CO3原发性原发性减少和减少和pH升高为特征的酸升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。碱平衡紊乱类型。原因与机制原因与机制 v CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，中枢病变，精神因素精神因素,高代谢，药物高代谢，药物)实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代偿性代偿性 2 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 4 mmol/L (四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病