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1、手术在腹主动脉瘤治疗中的地位吴庆华腹主动脉瘤的治疗方法保守手术腔内支架介入治疗腹主动脉瘤的手术指证美国血管外科学会提出v随意的确定一个临界直径应用于所有病人是不随意的确定一个临界直径应用于所有病人是不合适的，治疗必须因人而异合适的，治疗必须因人而异 v随机试验表明小的腹主动脉瘤（随机试验表明小的腹主动脉瘤（1cm/年）或有症状出现，对于最年）或有症状出现，对于最大至大至5.5cm直径的腹主动脉瘤的严密观察是安全的。直径的腹主动脉瘤的严密观察是安全的。n患者的意愿非常重要患者的意愿非常重要美国血管外科学会提出v5.5cm可认为是治疗的临界直径可认为是治疗的临界直径v对对于于年年轻轻、低低风风险险
2、患患者者，有有较较长长的的生生存存预预期期寿寿命命，可选择早期手术。可选择早期手术。v如如果果外外科科医医生生个个人人资资料料手手术术死死亡亡率率较较低低，而而且且患患者者愿意，在直径较小时（愿意，在直径较小时（4.5-5.5cm）可考虑手术。可考虑手术。v对对于于女女性性，或或者者腹腹主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂大大于于一一般般破破裂裂危危险险性性，4.5-5.5cm是是考考虑虑行行选选择择性性手手术术的的适适合合的临界直径的临界直径美国血管外科学会提出v对对于于高高危危患患者者，推推迟迟手手术术以以至至直直径径增增大大是是许许可可的，尤其是腔内血管治疗不可能的情况下。的，尤其是腔内血管治疗不可
3、能的情况下。v因因为为长长期期效效果果和和疗疗效效不不确确定定，而而且且增增加加随随访访负负担担，腔腔内内血血管管治治疗疗主主要要适适合合于于传传统统开开放放手手术术风风险大的患者。险大的患者。美国血管外科学会提出v如如果果患患者者解解剖剖位位置置合合适适，对对于于高高龄龄、腹腹部部有有病病变变不不适适合合开开腹腹手手术术或或有有其其他他临临床床情情况况有有可可能能增增加加传传统统开开腹腹手手术术危危险险的的患患者者，腔腔内内治治疗疗是是合合适适选择选择 v没没有有理理由由认认为为，腔腔内内治治疗疗会会改改变变目目前前适适用用于于大大多数患者的介入治疗血管直径阈值多数患者的介入治疗血管直径阈值
4、 美国血管外科学会提出v对对于于解解剖剖位位置置不不合合适适的的患患者者行行腔腔内内血血管管治治疗疗可可明明显显增增加加不不良良后后果果的的发发生生的的危危险险和和需需要要转转为为开开放手术或腹主动脉瘤破裂的危险；放手术或腹主动脉瘤破裂的危险；v在选择开放手术和腔内血管治疗，患者的意愿在选择开放手术和腔内血管治疗，患者的意愿非常重要，但让患者充分地了解情况以便作出非常重要，但让患者充分地了解情况以便作出选择是必须的。选择是必须的。腔内隔绝术是否可以替代经典的外腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术科手术？1.手术适应证 v腔内隔绝术的手术适应证相对较窄 v瘤颈近端成角不可以小于120。，髂动脉成
5、角最大不能超过90。v动脉瘤近端瘤颈长度小于1.5cm、瘤颈的严重钙化、瘤颈内膜附壁血栓形成和漏斗状瘤颈是腔内治疗的禁忌 v 外科手术v一般情况差，不能耐受手术者为禁忌腔内隔绝术是否可以替代经典的外腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术科手术？2.腔内治疗的优势v治疗的创伤小、出血量少、胃肠功能恢复快和患者住院时间缩短。v国外一项多中心的对照性试验表明，其腔内治疗组（235例）早期重要并发症发生率为14%，而外科手术组（99例）为57%。v安贞医院手术病例主要并发症发生率为16.6%，围手术期死亡率为0.53%，与介入治疗相比并无明显劣势腔内隔绝术是否可以替代经典的外腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术科手术？3.远期 疗效对比v腔内治疗的远期并发症比较多，需要严密定期复查 v内漏发生率在10%44%，有需要中转外科手术治疗者v动脉瘤继续增大、破裂、移植物移位等v外科手术治疗远期疗效肯定 外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法要方法 v手术切除腹主动脉瘤是安全的和可靠的v能够有效的防止瘤体破裂，延长生命v无明确的远期相关并发症出现 v达到根治的目的 v腔内治疗腹主动脉瘤确实有很大的优点，为高危腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径 如何降低手术死亡率和并发症术前对患者情况的评估主要的危险因素手术过程中的