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1、第七节第七节脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估一、脊柱一、脊柱二、四肢二、四肢 说出脊柱及四肢评估的内容说出脊柱及四肢评估的内容 列举四肢与关节形态异常的类型以及列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义临床意义 学会脊柱以及四肢的评估方法学会脊柱以及四肢的评估方法 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异 常形态或运动异常常形态或运动异常评估内容评估内容脊柱脊柱脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱脊柱评估方法评估方法生理弯曲生理弯曲病理弯曲病理弯曲脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧
2、凸 （改变体位可以纠正）（改变体位可以纠正）（改变体位可以纠正）（改变体位可以纠正）常见于：儿童坐立姿势常见于：儿童坐立姿势 不端正、椎间盘脱出症不端正、椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一一侧下肢明显短于另一 侧、脊髓灰质炎后遗症侧、脊髓灰质炎后遗症 器质性性侧凸器质性性侧凸 (改变体位不能纠正）改变体位不能纠正）改变体位不能纠正）改变体位不能纠正）常见于：佝偻病、慢性常见于：佝偻病、慢性 胸膜增厚胸膜增厚/粘连、肩部粘连、肩部 /胸廓畸型胸廓畸型脊柱侧凸脊柱侧凸 脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱侧凸脊柱侧凸 脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱脊柱评估方法评估方法正常活动度正常活动度脊柱活动
3、受限脊柱活动受限软组织损伤软组织损伤 骨质增生或破坏骨质增生或破坏 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位 多见于多见于脊柱活动受限脊柱活动受限 脊柱活动度脊柱活动度避免脊柱活动脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱脊柱评估方法评估方法临床意义临床意义压痛压痛叩击痛叩击痛直接叩击痛直接叩击痛间接叩击痛间接叩击痛评估内容评估内容四肢四肢形态异常形态异常运动功能异常运动功能异常匙状指匙状指杵状指杵状指肢端肥大症肢端肥大症膝内、外翻膝内、外翻足内、外翻足内、外翻形态异常形态异常四肢四肢指关节变形指关节变形膝关节变形膝关节变形肌肉萎缩肌肉萎缩水肿水肿下肢静脉曲张下肢静脉曲张 检查方法检查方法
4、瞩患者做主动或瞩患者做主动或 被动运动，观察被动运动，观察 关节活动度、有关节活动度、有 无活动受限或疼无活动受限或疼 痛痛 临床意义临床意义 见于骨折、关节见于骨折、关节 脱位、肌腱或软脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、组织损伤、肿瘤、退行性变等退行性变等 运动功能异常运动功能异常四肢四肢第八节第八节神经系统评估神经系统评估一、脑神经一、脑神经二、运动神经二、运动神经三、感觉功能三、感觉功能四、神经反射四、神经反射五、自主神经功能评估五、自主神经功能评估 说出运动功能、感觉功能以及神经反说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容射的评估内容 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、正确进行肌力、
5、肌张力、触觉、痛觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查激征的检查 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义学习目标学习目标一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽迷走副神舌下行迷走副神舌下行评估内容评估内容脑神经脑神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维三叉神经痛觉纤维三叉神经痛觉纤
6、维三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经检查此神经检查此神经检查此神经嗅神经嗅神经脑神经脑神经视力视力 视野视野 眼底检查眼底检查视神经视神经脑神经脑神经观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 眼球各向运动眼球各向运动眼球各向运动眼球各向运动 瞳孔光反射瞳孔光反射瞳孔光反射瞳孔光反射 (直接、间接光反射直接、间接光反射直接、间接光反射直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射
7、、辐凑反射 动眼神经动眼神经脑神经脑神经滑车神经滑车神经 检查眼外肌活检查眼外肌活检查眼外肌活检查眼外肌活 (向内下运动向内下运动向内下运动向内下运动 )外展神经外展神经 检查眼外肌活动检查眼外肌活动检查眼外肌活动检查眼外肌活动(向外运动向外运动向外运动向外运动)检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射检查角膜反射检查角膜反射检查角膜反射 三叉神经三叉神经脑神经脑神经观察是否存在观察是否存在口角歪斜口角歪斜 叫病人做下列叫病人做下列动作动作:l l皱眉
8、、皱额皱眉、皱额皱眉、皱额皱眉、皱额 l l抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 l l鼓腮鼓腮鼓腮鼓腮 l l示齿示齿示齿示齿 面神经面神经脑神经脑神经n蜗神经听力检查蜗神经听力检查 n前庭神经前庭功能前庭神经前庭功能位听神经位听神经脑神经脑神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 让患者发让患者发让患者发让患者发“啊啊啊啊”的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。测咽反射测咽反
9、射测咽反射测咽反射 舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经脑神经脑神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头抵抗阻力转头 副神经副神经脑神经脑神经观察患者是否有构音障碍观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否让患者伸出舌头，观察是否有偏斜有偏斜舌下神经舌下神经脑神经脑神经肌力肌力 肌张力肌张力不自主运动不自主运动 共济运动共济运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动评估内容评估内容运动功能运动功能肌力肌力运动功能运动功能定义定义分级分级瘫痪的形式瘫痪的形式 肌力的减弱或消失，称为肌力的减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪”根据肌力减退程度分为：根据肌
10、力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪不完全瘫痪、完全瘫痪 根据病变不同分为：根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪中枢性瘫痪、周围性瘫痪 根据瘫痪形式分为：根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫瘫痪瘫痪肌力肌力 单瘫：单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧 中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤区或内囊损伤 截瘫：截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 交叉瘫：交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫
11、痪，对侧肢病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪，见于脑干病变体中枢性瘫痪，见于脑干病变瘫痪瘫痪肌力肌力增增强强减减弱弱周围神经病变等周围神经病变等定义定义肌肉在静止状态时的紧张度肌肉在静止状态时的紧张度痉挛性：锥体束损害痉挛性：锥体束损害强直性：锥体外系损害强直性：锥体外系损害肌张力肌张力运动功能运动功能 震颤震颤 v 静止性震颤静止性震颤 v 动作性震颤动作性震颤 v 扑翼样震颤扑翼样震颤 不随意运动不随意运动运动功能运动功能 舞蹈样动作舞蹈样动作 手足徐动手足徐动 手足搐搦手足搐搦 定义定义 检查方法检查方法 指鼻试验指鼻试验 指指试验指指试验 跟膝胫试验跟膝胫试验 轮替动作轮替动
12、作 RombergRomberg征征共济运动共济运动运动功能运动功能 浅感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉 深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等实体觉、图形觉等 评估内容评估内容感觉功能感觉功能 深反射深反射 浅反射浅反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征评估内容评估内容神经反射神经反射 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）（中：胸（中：胸 9-109-10）（下：胸（下：胸 11-1211-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）浅反射浅反射神经反射神经反射 肱二头肌反射肱
13、二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-86-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）深反射深反射神经反射神经反射深反射深反射神经反射神经反射深反射深反射神经反射神经反射 巴彬斯基巴彬斯基 (BabinskiBabinski）征征 奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征征 戈登戈登 （GordonGordon）征征 霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann）征征 病理反射病理反射神经反射神经反射病病理理反反射射检检查查方方法法锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征
14、）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后 一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）临床意义临床意义病理反射病理反射 颈强直颈强直 克匿格（克匿格（KernigKernig)征征 布鲁金斯基（布鲁金斯基（BrudzinskiBrudzinski)征征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)脑膜刺激征脑膜刺激征神经反射神经反射 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等临床意义临床意义脑膜刺激征脑膜刺激征 本次课主要介绍了两方面的内容。其本次课主要介绍了两方面的内容。其 中，脊柱、四肢评估
15、主要介绍了脊柱活动中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动 度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的 形态与运动功能的评估。神经系统评估介形态与运动功能的评估。神经系统评估介 绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经 反射以及自主神经方面的评估。反射以及自主神经方面的评估。课堂小结课堂小结 达标测试达标测试一、名词解释：一、名词解释：移动性浊音移动性浊音二、填空二、填空 1 1、腹腹部部评评估估时时，蛙蛙腹腹见见于于 病病人人；舟舟状状腹腹见见于于 病人。病人。2 2、腹腹部部触触诊诊时时，McBurneyMcBurney征征阳阳性性
16、见见于于 病病人人；MurphyMurphy征阳性见于征阳性见于 病人。病人。3 3、正正常常情情况况下下肠肠鸣鸣音音 次次/分分钟钟，肠肠鸣鸣音音活活跃跃指指肠肠鸣鸣音音达达 次次/分分钟钟，见见于于 肠肠梗梗阻阻。肠肠鸣鸣音音亢亢进进见见于于 肠肠梗梗阻阻，肠肠鸣鸣音音消消失失见见于于 肠梗阻。肠梗阻。B1B1型题型题 (1-5(1-5共用备选答案共用备选答案)A A、腹部反跳痛、腹部反跳痛 B B、呼吸时的恶臭、呼吸时的恶臭 C C、肾区疼痛、肾区疼痛 D D、肺部啰音、肺部啰音 E E、潮式呼吸、潮式呼吸 1 1、用视诊时检查可发现的体征、用视诊时检查可发现的体征 2 2、用触诊时检查
17、可发现的体征、用触诊时检查可发现的体征 3 3、用叩诊时检查可发现的体征、用叩诊时检查可发现的体征 4 4、用听病诊时检查可发现的体征、用听病诊时检查可发现的体征 5 5、用嗅诊时检查可发现的体征、用嗅诊时检查可发现的体征三、选择题三、选择题一一、名词解释1当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。二、填空：二、填空：1、蛙腹舟状腹尖腹2、阑尾炎胆囊炎3、板状腹压痛反跳痛4、4-610次肠炎机械性麻痹性三、选择题：1.A2.B3.E4.A5.C6.D7.B一、名词解释一、名词解释 1 1、BabinskiBabinski征征 2 2、脑膜刺激征
18、、脑膜刺激征二、填空二、填空 提示上锥体束病变的病理反射有提示上锥体束病变的病理反射有 征；征；提示下锥体束病变的病理反射有提示下锥体束病变的病理反射有 征、征、征、征、征、征、征。征。达标测试三、选择题三、选择题(单选题单选题)1 1、膝腱反射消失多见于、膝腱反射消失多见于 A A、脑梗塞、脑梗塞 B B、神经根炎、神经根炎 C C、脑膜炎、脑膜炎 D D、脑血栓、脑血栓 E E、脑肿瘤、脑肿瘤2 2、不属于神经反射检查的内容是、不属于神经反射检查的内容是 A A、角膜反射、角膜反射 B B、腹壁反射、腹壁反射 C C、膝腱反射、膝腱反射 D D、巴宾斯基征、巴宾斯基征 E E、克尼格征、克尼格征3 3、瞳孔反射迟钝见于、瞳孔反射迟钝见于 A A、昏迷病人、昏迷病人 B B、脑梗塞、脑梗塞 C C、脑血栓、脑血栓 D D、药物中毒、药物中毒 E E、脑膜炎、脑膜炎4 4、巴宾斯基症阳性见于、巴宾斯基症阳性见于 A A、癫痫、癫痫 B B、脑肿瘤、脑肿瘤 C C、脑梗塞、脑梗塞 D D、末梢神经炎、末梢神经炎 E E、神经根炎、神经根炎达标测试