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1、要求要求1 1、熟悉熟悉脊柱、四肢脊柱、四肢的检查方法及病理改变的的检查方法及病理改变的临床意义临床意义2 2、掌握掌握神经反射神经反射的检查方法及临床意义的检查方法及临床意义 脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。形态异常以及活动度受限。用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。正常人无侧弯。 .
2、.后凸（驼背）后凸（驼背） . .前凸前凸 . .侧弯侧弯佝偻病：佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰仰卧位时弯曲可消失。卧位时弯曲可消失。结核病：结核病：青少年发病多，常青少年发病多，常见部位为见部位为胸椎下段胸椎下段, ,由于椎体由于椎体被破坏、压缩，被破坏、压缩，棘突明显向棘突明显向后突出，形成特征性的成角后突出，形成特征性的成角畸形畸形。常。常伴伴有全身其它脏器有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：多多见于见于青壮年男性，青
3、壮年男性，脊柱胸段成弧形脊柱胸段成弧形( (或弓形或弓形) )后凸后凸，常，常有有脊柱强直性固定，脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸仰卧位时亦不能伸直。直。100%100%伴有骶髂伴有骶髂关节炎。关节炎。晚期妊娠、晚期妊娠、大量腹水、大量腹水、腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/ /粘连粘连 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 腰椎腰椎 脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/ /骨折骨折 腰背肌纤维炎腰背肌纤维炎/ /劳损劳损
4、 视诊与触诊视诊与触诊相互配合。相互配合。 观察四肢关节的观察四肢关节的形态形态、位置、位置、 活动度等。活动度等。 特点为指甲中央凹陷，边缘特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。 手指或足手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。组织增生，末端膨大。 佝偻病、大骨节病佝偻病、大
5、骨节病关节关节组成组成 关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔少量滑液，利于两骨骼间的少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。活动及各种不同范围的运动功能。炎症炎症刺激导致关刺激导致关节腔积液节腔积液浮髌试验浮髌试验阳性。阳性。 神经系统评估神经系统评估 0 0级：不动级：不动完全完全瘫痪瘫痪 1 1级：肌动级：肌动肌肉可收缩肌肉可收缩 不能产生运动不能产生运动 2 2级：平动级：平动床面上可移动床面上可移动 不能抬离不能抬离 3 3级：抬动级：抬动能抬离床面能抬离床面 不能抗阻力不能抗阻力 4 4级：弱抗动级：弱抗动能抗阻力能抗阻力 但较正常差但较正常差 5
6、 5级：正常级：正常正常肌力正常肌力2.2.肌张力肌张力-静息静息状态下的肌肉紧张度状态下的肌肉紧张度n肌张力肌张力增高增高：锥体束或锥体外系损害：锥体束或锥体外系损害n肌张力肌张力降低降低：周围神经炎、脊髓前角灰：周围神经炎、脊髓前角灰 质炎、小脑病变。质炎、小脑病变。3.3.共济运动：共济运动：机体任一动作的完成均依赖于机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动某组肌群协调一致的运动( (小脑、听、视小脑、听、视N N等）等）n指鼻试验指鼻试验n指指试验指指试验n轮替试验轮替试验n跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验n罗姆伯格征：闭目难立征罗姆伯格征：闭目难立征4.4.不随意运动：不随意
7、运动：随意肌不自主收缩所产生的一些随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。皮肤定位觉、两点辨别觉实皮肤定位觉、两点辨别觉实 体觉、图形觉等。体觉、图形觉等。嗅觉、视觉、味觉、听觉。嗅觉、视觉、味觉、听觉。痛觉、温度觉、触觉。痛觉、温度觉、触觉。关节觉、震动觉。关节觉、震动觉。反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。当当锥体束以上锥体束以上有病变时，有病变时，反射活动失去抑制，而反射活动失去抑制，而出现反射出现反射亢进亢进正常人正常人炎症、出血炎症、出血 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反
8、射跖反射 角膜反射：角膜反射： 被检查者向被检查者向内上方内上方注视，医师用细棉签毛由角注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的膜外缘轻触病人的角膜角膜。正常时，被检者。正常时，被检者眼睑迅速眼睑迅速闭合闭合，称为，称为直接直接角膜反射。角膜反射。 刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接间接角膜反射。角膜反射。 直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在，见于患，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。侧面神经瘫痪（传出障碍）。直接与间接角膜反射直接与间接角膜反射皆消失皆消失见于三叉见于三叉神经病变神经病变( (传入障碍传入障碍) )或深昏迷病人。或深昏迷病人。
9、2.2.腹壁反射腹壁反射 ( (上上) )胸髓胸髓 7 7、8 8节节 ( (中中) )胸髓胸髓 9 9、1010节节 ( (下下) )胸髓胸髓 1111、1212节节 3.3.提睾反射提睾反射腰髓腰髓1 1、2 2节节 4.4.跖反射跖反射骶髓骶髓1 1、2 2节节 刺激骨膜、肌腱引起的反射刺激骨膜、肌腱引起的反射肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2） 巴彬斯基征巴彬斯基征查多克征查多克征奥
10、本海姆征奥本海姆征戈登征戈登征霍夫曼征霍夫曼征椎体束病损时，失去了对脑干和脊椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸足和趾背伸的反射。的反射。11岁半岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。射现象。成人出现为病理反射。 下肢锥体下肢锥体束征束征-拇趾拇趾背伸，其背伸，其余四趾扇余四趾扇形展开形展开上肢锥体束征）上肢锥体束征） 颈强直颈强直克匿格征克匿格征布鲁金斯基征布鲁金斯基征五、五、LaseguesLasegues征征n方法：方法： 直腿抬高直腿抬高 3030以内出现疼痛以内出现疼痛n意义：意义： 坐骨神经痛、腰椎间盘脱出坐骨神经痛、腰椎间盘脱出