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1、电除颤技术 外二科 任雯 2012-09-122012-09-12 电除颤的适应症1 1、心室颤动（心室颤动（V F)V F)或心室扑动或心室扑动2 2、无脉性室速（、无脉性室速（VT)VT)3 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或 室速的心脏骤停，室速的心脏骤停，可盲目除颤可盲目除颤4 4、电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处！、电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处！心脏骤停和四早“生存链”1 1、早期识别急症病呼叫系统早期识别急症病呼叫系统2 2、早期心肺复苏（、早期心肺复苏（CPR)CPR)，立即，立即CPRCPR可能
2、使心可能使心室颤动室颤动（VF)VF)的心脏（突发心脏骤停）成功机会提高的心脏（突发心脏骤停）成功机会提高2 2到到3 3倍倍3 3、早期除颤：在、早期除颤：在3535分钟内对分钟内对SCASCA病人作病人作CPRCPR及除颤，其存活率可达及除颤，其存活率可达45%75%45%75%4 4、早期进一步生命支持，立即由医务人员进、早期进一步生命支持，立即由医务人员进行复苏后治疗。行复苏后治疗。除颤的原理：除颤的原理：*传导系统传导系统*心脏的跳动是由传导系统所控制心脏的跳动是由传导系统所控制*一般节奏是很有规律的一般节奏是很有规律的*正常心律在每分钟正常心律在每分钟60-10060-100次次除
3、颤原理*搏动的产生：搏动的产生：1 1、窦房结、窦房结2 2、房室结房室结3 3、心室心室*正常是从窦房结开始搏动正常是从窦房结开始搏动除颤原理除颤原理*VTVT室速室速*心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动除颤原理*VF_VF_室颤室颤*心室有无数个异位兴奋灶无序的激动窦房结心室有无数个异位兴奋灶无序的激动窦房结传导冲动传导冲动除颤的技术要求l l 除颤要选择有效的能量，产生足够的电流流除颤要选择有效的能量，产生足够的电流流过心脏，从而过心脏，从而l达到去除心脏颤动的目的；同时，要求对心达到去除心脏颤动的目的；同时，要求对心肌产生最小的伤害。肌
4、产生最小的伤害。除颤的技术要求l要在正确的时间让电流流过心脏。要在正确的时间让电流流过心脏。l要有足够的电流流过心脏要有足够的电流流过心脏l要有足够的时间让电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏l要让电流通过所有的心肌细胞要让电流通过所有的心肌细胞l但是，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！但是，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！除颤仪的分类l按操作方式：按操作方式：l手动除颤仪手动除颤仪l自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED)AED)除颤仪的分类l按波形分类：按波形分类：l单项波：电流从一个电极单向流到另一个电单项波：电流从一个电极单向流到另一个电极极l双向波：电流在两相流动，第一相是从一个双向波：电
5、流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。回。何为同步与非同步l同步：是指电流的释放刚好与同步：是指电流的释放刚好与R R波同步，使放波同步，使放电发生在电发生在R R波的降支或波的降支或R R波开始后波开始后30ms30ms以内，以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。期而引起室颤。l适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速、适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速、等快速心律失常。等快速心律失常。何为同步与非同步l非同步：在任何时相均能通以高能电脉冲，非同步：在任何时相
6、均能通以高能电脉冲，无须用无须用R R波来启动。室颤时应即刻放电，争分波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在“同步同步”工作方式下就无法识别工作方式下就无法识别QRSQRS波，不会放电波，不会放电 .（室颤（室颤+同步同步=不放电）不放电）l适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。动。除颤能量的选择l双相波除颤仪首次除颤时选择双相波除颤仪首次除颤时选择150 J200J,150 J200J,第第2 2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。次和后续的除颤使用相同或更高的能量。l单相波除颤仪每次除颤选用
7、单相波除颤仪每次除颤选用360J360J，如果首次，如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。行除颤。除颤的准备l有抢救条件的环境有抢救条件的环境l保证两条静脉通路保证两条静脉通路l部位选择：部位选择：l右电极（心底）：右锁骨下方右电极（心底）：右锁骨下方l左电极（心尖）：左腋中线第左电极（心尖）：左腋中线第5 5肋间肋间电除颤的操作步骤l心电图确认诊断。心电图确认诊断。l打开除颤仪，选择打开除颤仪，选择“非同步非同步”模式模式l涂导电糊涂导电糊l选择电量选择电量 单相波单相波360J 360J 双相波双相波150200J150200Jl充
8、电充电l选择电极位置选择电极位置l放电放电l立即继续立即继续CPRCPR除颤与CPR的联合关系l当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有自动当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有自动体外除颤仪（体外除颤仪（AED)AED)立即可用，抢救者应尽快使立即可用，抢救者应尽快使用用AEDAED，在院内应立即，在院内应立即CPRCPR和尽快使用和尽快使用AED/AED/除除颤仪。颤仪。l如果如果EMSEMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考虑除颤前，可以先做检查心律并考虑除颤前，可以先做5 5周期的周期的CPRCPRl.l没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者没有足够的证据支
9、持或反对院内心脏骤停者除颤前先做除颤前先做CPR.CPR.除颤与CPR的联合关系l除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉性电活动（为心脏停搏或无脉性电活动（PEA)PEA)几分钟，心几分钟，心脏可能不能有效泵出血液。因此除颤后应立即脏可能不能有效泵出血液。因此除颤后应立即继续继续CPRCPR，直到产生再灌注。，直到产生再灌注。CPRCPR能使这种心能使这种心律转变为有效灌注心律。律转变为有效灌注心律。除颤的注意事项l病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电糊，以免烫伤皮肤。导电糊，以免烫伤皮肤。l除颤
10、前后必须以心电图监测为主，加以对照，除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参考。以供参考。l一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。l注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲l除颤放电时，操作者及其它人员切勿碰到病除颤放电时，操作者及其它人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设备，如患者有植入性起搏器，至少避开备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM10CM以上。以上。除颤的注意事项l操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。l禁忌电极板对空放电或面对面放电。禁忌电极板对空放电或面对面放电。l给予吸氧，注意保暖。给予吸氧，注意保暖。l动作迅速，部位准确。动作迅速，部位准确。l操作结束检查设备（自动放电），按时充电，操作结束检查设备（自动放电），按时充电，使其处于备用状态。使其处于备用状态。