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1、肝硬化腹水利尿剂的治疗进展肝硬化腹水利尿剂的治疗进展纲纲 要要4肝硬化腹水形成的机理肝硬化腹水形成的机理4利尿剂种类及作用机理利尿剂种类及作用机理4利尿疗法利尿疗法4利尿作用疗效的判断利尿作用疗效的判断一一 肝硬化腹水形成机理肝硬化腹水形成机理4肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使得钠水潴留的全身因素得钠水潴留的全身因素4门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局部因素部因素门体分流门体分流,肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍内源性血管扩张因子积聚内源性血管扩张因子积聚外周血管扩张外周血管扩张,EABV降低降低RAASSNSAVP肾钠水肾钠水
2、潴潴留的机理留的机理二二 利尿剂种类及作用机理利尿剂种类及作用机理4作用于肾小球作用于肾小球:如氨茶碱如氨茶碱,通过增加心肌收缩性而增加通过增加心肌收缩性而增加肾血流量和肾小球滤过率肾血流量和肾小球滤过率4作用于近端肾小管作用于近端肾小管:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,因肝因肝硬化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用硬化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用,因此单用此药因此单用此药很少引起利钠很少引起利钠,且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病4作用于髓袢作用于髓袢:如速尿为强利尿剂如速尿为强利尿剂,可引起肾脏浓缩和稀可引起肾脏浓缩和稀释功能下降释功能下降,肾
3、血管扩张肾血管扩张,肝硬化病人可致低钠血症恶肝硬化病人可致低钠血症恶化化4作用于集合管作用于集合管:锂、脱甲金霉素锂、脱甲金霉素作用于远曲小管作用于远曲小管4肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成机理中的钠水潴留而产生负钠平衡机理中的钠水潴留而产生负钠平衡,动动员腹水排出体外。速尿和安体舒通仍为员腹水排出体外。速尿和安体舒通仍为治疗最常用的药物。治疗最常用的药物。三三 利尿疗法利尿疗法治疗方案治疗方案4方案方案1:速尿速尿+安体舒通安体舒通4方案方案2:安体舒通安体舒通速尿速尿+安体舒通安体舒通无无效效4Justiniano Santos,Ramon Planas
4、.Spaironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis.A randomized comparative study of efficacy and safety.Journal of Hepatology.39(2003)187-1924Arroyo V,Bory F,Rimola A,et al.Randomized comparative studay of efficacy of furosemide vs
5、 spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Gastroenterology.1983.84:961-968)4Angeli P,Albino G,et al.Randomized clinical study of the efficacy of amiloride and spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Hepatology.1994.19:72-79)四四 利尿作用疗效的判断利尿作用疗效的判断4体重的监测体重的监测:无外周水肿患者减轻无外周水肿患者
6、减轻300-500g/d;有外周水肿患者减轻有外周水肿患者减轻800-1000g/d4尿钠的测定尿钠的测定:治疗期间其治疗期间其24小时尿钠应小时尿钠应大于大于78mmol/d4随机尿液的钠钾比例测定随机尿液的钠钾比例测定:其比例大于其比例大于1表示利尿剂治疗有效表示利尿剂治疗有效4快速静滴速尿的试验快速静滴速尿的试验(Spahr L.Villeneuve J P.Tran HK.Furosemide-induced natriuresis as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites.Hepatology 2001;33;28-31)敬敬 请请 指指 正正