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1、软肝一号合利尿剂治疗肝硬化腹水临床观察 肝硬化腹水利尿剂比例 摘要：目的：应用软肝一号合利尿剂治疗肝硬化腹水，视察其临床疗效。方法：通过设立比照组，比较两组患者的总有效率以及肝功ALT、AST、TBiL、ALb的改变。结果：治疗组总有效率86.36，比照组为57.89，两组比较差异有显著性意义(P0.05)。治疗组能明显缩短腹水的消退时间，在改善肝功AST、ALT、TBiL、ALb方面明显优于比照组。结论：软肝一号合利尿剂治疗肝硬化腹水，在总有效率上，腹水消退时间上以及肝功能的改善上都明显优于单纯护肝利尿的常规治疗。 关键词：软肝一号；利尿剂；肝硬化；腹水；疗效视察 中图分类号：R289.5；
2、R575.2文献标识码：B文章编号：16737717(2007)09197502 肝硬化腹水，属中医四大疑难杂症之一，治疗易反复发作，其治疗难度较大。目前国内治疗该病的措施主要采纳护肝利尿等常规治疗，但疗程长疗效不够满足。本院在常规治疗的基础上结合内服中药软肝一号(本院按协定处方生产的一种中药制剂，10g/丸)，治疗肝硬化腹水取得较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 11一般状况41例肝硬化腹水的患者是本科2002年2005年住院病人。诊断均符合西安2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎防治方案中肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准。随机分为两组。治疗组22例，男18例，女4例；年龄
3、2872岁，平均45.5岁；乙型肝炎病毒血清学标记物阳性21例，丙型肝炎病毒血清标记物阳性1例；首次出现腹水14例，发生2次以上腹水8例。比照组19例，男16例，女3例；年龄2768岁，平均45.9岁；乙型肝炎病毒血清标记物阳性17例，丙型肝炎病毒血清标记物阳性2例；首次出现腹水13例，发生2次以上腹水6例。 12患者治疗前临床症状体征两组患者生命体征均正常，腹部胀满不适、面色苍黄或黯黑、精神疲乏、恶心、纳差、形寒肢冷或五心烦热、下肢浮肿、小便量少。多数患者伴有黄疸，肝功能(AST、ALT、TBiL)不正常，血蛋白(ALb)下降，白球蛋白比例失调。B超检查：肝脏硬化缩小，门静脉增宽、脾脏肿大、
4、胆囊壁毛糙增厚，腹腔有液性暗区。腹水持续时间最长者达4个月，最短者两周。肝硬化病史0.510年，平均4.3年。治疗时间28周。两组患者在性别、年龄、病史、临床症状、体征等方面相比，差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。 2方法 21比照组采纳常规护肝利尿治疗，每日口服速尿片40mg加安体舒通100mg日1次。并常规静点六合氨基酸250mL/d，古拉定1.2g等护肝药物，对低蛋白血症患者视状况每周静点白蛋白12次，每次10g，对伴感染、肝昏迷患者分别采纳抗感染、抗昏迷等措施。 22治疗组在比照组患者治疗的基础上加用中药软肝一号口服。药物组成：黄芪50g，党参30g，茯苓30g，赤芍30g，
5、桃仁20g，白术30g，泽兰20g，鳖甲30g，丹参50g，灵芝30g，三七20g，车前子30g等。由本院制剂室制成丸剂，每次1丸，1日2次口服。2周为1个疗程，连用24个疗程。 23 视察项目临床症状(乏力、恶心、纳差、腹胀、少尿)，肝功能各项指标(AST、ALT、TBil、Alb)，B超检查腹水消退状况。 24 疗效标准显效：临床症状明显改善，肝功能复原正常，B超检查腹水完全消逝。有效：临床症状缓解，肝功能好转，B超检查腹水有所削减。无效：临床症状、肝功能无改变，腹水无削减。恶化：临床症状及肝功能损害加重，腹水增多，出现并发症(如肝肾综合征等)。 25统计学方法采纳t检验、X2检验。计量资
6、料以xs表示。 3 结果 31两组患者疗效状况。 32两组患者治疗前后肝功能状况。 33腹水消退状况治疗组患者腹水消退时间，最短12天，最长32天，平均(23.084.58)天；比照组腹水消退时间，最短14天，最长46天，平均(27.805.12)天，两组比较差异有显著性意义(t=3.08，P0.005)。腹水消退状况依据B超检查腹腔液性暗区深度(cm)推断。治疗组患者治疗前为(10.272.95)cm，治疗后为(3.242.26)cm；比照组治疗前为(9.862.78)cm，治疗后为(5.322.36)cm；两组患者治疗后液性暗区深度比较差异有显著性意义(t=2.89，P0.01)。 4 讨
7、论 中医认为，肝硬化腹水属“臌胀”范畴。其机制多因酒食不节、情志郁滞、虫毒所伤，使肝脾肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水停腹中。方中黄芪、党参、白术益气健脾，扶正固本，升清降浊。茯苓、车前子渗湿健脾利水。赤芍、丹参、泽兰、桃仁活血化瘀通络。三七活血止血，鳖甲软坚散结。药理探讨表明，黄芪可爱护肝细胞粗面内质网，增加细胞内RNA的含量，抑制核糖核酸酶活性，从而促进蛋白质合成。丹参、赤芍能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，促使脾脏回缩，削减腹水形成。白术能上升白蛋白，订正白、球蛋白的比例，有抗凝血和明显而长久的利尿作用，能促进电解质特殊是钠的排泄，且具有抗肝癌的作用。 肝功能障碍，血清白蛋白降低，是影响肝硬化腹水远期疗效的主要因素，其病理涉及到免疫功能失调，肝细胞功能损害，肝纤维化形成，微循环障碍等多种因素，单纯依靠氨基酸、人血白蛋白及护肝药物等西药治疗，不能从根本上改善肝脏的基本病态，难以长久地维持血白蛋白水平和订正肝功能的异样，易造成肝硬化腹水复发。本组病例用西药利尿剂消腹水以治其标，用中药软肝一号改善肝功能及肝脏病理损害，订正蛋白异样以治其本。中西医结合，标本兼固。明显提高了肝硬化腹水治疗的有效率，较好地改善肝脏功能，且可防止并发症的发生。