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1、第九第九讲 耳鼻咽喉解剖生理耳鼻咽喉解剖生理第一节耳一、解剖一、解剖耳由外耳、中耳和内耳组成。耳由外耳、中耳和内耳组成。外耳外耳1耳郭：弹性软骨耳郭：弹性软骨+皮肤。皮肤。2外外耳耳道道：外外1/3为为软软骨骨部部，富富毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺、耵耵聍聍腺腺，易易生生疖疖肿肿。内内2/3为骨部。为骨部。检查外耳道检查外耳道成人：向后上外牵拉成人：向后上外牵拉小儿：向后下外牵拉小儿：向后下外牵拉中耳中中耳耳由由鼓鼓室室、咽咽鼓鼓管管、鼓鼓窦窦和和乳乳突组成。突组成。1、鼓室：外耳道与内耳之间，、鼓室：外耳道与内耳之间，六壁，内容六壁，内容3个听小骨、个听小骨、2肌肉、肌肉、1神神经。外壁主要为鼓膜
2、。经。外壁主要为鼓膜。中耳2、鼓窦：介于鼓室与乳突之间、鼓窦：介于鼓室与乳突之间的最大气房，出生时已存在。的最大气房，出生时已存在。3、乳突：小气房，生后发育。、乳突：小气房，生后发育。中耳4、咽鼓管：起于鼓室前壁，向、咽鼓管：起于鼓室前壁，向前、向内、向下行，止于鼻咽侧壁。前、向内、向下行，止于鼻咽侧壁。婴幼儿特点：短、宽、平，故婴幼儿特点：短、宽、平，故易患中耳炎。易患中耳炎。内耳内耳骨迷路：半规管、前庭、耳蜗。骨迷路：半规管、前庭、耳蜗。膜迷路：膜半规管、椭圆囊、膜迷路：膜半规管、椭圆囊、球囊和膜蜗管。球囊和膜蜗管。二、生理二、生理1、外耳：收集声波，判断声源，、外耳：收集声波，判断声源
3、，传音与扩音。传音与扩音。2、中耳：传音、扩音。、中耳：传音、扩音。3、咽鼓管：调节中耳气压、引、咽鼓管：调节中耳气压、引流、消声、防止逆行感染。流、消声、防止逆行感染。4、内耳：耳蜗、内耳：耳蜗听觉听觉半规管、前庭半规管、前庭平衡觉平衡觉第二节第二节 鼻鼻一、应用解剖一、应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。外鼻外鼻1外外形形名名称称：鼻鼻尖尖、鼻鼻根根、鼻鼻背背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2特点：特点：（1）在在面面部部位位置置首首当当其其冲冲，易易受受外外伤。伤。（2）外外鼻鼻静静脉脉无无辨辨膜膜，直直接接与与海海绵绵窦相通，感染易向颅
4、内扩散。窦相通，感染易向颅内扩散。鼻腔鼻腔、鼻前庭：前鼻孔、鼻前庭：前鼻孔鼻阈。鼻阈。皮皮肤肤覆覆盖盖，有有鼻鼻毛毛、皮皮脂脂腺腺、汗汗腺，易发疖肿。腺，易发疖肿。鼻鼻阈阈（鼻鼻内内孔孔）：鼻鼻前前庭庭皮皮肤肤与与鼻粘膜交界处的弧形隆起。鼻粘膜交界处的弧形隆起。鼻腔鼻腔、固有鼻腔：鼻阈、固有鼻腔：鼻阈后鼻孔后鼻孔顶壁：筛板，与颅前窝相隔。顶壁：筛板，与颅前窝相隔。底壁：硬腭，与口腔相隔。底壁：硬腭，与口腔相隔。内内壁壁：即即鼻鼻中中隔隔。其其前前下下方方（利利特特尔尔区区）是是鼻鼻出出血血的的好好发发部部位位，因因此此处处有有动动脉脉丛丛、粘粘膜膜薄薄及及易易受受挖挖鼻鼻外伤。外伤。鼻腔鼻腔外
5、壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。上鼻道上鼻道后筛开口。后筛开口。中鼻道中鼻道上颌、前筛、额窦开口。上颌、前筛、额窦开口。其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。下鼻道下鼻道鼻泪管开口、上颌窦穿刺鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。血好发处。鼻腔鼻腔总总鼻鼻道道：鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁与与中中隔隔之之间的裂隙。间的裂隙。嗅嗅裂裂：中中鼻鼻甲甲与与鼻鼻中中隔隔之之间间的的裂隙。裂隙。鼻腔粘膜鼻腔粘膜1嗅嗅区区粘粘
6、膜膜：鼻鼻顶顶、上上鼻鼻甲甲内内侧侧及相应的鼻中隔上部。及相应的鼻中隔上部。2呼呼吸吸区区粘粘膜膜：嗅嗅区区以以下下部部分分。粘粘膜膜内内有有丰丰富富的的腺腺体体和和血血窦窦构构成成海海绵绵状状组组织织，在在病病理理状状态态下下可可反反射射性性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。鼻窦鼻窦1根据开口分组：根据开口分组：前组鼻窦前组鼻窦上颌、前筛、额窦。上颌、前筛、额窦。后组鼻窦后组鼻窦后筛、蝶窦。后筛、蝶窦。2上上颌颌窦窦特特点点：腔腔大大口口小小、底底低低口口高高、与与765567牙牙根根紧紧邻邻，故故最最易易产生炎症。产生炎症。二、鼻的生理二、鼻的生理（一）呼吸功能（一）
7、呼吸功能1调温：丰富的血管调温：丰富的血管2 调调湿湿：丰丰富富的的腺腺体体（每每天天1000ml）3清清洁洁：鼻鼻毛毛过过滤滤、粘粘液液毯毯、溶菌酶、喷嚏反射。溶菌酶、喷嚏反射。二、鼻的生理二、鼻的生理（二二）嗅嗅觉觉功功能能：起起识识别别、报报警警、增进食欲、影响情绪等作用。增进食欲、影响情绪等作用。（三三）共共鸣鸣作作用用：硬硬壁壁共共鸣鸣，增增加声音力度，使其响亮、华丽。加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：（四）反射功能：喷嚏反射喷嚏反射清除刺激物清除刺激物鼻肺反射鼻肺反射调节呼吸调节呼吸第三节第三节 咽咽一咽的应用解剖一咽的应用解剖咽咽为为位位于于颈颈部部正正中中的的上上宽宽
8、下下窄窄的的肌肌膜膜管管道道。上上起起颅颅底底，下下至至第第六六颈颈椎椎平平面面。分分鼻鼻咽咽、口口咽咽、喉喉咽咽三三部分部分鼻咽部鼻咽部前：后鼻孔前：后鼻孔下：通口咽下：通口咽顶壁：颅底顶壁：颅底交界处有交界处有后壁：第后壁：第1、2颈椎颈椎腺样体腺样体侧侧壁壁：咽咽鼓鼓管管咽咽口口、园园枕枕、咽咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。隐窝（为鼻咽癌好发部位）。口咽部口咽部软腭游离缘软腭游离缘会厌游离缘会厌游离缘咽咽峡峡的的围围成成：腭腭垂垂、软软腭腭后后缘缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。腭舌弓、腭咽弓及舌根。喉咽部喉咽部上：会厌上缘上：会厌上缘下下：接接食食管管（环环状状软软骨骨下下缘缘，第第六颈椎处）六颈
9、椎处）两侧：梨状窝两侧：梨状窝会会厌厌谷谷：舌舌根根与与会会厌厌间间，异异物物存存留留咽淋巴环咽淋巴环内内环环：由由增增殖殖体体、管管扁扁桃桃体体、腭腭扁扁桃桃体体、咽咽侧侧索索、舌舌扁扁桃桃体体、咽咽后后淋淋巴巴滤滤泡等组成。泡等组成。外外环环：颈颈部部淋淋巴巴结结（咽咽后后、下下颌颌、颌下、颏下等）颌下、颏下等）腭腭扁扁桃桃体体：隐隐窝窝表表面面6-20向向深深部部的的凹凹陷陷。其其组组织织为为生生发发滤滤泡泡、滤滤泡泡间间组组织织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。及结缔组织小梁，外有被膜包裹。二、咽的生理二、咽的生理吞咽吞咽呼吸呼吸共鸣与构语共鸣与构语反射功能：吞咽反射、呕吐反射反射功能：吞
10、咽反射、呕吐反射免免疫疫：扁扁桃桃体体能能产产生生淋淋巴巴细细胞胞、吞吞噬噬细细胞胞和和抗抗体体。对对机机体体有有积积极极的的防防御御保保护作用。护作用。调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放第四节第四节 喉喉一应用解剖一应用解剖喉喉位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨下下方方，上通喉咽，下接气管。上通喉咽，下接气管。喉软骨喉软骨1会会厌厌软软骨骨：形形如如树树叶叶，舌舌面面粘粘膜膜下组织疏松，炎症时易肿胀。下组织疏松，炎症时易肿胀。2甲甲状状软软骨骨：最最大大，左左右右四四边边形形软软骨板在中线融合，男性锐角骨板在中线融合，男性锐角喉结喉结。3环环状状软软骨骨：戒戒指指状
11、状，唯唯一一的的环环形形软骨，对维持呼吸通畅极为重要。软骨，对维持呼吸通畅极为重要。4杓杓状状软软骨骨：成成对对，形形如如三三角角锥锥体体，司声带运动。司声带运动。喉腔喉腔1声声门门上上区区：声声带带以以上上部部分分。有有喉喉前庭、室带（假声带）、喉室。前庭、室带（假声带）、喉室。2声门区：声带及前、后联合。声门区：声带及前、后联合。声门裂：两侧声带间的狭窄裂隙。声门裂：两侧声带间的狭窄裂隙。3声声门门下下区区：声声带带以以下下。婴婴幼幼儿儿此此区区粘粘膜膜下下组组织织疏疏松松，炎炎症症时时易易肿肿胀胀，造造成呼吸困难。成呼吸困难。喉的神经喉的神经 喉上喉上N内支：喉粘膜感觉内支：喉粘膜感觉迷
12、走迷走N 外支：环甲肌运动外支：环甲肌运动 喉返喉返N：除环甲肌外的喉内肌，除环甲肌外的喉内肌，右右侧侧绕绕锁锁骨骨下下A，左左侧侧绕绕主主A弓弓，行行程程长长，易受伤。易受伤。二生理1呼呼吸吸：反反射射性性调调节节呼呼吸吸气气体体量量，维持体内酸碱平衡。维持体内酸碱平衡。2发音：声带振动发音：声带振动基音基音肺呼出气体肺呼出气体动力动力鼻、咽、气管、肺鼻、咽、气管、肺共鸣共鸣唇、舌、齿、腭唇、舌、齿、腭构语构语二生理二生理3保保护护：会会厌厌、真真假假声声带带防防食食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。物入呼吸道，辅以咳嗽反射。4屏屏气气：呼呼吸吸暂暂停停，增增加加胸胸、腹腹腔腔压压力力，助助排排便便、分分娩娩、上上肢肢举举重等活动。重等活动。课后习题课后习题1词词解解：利利特特尔尔区区、嗅嗅裂裂、声声门门裂裂、窦口鼻道复合体。窦口鼻道复合体。2图示右耳鼓膜正常标志、咽峡图示右耳鼓膜正常标志、咽峡3简答：简答：（1）试述鼻窦的分组与开口？）试述鼻窦的分组与开口？（2）婴幼儿喉部有何解剖生理特点？）婴幼儿喉部有何解剖生理特点？（3）婴幼儿咽鼓管有何解剖特点？）婴幼儿咽鼓管有何解剖特点？