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1、如何做好检验前质量控制如何做好检验前质量控制洛阳市第一中医院检验科主要内容主要内容l如何认识检验工作l常见检验项目试管选择l常见标本采集方法l日常工作中常见问题反馈l如何处理“标本突发事件”l如何减少医疗差错和检验误差l如何做好医技与护理人员的沟通协调工作如何看待检验工作如何看待检验工作l检验科的工作就像法医，法医是为公安提供证据，而检验科是为临床医生诊断、治疗提供依据。数据直接影响医生的诊断，所以检验结果是否准确的中重要性不言而喻。l俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果送检的标本本身就有问题，再先进的设备、再高的检测技术，结果可谓“差之毫厘，谬之千里”。由此可见，检验结果的质量控制从医生开具医嘱
2、就已经开始了。常见检验项目试管选择常见检验项目试管选择l检验血需要的标本类型：全血、末梢血、血浆、血清。l抗凝剂：EDTA-K2、EDTA-Na2、枸橼酸钠、草酸盐、肝素钠等。l紫色帽（紫色帽（EDTA-K2抗凝管）：抗凝管）：血常规、糖化血红蛋白检测标本需要全血。l黑色帽（枸橼酸钠抗凝管）：黑色帽（枸橼酸钠抗凝管）：红细胞沉降率（血沉ESR）：抗凝剂与血比例为1:4，管子上由刻度。l蓝色帽（枸橼酸钠抗凝管）：蓝色帽（枸橼酸钠抗凝管）：凝血四项、D-D，抗凝剂与血比例为1:9，管子上由刻度。常见检验项目试管选择常见检验项目试管选择l绿色帽（肝素钠抗凝管）：绿色帽（肝素钠抗凝管）：血流变、生化检
3、验均可使用（电解质除外）。l红色帽（普通管）：红色帽（普通管）：免疫类、激素类、生化类均可使用。l橙色帽（促凝管）：橙色帽（促凝管）：免疫类、激素类、生化类均可使用。管内有促凝剂，加快凝集方便分离血清，急诊生化最好使用橙色管，节省分离血清的时间。和普通管一样，都是为了获得血清。添加抗凝剂的为了取得血浆。常见标本采集方法常见标本采集方法l血培养：血培养：培养瓶口用酒精棉球或碘伏棉签消毒2次，在高烧时用药之前采集静脉血，成人8-10ml，儿童不少于5ml。注意事项：采集血量不够会降低阳性率；不注意无菌操作和严格消毒，培养出的为污染菌，误导临床医生。l痰培养：痰培养：用无菌痰杯留取标本，用清水或生理
4、盐水漱口，留取晨痰，昏迷或无自主意识的可用无菌拭子；注意事项：避免不交待患者，自行取标本，唾液、口水、含有残存食物的痰、口腔拭子均为不合格标本。这里要说的是口腔含有大量正常菌群，口腔拭子做痰培养意义不大，但长期卧床或无意识的患者容易口腔感染真菌，所以口腔拭子有一定的诊断意义。常见标本采集方法常见标本采集方法l尿培养：尿培养：女性患者用温水清洗外阴，留取中段晨尿，避免白带、经血等其他污染标本。男性患者清洗尿道口，留取中段晨尿。1小时内送检，若当时无法立即送检者可存放在4-6的冰箱冷藏。l分泌物：分泌物：疮口分泌物、脓液等必须用生理盐水冲洗伤口后用无菌拭子蘸去分泌物，不可用双氧水、紫药水、碘伏等消
5、毒后取。标本立即送检，不然标本容易变干。l咽拭子：咽拭子：肺炎支原体检测可让患者到检验科取样，也可到检验科领取培养瓶，护士留取标本。患者清水漱口，发出“啊”声，必要时用压舌板，用无菌棉签或拭子在咽部迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体，在采样瓶内转动5-10下，盖严盖及时送检。常见标本采集方法常见标本采集方法l生化检验：生化检验：早晨空腹采集静脉血3-5ml，试验用血清，所以普通管和促凝管均可。血糖、糖耐量试验（OGTT）采完标本及时送检，放置时间太长，白细胞消耗糖，血糖会降低，酶类物质也会受到影响；采血过程不顺，采血时间过长容易或用注射器抽血后不拔针头往真空管内打血容易引起溶血，溶血标本不能做电解质
6、检验（主要影响K，免疫和生化都会有影响）；输液时应在对侧或下肢采集静脉血，禁止在留置针处取血。l免疫检验：免疫检验：免疫需要血清或血浆，抗凝剂没有特殊要求，但避免溶血和脂血避免溶血和脂血标本，这里要强调的是病毒检测标本上一定要写清楚姓名、科室，为防止忘记写名字将真空管上的小标签撕下贴到检验申请单上。免疫检验必须是本人姓必须是本人姓名名，一旦家属用病人的名字化验，结果有出入，会引起医疗纠纷。常见标本采集方法常见标本采集方法l凝血功能：凝血功能：枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血的比例为1:4，管内的抗凝剂量是一定的，如果采集的血液过多或过少都会因抗凝比例不对，引起抗凝不好，有微小凝块引起试验误差。l血流变
7、：血流变：包括全血粘度和血浆粘度以及红细胞沉降率，病房化验血流变除了抽绿色管（4-5ml）还要抽黑色管（一定要抽够量原因同上）。l发光免疫：发光免疫：标本要求为血清，红色管和橘黄色管均可，不可使用其他抗凝管。若有免疫项目和生化项目，最好单独采血单独采血，个别科室有共用同一个标本的现象，容易漏检和标本污染，影响检验质量。检验科目前开展项目检验科目前开展项目l生化检验包括：生化检验包括：血糖、血脂、肝功、肾功、同型半胱氨酸、心肌酶、抗O、类风湿因子、糖化血红蛋白、电解质等等。l免疫检验包括：免疫检验包括：HAV、HBV、HCV、HIV、TP、TPPA、TOUCH、HP等。l发光免疫检验项目包括：发
8、光免疫检验项目包括：甲状腺功能、性激素六项、肿瘤标志物、唐氏筛查、胰岛素功能等l常规检验项目包括：常规检验项目包括：血常规、尿常规、粪常规、胸腹水常规、白带常规、血流变、血沉、凝血功能、血型鉴定等。检验科目前开展项目检验科目前开展项目l微生物检验包括：微生物检验包括：血培养、尿培养、分泌物培养、肺炎支原体、生殖道衣原体、生殖道支原体、抗酸杆菌检测等细菌培养及药敏试验。l空气培养及院感检测。日常工作中常见问题反馈日常工作中常见问题反馈l一、无名标本：无名标本：我们能理解护士工作比较辛苦，忙起来容易忘记写名字，一旦出了问题病人并不能原谅我们的疏忽，我们建议：采血之前先将患者名字用圆珠笔或记号笔写在
9、试管上，同时将试管上的小标签贴在申请单，在采血时做好相应的查对制度，就可以避免此问题。l二、采血量不够：采血量不够：凝血四项管、血常规管、血沉管均有一定量的抗凝剂，如果采血量不够，会直接影响检验结果，抽到刻度线处。l三、抽血和送检时间：抽血和送检时间：生化检验均要求空腹，空腹的定义为8小时内禁饮食，但有的下午或夜班送检的血糖，医生写的为“空腹血糖”，饮食对肝、肾功能、血糖、血脂都有影响。OGTT、胰岛素功能都是等五管抽齐才送，空腹、0.5h、1h、2h、3h，等所有的都抽齐已经过去3个小时，前几管的结果肯定会有影响。建议采完标本立即送检。有的快下班时送一把血，一时影响检测时间，还有就是放置时间
10、过长影响结果。日常工作中常见问题反馈日常工作中常见问题反馈l四、漏帐问题：四、漏帐问题：患者当日有送检标本，结果未回的情况下，护士在办理出院时应通知检验科，若还没化验，可以通知不化验，若已经开始检验，则通知尽快计费。l五、共用标本问题：五、共用标本问题：生化、免疫共用一管血，生化加样针容易造成标本交叉污染，影响免疫的检测，有时检验人员忙起来容易将标本收起来，漏掉其他项目的检测。l六、日常工作中常见问题反馈日常工作中常见问题反馈l夜班问题：夜班问题：夜班标本一般为紧急重症患者急查项目，有时半夜让家属送个大便常规，过一会又取化验单，建议非急诊项目可放在白天化验。急诊结果报告：接电话若当班医生在就让
11、当班医生接，若当班医生不在，接电话护士一定记录急诊数据告知当班医生，并做好电话登记，尤其是危急值。送标本尽量由护士送，若让患者家属送标本，一定要交待清楚，以防标本运送过程中发生意外。案例案例1l切忌：电解质检验不可用紫色的血常规管，里面含有EDTA-K2。曾经有个医院护士在运送标本的时候将血洒了，害怕回去不好交待，就将血常规的血倒到生化管里，结果造成K超高，误导了医生，造成不良后果。采集标本用错试管而引发的事情很多。l经验：若标本不合格或出现了意外，宁愿重新采集标本，不要因为害怕无法给患者解释或挨批评而自作主张，弄巧成拙。如何处理如何处理“标本突发事件标本突发事件”l1.同时采集几个病人标本时
12、，发现忘记写名字，混在了一起，这时不可仅凭印象猜测写上名字，一定要重新采集标本。l2.在采集血常规、血凝、血沉、血流变时，如果采血过程不顺，不要一直扎着止血带，硬抽，即使采够了血，血常规中血小板、凝血因子激活，此时必须重新采集标本。l若标本在运送过程中不小心落地，有的护士用注射器将血从地上吸取重新装管送检。必须重新采集。如何减少医疗差错和检验误差如何减少医疗差错和检验误差l为减少检验误差，标本采集准确无误，这就需要护理人员对检验知识有个初步掌握。l输液对检验结果的影响。电解质、各种酶、激素、血培养都会受到影响。l为了减少因标本不合格而引起的误差需要做到如下几点：l1.正确采集，充分混匀；2.无
13、菌操作，避免污染；3.定量和足量；4.立即送检；5.反复查对，确保无误。如何做好医技与护理人员的沟通工作如何做好医技与护理人员的沟通工作l护理工作是临床诊疗重要环节，扮演者重要的角色，临床医生开具治疗方案，护士是执行者。l技护之间的沟通很重要也很有必要，可以减少一些不必要的错误和矛盾。其实我们每天都在打交道，只是通过电话，但只闻其声不见其人，我们觉得医技和护理之间也可以常走动，常沟通，以电话沟通为基础，增加科室座谈、交班、培训等方式，加强沟通，提高业务水平，避免人为因素而造成的差错和事故。结束语结束语l我们的工作需要你们的配合，我们的检验质量很大程度上靠你们，我们检验工作上也存在诸多问题和不足，在这里真诚的欢迎各位护士长多指导，提出宝贵的意见和建议，我们也将努力改进我们的工作，提升我们的检测能力和服务水平。讲的有不对的地方多包涵。谢谢大家！