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1、如何做好检验科质量控制如何做好检验科质量控制汝州市妇幼保健院检验科汝州市妇幼保健院检验科 郑亚飞郑亚飞前前 言言分析前质量控制分析前质量控制分析中质量控制分析中质量控制分析后质量控制分析后质量控制结结 语语 临床检验工作在现代医学中的作用越来临床检验工作在现代医学中的作用越来越重要，而临床检验工作中的质量要求又是越重要，而临床检验工作中的质量要求又是检验工作的核心，是直接反映临床检验工作检验工作的核心，是直接反映临床检验工作的重要指标之一。的重要指标之一。前前 言言 所以说，加强检验实验室与所以说，加强检验实验室与临床诊治的密切交流与结合是两临床诊治的密切交流与结合是两者共同发展的双赢之举。者
2、共同发展的双赢之举。 陈旧医学检验模式陈旧医学检验模式现代检验医学的学科发展理念现代检验医学的学科发展理念 检验医师对临床资料知之甚少，只能横向观察各项检检验医师对临床资料知之甚少，只能横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，而临床医师偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断结果。不能灵活地判断结果。因此合理利用实验室资源，把有限的实验数据变为高因此合理利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，才能更有利于临床疾病的诊断和治疗效的诊断，才能更有利于临床疾病的诊断和治疗 。 随着医学的不断发展，无论是中医还是
3、西医，随着医学的不断发展，无论是中医还是西医，仅仅凭借简单的物理诊断技术往往解决不了一些仅仅凭借简单的物理诊断技术往往解决不了一些疑难疾病的诊断问题，只有疑难疾病的诊断问题，只有深入到组织、细胞、深入到组织、细胞、分子水平分子水平才能够看到病原、了解病因。才能够看到病原、了解病因。 因此，通过化验及各种影像检查技术才能发因此，通过化验及各种影像检查技术才能发现疾病本质，确切地作出有利于治疗的诊断。现疾病本质，确切地作出有利于治疗的诊断。 据相关资料统计，检验结果出现误差来源于实据相关资料统计，检验结果出现误差来源于实验室环节仅占总误差的验室环节仅占总误差的20%20%左右，其余大部分检验误左右
4、，其余大部分检验误差均产生在检测前或检测后。差均产生在检测前或检测后。 临床诊断临床诊断标本检测标本检测结果释疑结果释疑检验检验临床临床检验人员要加强临床医学知识检验人员要加强临床医学知识的学习，调整知识结构，主动的学习，调整知识结构，主动深入一线实践深入一线实践积极宣传倡导检验科与临床交积极宣传倡导检验科与临床交流的理念流的理念 所有的标本采集者（包括实验室检验所有的标本采集者（包括实验室检验人员、护士、医生）都必须接受分析人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制的培训。前质量控制的培训。 坚决贯彻执行检验科全面质量管理体坚决贯彻执行检验科全面质量管理体系文件。系文件。认真审核测定结果认真
5、审核测定结果 、加强与临床医、加强与临床医生的对话生的对话 质量控制质量控制 分析前分析前 分析中分析中 分析后分析后 一、非病理因素一、非病理因素 1 1、医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、门、医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、门诊或住院号、临床诊断等填写清楚，以保证实验结果的可靠诊或住院号、临床诊断等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确；和准确； 2 2、临床生化检测以血标本居多，约占整个标本量的、临床生化检测以血标本居多，约占整个标本量的90%90%以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作。项工作。 3
6、 3、采血体位的影响、采血体位的影响 4 4、止血带的影响、止血带的影响 5 5、溶血的影响、溶血的影响 6 6、输液的影响、输液的影响 7 7、抗凝剂的影响、抗凝剂的影响 8 8、采血量不足、采血量不足分析前质量控制分析前质量控制二、病人的非病理因素二、病人的非病理因素1 1、年龄、年龄2 2、性别、性别3 3、妊娠、妊娠4 4、血液标本的采集的时间、血液标本的采集的时间5 5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料6 6、运动、运动7 7、药物、药物 THANK YOUSUCCESS4/27/2022可编辑三、样本采集及运送三、样本采集及运送 1 1、样本采集时间、样本
7、采集时间 若对同一病人作多次测定最好每次在同一时若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本。间收集标本。 血样标本采集理想的时间是早晨血样标本采集理想的时间是早晨7 7：0000到到8 8：0000，尤其是在以监测为目的时，最后一次食物和，尤其是在以监测为目的时，最后一次食物和液体摄入应在前一天下午液体摄入应在前一天下午6 6：0000到到7 7：0000； 对于某些试验要有特殊的说明。对于某些试验要有特殊的说明。 2 2、采样系统的使用、采样系统的使用 血样标本最好采用真空采血系统，这是保证血样标本最好采用真空采血系统，这是保证质量的重要措施之一。质量的重要措施之一。 目前推广使用真空
8、采血系统，可有效避免用目前推广使用真空采血系统，可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等有效措施。离等有效措施。 真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀510510次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。作用。 3 3、正确使用抗凝剂、正确使用抗凝剂 目前常用的抗凝剂有肝素、目前常用的抗凝剂有肝素、EDTAEDTA盐和枸橼酸盐和枸橼酸盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且标本
9、采盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。集时应注意血液与抗凝剂的比例。 （1 1）肝素：常用于血粘度测定，血气酸碱分）肝素：常用于血粘度测定，血气酸碱分析及酶学检查。析及酶学检查。 （2 2）EDTAEDTA盐：常用于全血细胞计数及血粘度盐：常用于全血细胞计数及血粘度测定。测定。 （3 3）枸橼酸盐：主要用于凝血试验，）枸橼酸盐：主要用于凝血试验，RBCRBC沉沉降率试验降率试验 4 4、标本的运送、标本的运送 血液标本采集后应尽快从采血现场血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，尽快检验，减少标本的运送至实验室，尽快检验，减少标本的放置时间。放置时间。
10、常规生化标本采集后应由专人及时常规生化标本采集后应由专人及时收取或送检，急诊标本随留随送。采集收取或送检，急诊标本随留随送。采集后的标本放置时间越短，结果的变异就后的标本放置时间越短，结果的变异就越小越小 四、实验室标本的接收与处理四、实验室标本的接收与处理 1 1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。保证无差错。2 2、对检验申请单要认真审核。、对检验申请单要认真审核。3 3、收集符合要求的标本。、收集符合要求的标本。4 4、建立标本保管制度、建立标本保管制度。 5 5、血清或（血浆）标本的处理方法、血清或（血浆）标本的处
11、理方法 （标本的离心；溶血标本的处理；乳糜标本的处理；胆红素（黄疸）标本的处理）（标本的离心；溶血标本的处理；乳糜标本的处理；胆红素（黄疸）标本的处理） 6 6、标本保存、标本保存 （短期保存、长期保存）（短期保存、长期保存）1 1、有专人负责全面质控工作。、有专人负责全面质控工作。2 2、对工作人员进行医德医风教育和业务培训，普及质控知识。、对工作人员进行医德医风教育和业务培训，普及质控知识。3 3、科学的管理和严格的规章制度是质控方案得以实施的保证。、科学的管理和严格的规章制度是质控方案得以实施的保证。4 4、有标准化的操作规程。、有标准化的操作规程。5 5、有分析前和分析后的质量控制程序
12、。、有分析前和分析后的质量控制程序。6 6、仪器量器的定期鉴定、校正和正确使用。、仪器量器的定期鉴定、校正和正确使用。7 7、实验用水、试剂、质控品及校准品的质量符合要求。、实验用水、试剂、质控品及校准品的质量符合要求。8 8、所采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能良好。、所采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能良好。9 9、选择合适的室内质量控制方法，常规开展室内质控，对失控、选择合适的室内质量控制方法，常规开展室内质控，对失控结果及时采取相应的处理措施。结果及时采取相应的处理措施。1010、参加实验室间的质量评价活动或能力比对检验，认真分析回、参加实验室间的质量评价活动或能力
13、比对检验，认真分析回报结果，对失控的项目要及时检查原因，并采取相应的改正措施。报结果，对失控的项目要及时检查原因，并采取相应的改正措施。分析中质量控制分析中质量控制 通过严格的分析前和分析中质量控制产生通过严格的分析前和分析中质量控制产生的检验结果，仍然可能由于结果的传递和解释的检验结果，仍然可能由于结果的传递和解释而产生误差。而产生误差。 该结果正常吗？是否与前次结果明显不同？该结果正常吗？是否与前次结果明显不同？是否与临床信息吻合？可能的原因是什么？进是否与临床信息吻合？可能的原因是什么？进一步的实验检查是什么？一步的实验检查是什么？分析后质量控制分析后质量控制 1、认真审核测定结果：审核
14、结果主要是对异常、认真审核测定结果：审核结果主要是对异常结果的分析取舍。结果的分析取舍。 如葡萄糖、碳酸氢根过低、同时钾离子过高，往如葡萄糖、碳酸氢根过低、同时钾离子过高，往往提示标本未经分离放置时间过长所致；往提示标本未经分离放置时间过长所致；LDH、AST、TP升高，升高，ALT升高不明显，升高不明显，GGT、Bil下降，往往提下降，往往提示标本严重溶血；值过低或负值的肌酐、尿酸常提示示标本严重溶血；值过低或负值的肌酐、尿酸常提示黄疸标本；黄疸标本； 2、加强与临床医生的对话：经常、定期和虚心、加强与临床医生的对话：经常、定期和虚心听取临床医生意见，介绍实验室的新方法、新技术，听取临床医生意见，介绍实验室的新方法、新技术，及时追踪到任何一个产生误差的因素，使我们不断的及时追踪到任何一个产生误差的因素，使我们不断的完善制度，从而，推动检验事业的发展。完善制度，从而，推动检验事业的发展。 分析前分析前分析中分析中分析后分析后Title in here安全安全Title in here服务服务Title in here质量质量病人病人全心全意全心全意为病人服务为病人服务临床病人检验分析前质量控制分析前质量控制分析中质量控制分析中质量控制分析后质量控制分析后质量控制病人得到满意服务病人得到满意服务医院获得经济效益和社会效益双丰收医院获得经济效益和社会效益双丰收谢谢！谢谢！