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1、结核病流行病学结核病流行病学 端木宏谨端木宏谨北京结核病胸部肿瘤研究所北京结核病胸部肿瘤研究所2009年年4月月2023/3/121结核病的严重危害结核病的严重危害 感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪单
2、一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结核病仍然是不治之症。核病仍然是不治之症。核病仍然是不治之症。核病仍然是不治之症。年柯霍发现结核菌以来，迄今因结年柯霍发现结核菌以来，迄今因结年柯霍发现结核菌以来，迄今因结年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达亿。核病死亡人数已达亿。核病死亡人数已达亿。核病死亡人数已达亿。结核病严重危害人类健康结核病严重危害人类健康结核病严重危害人类健康结核病严重危害人类健康,是我国重点控制是我国重点控制是我
3、国重点控制是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重点控制的传染病之一点控制的传染病之一点控制的传染病之一点控制的传染病之一 。2023/3/122历史上的结核病流行历史上的结核病流行结核病是伴随人类历史最长的疾病之一结核病是伴随人类历史最长的疾病之一结核病是伴随人类历史最长的疾病之一结核病是伴随人类历史最
4、长的疾病之一德国出土的新石器时代德国出土的新石器时代德国出土的新石器时代德国出土的新石器时代(公元前公元前公元前公元前10 00010 00050005000年年年年)人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及金字塔时期埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中,发现脊柱结发现脊柱结发现脊柱结发现脊柱结核病。核病。核病。核病。公元前公元前公元前公元前300300年年年年AristotleAristotle提出结
5、核病具有传染性的提出结核病具有传染性的提出结核病具有传染性的提出结核病具有传染性的观念。观念。观念。观念。1818世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大批病人死亡。批
6、病人死亡。批病人死亡。批病人死亡。1818世纪中叶，英国伦敦的结核病世纪中叶，英国伦敦的结核病世纪中叶，英国伦敦的结核病世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达死亡率高达死亡率高达死亡率高达900/10900/10万。万。万。万。2023/3/123结核病流行的生物学环节结核病流行的生物学环节 结核病在人群中流行的三个生物学环节：结核病在人群中流行的三个生物学环节：结核病在人群中流行的三个生物学环节：结核病在人群中流行的三个生物学环节：传染源即结核杆菌传播的来源；传染源即结核杆菌传播的来源；传染源即结核杆菌传播的来源；传染源即结核杆菌传播的来源；感染传播的途径；感染传播的途径；感染传播的途径；感染
7、传播的途径；易感人群。易感人群。易感人群。易感人群。这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径；播散；或切断结核杆菌在人群中
8、传播的途径；播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径；播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径；或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染，或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染，或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染，或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染，或感染后不发生结核病。或感染后不发生结核病。或感染后不发生结核病。或感染后不发生结核病。2023/3/124结核病的传染源结核病的传染源 结核病的传染源是排菌的肺结核病人，结核病的传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到
9、空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。原发病灶发生结核病。1结核病的病原结核病的病原 1882年年Koch发现结核杆菌发现结核杆菌(Bacillus tuberculosis)为结核病的病原菌为结核病的病原菌 2023/3/125影响结核杆菌传播的主要因素影响结核杆菌传播的主要因素结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌情况：菌传播取决于传染源的排菌情况：菌传播取决于传染源的排菌情况：菌传播取决于
10、传染源的排菌情况：1 1）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若险性越大，这些病人出现痰涂片阳性
11、，若险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若1ml1ml痰液中含菌量为痰液中含菌量为痰液中含菌量为痰液中含菌量为1000100010 00010 000，其痰涂片阳性，其痰涂片阳性，其痰涂片阳性，其痰涂片阳性率为率为率为率为40405050，痰液中含菌量低时，痰涂片，痰液中含菌量低时，痰涂片，痰液中含菌量低时，痰涂片，痰液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低。阳性率亦低。阳性率亦低。阳性率亦低。2023/3/126 痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切接触者的结核感染率明显高于痰涂片阴接触者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人的密切接触者，英国报告涂阴培性病人的密切接触者，英国
12、报告涂阴培阴病人的家庭儿童密切接触者，结核感阴病人的家庭儿童密切接触者，结核感染率为染率为176；涂阴培阳病人的接触者；涂阴培阳病人的接触者结核感染率为结核感染率为268；涂阳培阳病人的；涂阳培阳病人的接触者结核感染率高达接触者结核感染率高达650。2023/3/127痰涂片与痰痰涂片与痰标标本中本中结结核杆菌数核杆菌数发现发现发现发现1 1 1 1个杆菌个杆菌个杆菌个杆菌需需需需查视查视查视查视野数野数野数野数涂片上的杆菌涂片上的杆菌涂片上的杆菌涂片上的杆菌数数数数每每每每mlmlmlml标标标标本中杆本中杆本中杆本中杆菌数菌数菌数菌数 100 100 100 100 100 100 100
13、 1001000100010001000 10101010 1000100010001000 10000100001000010000 1 1 1 1 10000100001000010000 1000001000001000001000002023/3/1282）排出飞沫的大小：传染源排出的飞沫，）排出飞沫的大小：传染源排出的飞沫，受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞沫核直径为沫核直径为110m者在空气中漂浮时者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，而飞间长，可进入人体末梢支气管内，而飞沫核直径较大者则受地心引力的影响而沫核直径较大者则受地心引力的影响而
14、坠落。坠落。2023/3/1293 3）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重，）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重，）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重，）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重，尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。含有大量结核杆菌，是主要的传染源。含有大量结核杆菌，是主要的传染源。含有大量结核杆菌，是主要的传染源。患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫
15、，咳嗽患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽时，每次排出飞沫数约为时，每次排出飞沫数约为时，每次排出飞沫数约为时，每次排出飞沫数约为35003500个，一次喷嚏则可排个，一次喷嚏则可排个，一次喷嚏则可排个，一次喷嚏则可排出飞沫达出飞沫达出飞沫达出飞沫达100100万个，平常说话万个，平常说话万个，平常说话万个，平常说话5 5分钟所排出的飞沫数分钟所排出的飞沫数分钟所排出的飞沫数分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主相当于一次咳嗽，咳嗽
16、是肺结核病人产生飞沫的主要方式。要方式。要方式。要方式。每晚记录病人咳嗽次数，观察其每晚记录病人咳嗽次数，观察其每晚记录病人咳嗽次数，观察其每晚记录病人咳嗽次数，观察其0 01414岁家庭接触岁家庭接触岁家庭接触岁家庭接触者的结核感染率，每晚咳嗽者的结核感染率，每晚咳嗽者的结核感染率，每晚咳嗽者的结核感染率，每晚咳嗽4848次以上患者的家庭接次以上患者的家庭接次以上患者的家庭接次以上患者的家庭接触者感染率为触者感染率为触者感染率为触者感染率为43439 9，而咳嗽，而咳嗽，而咳嗽，而咳嗽1212次以下患者的接次以下患者的接次以下患者的接次以下患者的接触者感染率为触者感染率为触者感染率为触者感染
17、率为27275 5。2023/3/12104）接触的密切程度：传染源周围人群与）接触的密切程度：传染源周围人群与传染源接触越密切，受感染的机会越多，传染源接触越密切，受感染的机会越多，涂片阳性病人的密切接触者感染率明显涂片阳性病人的密切接触者感染率明显高于偶尔接触者。高于偶尔接触者。5）环境因素：与传染源病人同处于空气）环境因素：与传染源病人同处于空气不流通的室内的密切接触者受结核感染不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受民航客机
18、上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。感染的报告。2023/3/1211传播途径传播途径 结核病是结核杆菌感染人体后发病而结核病是结核杆菌感染人体后发病而形成的，没有结核杆菌的传播，就不会形成的，没有结核杆菌的传播，就不会发生结核病，结核杆菌从病人体内排出，发生结核病，结核杆菌从病人体内排出，可通过以下途径进入新的机体可通过以下途径进入新的机体：2023/3/12121 1飞沫传染飞沫传染飞沫传染飞沫传染 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出出出出1 14 4万个飞沫）
19、或说话时向空气中排出大量万个飞沫）或说话时向空气中排出大量万个飞沫）或说话时向空气中排出大量万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于飞沫，直径大于飞沫，直径大于飞沫，直径大于100m100m的飞沫随即落地，大量的飞沫随即落地，大量的飞沫随即落地，大量的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径于空气中的微滴核（飞沫核），直径于空气中的微滴核（飞沫核），直径于空气中的微滴核（飞沫核），直径1m1m10m10m的飞沫核在空气
20、中可较长时间（数小时）的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外。悬浮，并可扩散至数米外。悬浮，并可扩散至数米外。悬浮，并可扩散至数米外。2023/3/1213 1965年美国年美国Byrd号军舰发生一起结核号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中名乘员中139人（人（45）受感染，病人所）受感染，病人所在的第一舱在的第一舱66人中人中47人（人（71）结核菌）结核菌素反应阳性，第二舱
21、素反应阳性，第二舱81人中人中43人（人（53）结素反应阳转。结素反应阳转。2023/3/12142 2再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染再生气溶胶（尘埃）传染历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空微滴核才
22、能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈使感染人
23、体，其形成的病变也较轻，易于自愈使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈或治愈。或治愈。或治愈。或治愈。19901990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也杆菌可随
24、尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。可以发生感染和发病。可以发生感染和发病。可以发生感染和发病。2023/3/1215 3 3消化道传染消化道传染消化道传染消化道传染 结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌杆
25、菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。进入，则有可能受感染。进入，则有可能受感染。进入，则有可能受感染。结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经
26、常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。动物，也可被患结核病的动物所传染。动物，也可被患结核病的动物所传染。动物，也可被患结核病的动物所传染。牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有牛有牛有牛有4040受结核感染，受结核感染，受结核感染，受结核感染，19601960
27、年英国宣布无结核病牛。年英国宣布无结核病牛。年英国宣布无结核病牛。年英国宣布无结核病牛。18971897年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为4 46 6，19501950年下降至年下降至年下降至年下降至0 05656。美国结核病人中曾有。美国结核病人中曾有。美国结核病人中曾有。美国结核病人中曾有1010为牛型结为牛型结为牛型结为牛型结核杆菌病，核杆菌病，核杆菌病，核杆菌病，19171917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳
28、性反应的牛，19371937年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。2023/3/1216易感者易感者结核杆菌进入人体，引起易感者机体的结核杆菌进入人体，引起易感者机体的复杂反应，引起发病复杂反应，引起发病.2023/3/1217化学疗法前的结核病流行化学疗法前的结核病流行 化学疗法前结核病的感染传播情况严重，每化学疗法前结核病的感染传播情况严重，每化学疗法前结核病的感染传播情况严重，每化学疗法前结核病的感染传播情况严重，每例传染源平均每年可传染例传染源平均每年可传染例传染源平均每年可传染例传染源平均每年可传染1010人左右，每例
29、结核病人左右，每例结核病人左右，每例结核病人左右，每例结核病死亡者可传染死亡者可传染死亡者可传染死亡者可传染30305050人。人。人。人。化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2 24 4年有年有年有年有1/21/2的病人死亡，近的病人死亡，近的病人死亡，近的病人死亡，近1/41/4成为慢性传染源，成为慢性传染源，成为慢性传染源，成为慢性传染源，只有只有只有只有1/41/4的病人治愈（自愈）。的病人治愈（自愈）。的病人治愈（自愈）。的病人治愈（自愈）。即使病人治愈，其复发率也很高，即使病
30、人治愈，其复发率也很高，即使病人治愈，其复发率也很高，即使病人治愈，其复发率也很高，19411941年年年年StephensStephens报告报告报告报告5 5年复发率年复发率年复发率年复发率36.536.5,1950,1950年年年年PhilipsPhilips报报报报告告告告1515年复发率年复发率年复发率年复发率4141,1939,1939年年年年MitchellMitchell报告报告报告报告2020年复发年复发年复发年复发率率率率2828。2023/3/1218化疗在防治措施中的作用化疗在防治措施中的作用 化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二化疗时代前结核病的治疗主要是休
31、养和外科疗法，二化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治合理的化疗方案，遵循化疗
32、原则以及科学的管理是治合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。化疗时代前结核病的治愈率只有化疗时代前结核病的治愈率只有化疗时代前结核病的治愈率只有化疗时代前结核病的治愈率只有2525，世界卫生组织，世界卫生组织，世界卫生组织，世界卫生组织推荐的短程督导化疗推荐的短程督导化疗推荐的短程督导化疗推荐的短程督导化疗(DOTS)(DOTS)可达到可达到可达到可达到8585以上的治愈率，以上的治愈率，以上的治愈率，以
33、上的治愈率，使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人的疗程缩短至使结核病人的疗程缩短至使结核病人的疗程缩短至使结核病人的疗程缩短至6 68 8个月，治疗个月，治疗个月，治疗个月，治疗2 2个月的痰菌个月的痰菌个月的痰菌个月的痰菌阴转率即达到阴转率即达到阴转率即达到阴转率即达到8080以上，因此，大大地缩短了肺结核以上，因此，大大地缩短了肺结核以上，因此，大大地缩短了肺结核以上，因此，大大地缩短了肺结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用
34、。病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。2023/3/1219全球结核病流行仍不容乐观全球结核病流行仍不容乐观 20 20世纪世纪世纪世纪4040年代后，多种抗结核药物相继出现，年代后，多种抗结核药物相继出现，年代后，多种抗结核药物相继出现，年代后，多种抗结核药物相继出现，结核病已成为可治之症，在上世纪年代初甚至结核病已成为可治之症，在上世纪年代初甚至结核病已成为可治之症，在上世纪年代初甚至结核病已成为可治之症，在上世纪年代初甚至认为在世纪末可以消灭结核病。认为在世纪末可以消灭结核病。认为在世纪末可以
35、消灭结核病。认为在世纪末可以消灭结核病。但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结核的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结核的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结核的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结核病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动人口病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动人口病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动人口病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动人口中结核病控制的困难，使结核病的流行成为严重的中结
36、核病控制的困难，使结核病的流行成为严重的中结核病控制的困难，使结核病的流行成为严重的中结核病控制的困难，使结核病的流行成为严重的公共卫生问题。公共卫生问题。公共卫生问题。公共卫生问题。19931993年月世界卫生组织提出年月世界卫生组织提出年月世界卫生组织提出年月世界卫生组织提出“全全全全球结核病紧急状态宣言球结核病紧急状态宣言球结核病紧急状态宣言球结核病紧急状态宣言”。2023/3/1220全球结核病流行概况全球结核病流行概况 WHO估算全球估算全球60亿人口中有亿人口中有20亿人已受亿人已受结核感染，结核感染，1994年以来，新发涂阳病人报年以来，新发涂阳病人报告每年增加告每年增加12万人
37、，万人，1999年全球结核病新年全球结核病新发病例发病例840万人万人,比比1997年的年的800万人增多。万人增多。在在HIV/AIDS流行严重的非洲国家，结流行严重的非洲国家，结核病发病率增加核病发病率增加20%以上。以上。全球全球80%的结核病人在的结核病人在22个结核病高负个结核病高负担国家，这担国家，这22个国家共有个国家共有37亿人口，估算亿人口，估算每年新发结核病人每年新发结核病人662万，其中涂阳病人万，其中涂阳病人294万，万，2023/3/1221近年来全球结核病控制的进展近年来全球结核病控制的进展2005200520052005年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳年在世界
38、范围结核病发病率首次趋于平稳年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳 142/10142/10142/10142/10万（万（万（万（2004200420042004年）年）年）年）139/10139/10139/10139/10万（万（万（万（2007200720072007年）年）年）年）新涂阳病人发现率新涂阳病人发现率新涂阳病人发现率新涂阳病人发现率比比比比2000200020002000年增加了一倍年增加了一倍年增加了一倍年增加了一倍新涂阳病人治愈率达到了新涂阳病人治愈率达到了新涂阳病人治愈率达到了新涂阳病人治愈率达到了 77%77%2023/3/122
39、22009年全球结核病控制报告年全球结核病控制报告 2007200720072007年年年年13701370万结核病患者，患病率万结核病患者，患病率万结核病患者，患病率万结核病患者，患病率206206/10/10/10/10万万万万 2006200620062006年年年年13901390万结核病患者，患病率万结核病患者，患病率万结核病患者，患病率万结核病患者，患病率210210/10/10/10/10万万万万 每年发病人数为每年发病人数为每年发病人数为每年发病人数为927927万万万万 每年死亡人数每年死亡人数每年死亡人数每年死亡人数177177万万万万 发病人数占前五位的国家为发病人数占前
40、五位的国家为发病人数占前五位的国家为发病人数占前五位的国家为 印度印度印度印度(200(200万万万万)、中国（、中国（、中国（、中国（130130万）、万）、万）、万）、印度尼西亚（印度尼西亚（印度尼西亚（印度尼西亚（5353万）、万）、万）、万）、尼日利亚（尼日利亚（尼日利亚（尼日利亚（4646万）和南非（万）和南非（万）和南非（万）和南非（4646万）万）万）万）2023/3/12232009年年报告报告的结核病数字的结核病数字(2007年年)估算估算估算估算病例数病例数病例数病例数DOTSDOTS报报告的病告的病告的病告的病例数例数例数例数527 527 万万万万(80/100,000
41、)9 92727万万万万(139(139/100,000)100,000)260万万406万万各各各各类结类结核核核核 亚亚洲病例数最多洲病例数最多洲病例数最多洲病例数最多;非洲按人口的率最高非洲按人口的率最高非洲按人口的率最高非洲按人口的率最高耐多耐多耐多耐多药结药结核核核核(MDR-TB)(MDR-TB)新涂阳新涂阳新涂阳新涂阳51万万29 778(8.8.5%)5%)TBTB与与与与HIVHIV双重感染双重感染双重感染双重感染137万万(15%)?2023/3/1224估算结核病发病率估算结核病发病率No estimate0245099100299300 or more2549Estim
42、ated new TB cases(all forms)per 100 000 populationThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its author
43、ities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2006.All rights reserved非洲区非洲区非洲区非洲区31%31%西太区西太区西太区西太区 21%21%东东南南南南亚亚区区区区 34%34%欧洲区欧洲区欧洲区欧洲区 5%5%东东地中海区地中海区地中海区地中海区 6%6%美洲区美洲区
44、美洲区美洲区 3 3%2023/3/1225050100150200250300350400199019921994199619982000200220042006每每100万人口病例数万人口病例数非洲非洲东南南亚全世界全世界西太区西太区东地中海地中海欧洲欧洲美洲美洲每百万人口病例数每百万人口病例数024681019901994199820022006 发病率平病率平稳或或缓慢下降慢下降9.152023/3/1226中国的结核病负担中国的结核病负担 中国是中国是22个结核病高负担国家之一个结核病高负担国家之一 结核病人数仅次于印度而居世界第二结核病人数仅次于印度而居世界第二 结核病死亡占全球结
45、核病死亡总数的结核病死亡占全球结核病死亡总数的 12.5%。2023/3/1227 上世纪上世纪2O年代末全国有肺结核病人约年代末全国有肺结核病人约1000余万，每年死于结核病的人数为余万，每年死于结核病的人数为12O余万。余万。1949年结核病患病率高达年结核病患病率高达175O1O万，万，结核病死亡率结核病死亡率200/10万，结核病是成人传万，结核病是成人传染病中的第一杀手。染病中的第一杀手。1979年、年、1984/1985年、年、1990年和年和2000年在全国范围组织了肺结核病流行病学年在全国范围组织了肺结核病流行病学抽样调查掌握了我国肺结核病的流行情抽样调查掌握了我国肺结核病的流
46、行情况及其趋势。况及其趋势。2023/3/1228 中国结核病疫情中国结核病疫情 （2000年）年）活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率 367/10 367/10 367/10 367/10万万万万菌阳肺结核患病率菌阳肺结核患病率菌阳肺结核患病率菌阳肺结核患病率 160/10 160/10 160/10 160/10万万万万涂阳肺结核患病率涂阳肺结核患病率涂阳肺结核患病率涂阳肺结核患病率 122/10 122/10 122/10 122/10万万万万结核病死亡率结核病死亡率结核病死亡率结核病死亡率 9.8/10 9.8/10 9.8/10 9.8/10万万
47、万万 肺结核死亡率肺结核死亡率肺结核死亡率肺结核死亡率 8.8/10 8.8/10 8.8/10 8.8/10万万万万耐药率耐药率耐药率耐药率 初始耐药率初始耐药率初始耐药率初始耐药率 18.6%18.6%18.6%18.6%继发耐药率继发耐药率继发耐药率继发耐药率 46.5%46.5%46.5%46.5%2023/3/1229估算全国肺结核病人数估算全国肺结核病人数 （2000）4-5亿人受感染亿人受感染 500万万活动性肺结核病人活动性肺结核病人 200万万菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人 150万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人 每年死亡人数每年死亡人数13万万 2023/3/1230 202
48、3/3/1231患病率的变化趋势患病率的变化趋势 标化患病率标化患病率标化患病率标化患病率 年均递降率年均递降率年均递降率年均递降率 （1/101/10万）万）万）万）(%)(%)1979 1990 2000 79-90 90-2000 1979 1990 2000 79-90 90-2000 活动性活动性活动性活动性 796 523 300 3.7 5.4 796 523 300 3.7 5.4 涂阳涂阳涂阳涂阳 218 134 97 4.3 3.2 218 134 97 4.3 3.2 菌阳菌阳菌阳菌阳 -177 124 -3.6 -177 124 -3.62023/3/1232结核病的疫
49、情预测模型结核病的疫情预测模型 结核病患者发现率结核病患者发现率治疗覆盖率治疗覆盖率完成治疗率完成治疗率治愈率治愈率病死率病死率 2023/3/1233 病人减少百分比病人减少百分比病人减少百分比病人减少百分比 =发现发现发现发现率率率率 治疗覆盖率治疗覆盖率治疗覆盖率治疗覆盖率 完成治疗率完成治疗率完成治疗率完成治疗率 治愈率治愈率治愈率治愈率 0.3 0.90.90.90.3 0.90.90.9 0.4 0.90.90.90.4 0.90.90.9 0.5 0.90.90.90.5 0.90.90.9 0.6 0.90.90.90.6 0.90.90.9 0.7 0.90.90.90.7 0.90.90.9 0.220.290.360.440.512023/3/1234不采取干预方案不采取干预方案沿用沿用90年代干预方案年代干预方案P为为0.30 干预方案干预方案P为为0.35 干预方案干预方案P为为0.40 干预方案干预方案2023/3/1235Welcome to 2nd Union Conference Asia Pacific Region Beijing,China,2009 2023/3/1236