2020-2021资料结核病流行病学.ppt

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1、结核病流行病学结核病流行病学第一节第一节 概述概述一、结核杆菌一、结核杆菌 结核分枝杆菌是对人类致病的主要分枝杆结核分枝杆菌是对人类致病的主要分枝杆菌,主要病原菌有人型、牛型、非洲型和菌,主要病原菌有人型、牛型、非洲型和鼠型结核杆菌鼠型结核杆菌 人型结核杆菌感染的发病率最高人型结核杆菌感染的发病率最高 临床上所见的结核病多由人型和临床上所见的结核病多由人型和牛型结核杆菌引起牛型结核杆菌引起结核病是由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的结核病是由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核最常见。肺结核最常见。结核杆菌的特

2、点结核杆菌的特点多形性多形性抗酸性抗酸性结核分枝杆菌可抵抗盐酸酒精的脱色作用,称结核分枝杆菌可抵抗盐酸酒精的脱色作用,称抗酸菌抗酸菌一般细菌无抗酸性,故抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其一般细菌无抗酸性,故抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他菌的方法之一他菌的方法之一齐齐-尼染色法呈尼染色法呈红色红色生长缓慢生长缓慢结核杆菌为专性需氧菌,最适培养温度结核杆菌为专性需氧菌,最适培养温度35-3735-37培养时间一般为培养时间一般为2-82-8周周抵抗力强抵抗力强结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强常用杀菌剂中,常用杀菌剂中,70%70%酒精最佳,一般在酒精最佳,一般在2 2

3、分钟内可杀死分钟内可杀死菌体结构复杂菌体结构复杂显微镜下的结核分枝杆菌显微镜下的结核分枝杆菌齐齐-尼法染色下的结核杆菌尼法染色下的结核杆菌结核菌的毒力大小,取决于该菌侵入机体结核菌的毒力大小,取决于该菌侵入机体后引起血行播散能力的大小后引起血行播散能力的大小强毒力结核菌引起明显的血行播散并波及强毒力结核菌引起明显的血行播散并波及全身,当机体免疫功能低下时才发病,这全身,当机体免疫功能低下时才发病,这就是内源性复燃的过程就是内源性复燃的过程弱毒力结核菌侵入机体后很难引起菌血症,弱毒力结核菌侵入机体后很难引起菌血症,只有反复经呼吸道直接与肺组织接触,当机只有反复经呼吸道直接与肺组织接触,当机体免疫

4、功能低下时才发病,这就是外源性原体免疫功能低下时才发病,这就是外源性原发感染或再感染发感染或再感染结核杆菌的致病机制结核杆菌的致病机制v结核杆菌在机体内顽强生长繁殖结核杆菌在机体内顽强生长繁殖引起炎症引起炎症v菌体成分与机体相互作用菌体成分与机体相互作用v结核杆菌自身引起的免疫损伤结核杆菌自身引起的免疫损伤二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治临床表现临床表现呼吸系统症状:呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难咯血、胸痛、呼吸困难全身症状:全身症状:发热、长期午后潮热(即下午或发热、长期午后潮热(即下午或傍晚体温开始升高,翌晨降傍晚体温开始升高,翌晨降至正常)倦怠、乏力、至正

5、常)倦怠、乏力、盗汗、盗汗、女性月经不调女性月经不调肺结核类型及其肺结核类型及其X X线特点线特点型肺结核:型肺结核:原发性肺结核,可以正常或见哑铃形病灶。原发性肺结核,可以正常或见哑铃形病灶。型肺结核:型肺结核:血行播散型肺结核,分布均匀,大小密度相血行播散型肺结核,分布均匀,大小密度相近的粟粒状阴影。近的粟粒状阴影。原发型肺结核原发型肺结核/血行播散型肺结核血行播散型肺结核肺结核类型及其肺结核类型及其X X线特点线特点型肺结核:型肺结核:浸润型肺结核,云雾状,过缘模糊,密度浸润型肺结核,云雾状,过缘模糊,密度相对较淡。相对较淡。型肺结核:型肺结核:慢性纤维空洞型肺结核,空洞形成不同形慢性纤

6、维空洞型肺结核,空洞形成不同形式的透亮区,纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、式的透亮区,纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、斑点状病灶,过缘清楚,密度相对较高。斑点状病灶,过缘清楚,密度相对较高。型肺结核:型肺结核:结核性胸膜炎,胸膜增厚,可见钙化影。结核性胸膜炎,胸膜增厚,可见钙化影。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核/浸润型肺结核浸润型肺结核肺结核病理标本图例肺结核病理标本图例二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治诊断诊断胸部胸部X X线检查是诊断肺结核的重要方法线检查是诊断肺结核的重要方法;痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,也是制订

7、化疗方案和考核治疗效果的主要法,也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据依据;结核杆菌培养常作为结核病诊断的金标准结核杆菌培养常作为结核病诊断的金标准.两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性,并且胸部分离培养结核分枝杆菌阳性,并且胸部X X线线摄片显示肺结核征象,可诊断为肺结核摄片显示肺结核征象,可诊断为肺结核如果未查到结核杆菌,但有结核病临如果未查到结核杆菌,但有结核病临床症状,结核菌素试验阳性,胸部床症状,结核菌素试验阳性,胸部X X线显示线显示有活动性肺结核病变,亦可判断为活动性有活动性肺结核病变,亦可判断为活动性肺结核肺结核在流行病学调

8、查中在流行病学调查中涂阳肺结核涂阳肺结核是指病人的痰标本,经涂片染色是指病人的痰标本,经涂片染色后在显微镜下观察,发现有结核杆菌的病人后在显微镜下观察,发现有结核杆菌的病人菌阳肺结核菌阳肺结核是指病人的痰标本,经涂片或是指病人的痰标本,经涂片或/和和培养发现有结核杆菌的病人培养发现有结核杆菌的病人活动性肺结核活动性肺结核病人是涂阳、涂阴、菌阳和菌病人是涂阳、涂阴、菌阳和菌阴病人的总和阴病人的总和二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治治疗治疗确诊的结核病人应当及时给予抗结核药物治疗,化确诊的结核病人应当及时给予抗结核药物治疗,化疗是治疗全身各脏器结核的基本方法,而合理的化疗是治疗全身各脏器结核的基

9、本方法,而合理的化疗是治愈病人、消除传染源和控制流行的最有效的疗是治愈病人、消除传染源和控制流行的最有效的措施措施应用化疗的原则应用化疗的原则早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治治疗治疗o抗结核药物按照其作用机理可分为三类:抗结核药物按照其作用机理可分为三类:杀菌、抑菌、防止耐药杀菌、抑菌、防止耐药o抗结核治疗的抗结核治疗的首选首选药物(一线药物)药物(一线药物)异烟肼(异烟肼(H H)利福平(利福平(R R)吡嗪酰胺(吡嗪酰胺(Z Z)链霉素(链霉素(S S)乙胺丁醇(乙胺丁醇(E E)抑菌作用抑菌作用o上述上述5 5种抗结核药物联合使

10、用,种抗结核药物联合使用,可治愈可治愈90%90%以上的病人以上的病人杀菌能力最强杀菌能力最强三、结核病的流行病学意义三、结核病的流行病学意义F19931993年,年,WHOWHO宣布宣布“全球进入结核病紧急状态全球进入结核病紧急状态”F世界人口的约世界人口的约1/31/3感染了结核病感染了结核病F全世界每年约新发结核病全世界每年约新发结核病900900万人,而且死于万人,而且死于结核病达结核病达300300万人,同艾滋病和疟疾成为三大万人,同艾滋病和疟疾成为三大传染病死因传染病死因F中国属全球中国属全球2222个高流行负担国家之一,每年个高流行负担国家之一,每年新发结核病新发结核病10010

11、0余万人,死于结核病达余万人,死于结核病达2525万人万人第二节第二节 流行病学特征流行病学特征一、结核病的流行概况一、结核病的流行概况(一)全球结核病的基本状况(一)全球结核病的基本状况据世界卫生组织估计,目前全球大约据世界卫生组织估计,目前全球大约有有1/31/3的人感染了结核杆菌,的人感染了结核杆菌,95%95%的结核病的结核病人及人及98%98%的结核病死亡发生在发展中国家的结核病死亡发生在发展中国家根据根据WHO2001WHO2001年公报,年公报,19991999年全球发年全球发生的新结核病人约生的新结核病人约840840万万;目前有目前有4444个国家的结核病发病率低于个国家的结

12、核病发病率低于10/1010/10万万;有有2222个结核病负担最重的国家,个结核病负担最重的国家,发病率高达发病率高达33/1033/10万万-241/10-241/10万万.20002000世界结核病发病率世界结核病发病率(二)我国结核病的流行状况(二)我国结核病的流行状况19791979年全国开展了第一次结核病流行病学抽样年全国开展了第一次结核病流行病学抽样调查,结果显示:全国活动性肺结核患病率为调查,结果显示:全国活动性肺结核患病率为717/10717/10万,涂阳肺结核患病率为万,涂阳肺结核患病率为187/10187/10万万19901990年全国开展的第三次结核病流行病学抽样年全国

13、开展的第三次结核病流行病学抽样调查的结果表明:全国活动性肺结核及涂阳肺调查的结果表明:全国活动性肺结核及涂阳肺结核患病率分别为结核患病率分别为27.1%27.1%和和28.3%28.3%20002000年我国开展了第四次全国结核病流行年我国开展了第四次全国结核病流行病学抽样调查,结果显示:全人口结核感染病学抽样调查,结果显示:全人口结核感染率为率为44.5%44.5%,估计有,估计有5.55.5亿人已经感染了结核亿人已经感染了结核杆菌;涂阳肺结核患病率为杆菌;涂阳肺结核患病率为122/10122/10万,估计万,估计有涂阳肺结核病人有涂阳肺结核病人150150万;菌阳肺结核患病率万;菌阳肺结核

14、患病率为为160/10160/10万,估计有菌阳肺结核病人万,估计有菌阳肺结核病人196196万;万;活动性肺结核患病率为活动性肺结核患病率为367/10367/10万,估计有活万,估计有活动性肺结核病人动性肺结核病人450450万。万。(二)我国结核病的流行状况(二)我国结核病的流行状况我国结核病疫情有很大的地区间差异:西部地我国结核病疫情有很大的地区间差异:西部地区的结核病患病率高于全国平均水平;区的结核病患病率高于全国平均水平;出生年代越早的人患病率越高,结核病发病的出生年代越早的人患病率越高,结核病发病的总趋势是向老年推移;总趋势是向老年推移;对少数民族调查显示:不同民族的患病水平有对

15、少数民族调查显示:不同民族的患病水平有一定差异,维吾尔族发病率最高;一定差异,维吾尔族发病率最高;1979-20001979-2000年间,全国肺结核患病率均呈现缓年间,全国肺结核患病率均呈现缓慢下降的趋势。慢下降的趋势。二、结核病流行的影响因素二、结核病流行的影响因素(一)流行过程的三环节(一)流行过程的三环节1.1.传染源传染源o主要是来自原发感染者的继发性非结核病人;主要是来自原发感染者的继发性非结核病人;o传染性的大小取决于病人的排菌数量;传染性的大小取决于病人的排菌数量;o痰里查出结核菌的患者才有传染性,才是传染源;痰里查出结核菌的患者才有传染性,才是传染源;o儿童肺结核以原发为主,

16、传染性小。儿童肺结核以原发为主,传染性小。(一)流行过程的三环节(一)流行过程的三环节2.传播途径传播途径95%95%以上的结核菌的原发感以上的结核菌的原发感染是在肺部;染是在肺部;经空气传播是主要途径,经空气传播是主要途径,其中经飞沫传播是肺结核其中经飞沫传播是肺结核最重要的传播途径亦可经最重要的传播途径亦可经消化道感染。消化道感染。(一)流行过程的三环节(一)流行过程的三环节3.3.易感人群易感人群人群普遍易感;人群普遍易感;接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性免疫;免疫;影响人群对结核病易感性的因素分为机体影响人群对结核病易感性的因素分为机体自然抵抗力

17、和获得性特异性抵抗力;自然抵抗力和获得性特异性抵抗力;影响自然抵抗力的因素有遗传因素、生活影响自然抵抗力的因素有遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良等。贫困、居住拥挤、营养不良等。(二)流行过程的自然和社会因素(二)流行过程的自然和社会因素1.1.自然因素自然因素2.2.社会因素社会因素(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因1.1.HIVHIV和艾滋病的蔓延和流行;和艾滋病的蔓延和流行;2.2.发展中国家人口的迅速增长和加速流动;发展中国家人口的迅速增长和加速流动;3.3.大量耐多药结核菌株的迅速蔓延;大量耐多药结核菌株的迅速蔓延;4.4.控制结核病在全

18、球公共卫生政策中被忽略。控制结核病在全球公共卫生政策中被忽略。第三节第三节 防制策略与措施防制策略与措施WHOWHO提请各国政府制订和推行提请各国政府制订和推行国家结核病国家结核病规划(规划(NTPNTP)WHOWHO控制结核病的控制结核病的基本策略基本策略是:发现和治是:发现和治疗病人;新生儿卡介苗接种疗病人;新生儿卡介苗接种控制结核病的措施主要有两大类:控制结核病的措施主要有两大类:一类是一类是预防性措施预防性措施另一类是另一类是治疗性措施治疗性措施一、新生儿卡介苗接种一、新生儿卡介苗接种(一)卡介苗简介(一)卡介苗简介o卡介苗(卡介苗(BCGBCG)是法国巴斯德是法国巴斯德研究所医学家研

19、究所医学家CalmetteCalmette(卡氏)卡氏)和兽医学家和兽医学家GuerinGuerin(介氏)于介氏)于1907-19201907-1920年间培育出的;年间培育出的;o19211921年首次以口服法接种于新生儿;年首次以口服法接种于新生儿;o19291929年瑞典医生年瑞典医生MantousMantous提出皮内法接种;提出皮内法接种;o19331933年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。(二)卡介苗接种的对象与方法(二)卡介苗接种的对象与方法1.接种对象接种对象结核不存在母传被动免疫,应尽早对新生儿接结核不存在母传被动免疫,应尽

20、早对新生儿接种,最迟在种,最迟在1 1岁以内岁以内2.接种方法接种方法在左上臂三角肌外下缘在左上臂三角肌外下缘皮内注射皮内注射0.10.1mlml卡介苗。卡介苗。3.接种后正常反应接种后正常反应皮内法接种后皮内法接种后2 2-3-3周在周在注射局部出现红肿硬结,注射局部出现红肿硬结,逐渐形成脓包或浅表小溃逐渐形成脓包或浅表小溃疡,可持续疡,可持续2 2-3-3个月;个月;腋下淋巴结可轻度肿大,腋下淋巴结可轻度肿大,一般不超过一般不超过1010mmmm,可自行可自行消退。消退。4.卡介苗的预防作用卡介苗的预防作用卡介苗的预防作用是卡介苗的预防作用是相对的相对的,如果家中有涂阳结核病人,如果家中有

21、涂阳结核病人,即使接种了卡介苗仍需注意预防传染即使接种了卡介苗仍需注意预防传染(三)卡介苗接种的效果(三)卡介苗接种的效果1.1.预防结核发病的效果预防结核发病的效果大样本非随机化研究提示卡介苗能够保护婴幼儿免于大样本非随机化研究提示卡介苗能够保护婴幼儿免于结核病的严重类型,但对成年人的预防作用仍不确定结核病的严重类型,但对成年人的预防作用仍不确定2.2.预防结核传播和流行的作用预防结核传播和流行的作用控制结核病流行的控制结核病流行的首要策略首要策略不是卡介苗预防接种,而不是卡介苗预防接种,而是涂阳病例发现和督导短程化疗是涂阳病例发现和督导短程化疗对未感染者(通常是儿童)接种卡对未感染者(通常

22、是儿童)接种卡介苗可以预防结核病,但卡介苗对介苗可以预防结核病,但卡介苗对减少传染源,以及降低总人群结核减少传染源,以及降低总人群结核感染危险的作用不大感染危险的作用不大二、病例发现二、病例发现病例发现的主要目标是病例发现的主要目标是传染源即痰传染源即痰涂片阳性的病人涂片阳性的病人(一)病例发现的途径(一)病例发现的途径1.1.因症就诊或转诊检查(被动发现)因症就诊或转诊检查(被动发现)o病人因有结核病症状或其他疾病,到医院就诊检病人因有结核病症状或其他疾病,到医院就诊检查或因症状转诊检查而发现结核病查或因症状转诊检查而发现结核病o70%70%-80%-80%的涂阳肺结核病人有症状,的涂阳肺结

23、核病人有症状,所以建立通畅的因症就诊渠道是发现所以建立通畅的因症就诊渠道是发现结核病人的主要途径结核病人的主要途径2.2.可疑者检查(主动发现)可疑者检查(主动发现)o对一个地区人群中具有可疑肺结核症状者对一个地区人群中具有可疑肺结核症状者和可疑肺结核病人进行检查,从中发现肺和可疑肺结核病人进行检查,从中发现肺结核病人结核病人o可疑肺结核症状包括可疑肺结核症状包括咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰33周周咯血或血痰咯血或血痰或发热、胸痛或发热、胸痛22周周3.3.重点人群检查(主动发现)重点人群检查(主动发现)高发病人群高发病人群未经彻底治疗的既往患者、流未经彻底治疗的既往患者、流动人口、排菌病人的密切接触

24、者、动人口、排菌病人的密切接触者、儿童青少年中儿童青少年中PPDPPD反应强阳性者等反应强阳性者等重点行业对象重点行业对象托幼机构和中小学教职工、入伍新兵、大学新生、托幼机构和中小学教职工、入伍新兵、大学新生、医疗卫生机构职工等医疗卫生机构职工等(二)病例发现的方法(二)病例发现的方法1.1.痰结核菌检查痰结核菌检查特异性高特异性高凡是痰结核菌阳性,不论凡是痰结核菌阳性,不论肺部肺部X X线片如何,均可确诊线片如何,均可确诊为活动性肺结核。为活动性肺结核。肺部病变广泛或高度怀疑肺结核者,肺部病变广泛或高度怀疑肺结核者,如查痰如查痰3 3次均为阴性,可再连续查次均为阴性,可再连续查3 3次次痰培

25、养比涂片镜检更敏感痰培养比涂片镜检更敏感2.2.X X线检查线检查透视:透视:简单易行,可接简单易行,可接受性好,但不能留下影像纪受性好,但不能留下影像纪录,仅能起到筛查作用录,仅能起到筛查作用间接摄影:间接摄影:可作为筛查方法,可留下影像纪录,但成本可作为筛查方法,可留下影像纪录,但成本较高,漏诊和误诊率均较高较高,漏诊和误诊率均较高X X线胸片:线胸片:对透视和间接摄影的可疑病人,对透视和间接摄影的可疑病人,应摄胸片检查以确诊应摄胸片检查以确诊3.3.结核菌素试验结核菌素试验广泛用于检出结核广泛用于检出结核杆菌的感染,而非检杆菌的感染,而非检出结核病出结核病 两种结核菌素:两种结核菌素:肌

26、注结核菌素肌注结核菌素48-7248-72小时测量硬结的横径和纵径,小时测量硬结的横径和纵径,而不是测量红晕直径,计算出平均直径(而不是测量红晕直径,计算出平均直径(mmmm)旧结核菌素(旧结核菌素(OT)、)、结核菌素的纯蛋白衍生物(结核菌素的纯蛋白衍生物(PPD)结核菌素试验结果结核菌素试验结果硬结直径硬结直径44mmmm阴性阴性5-95-9mmmm一般阳性一般阳性10-1910-19mmmm中度阳性中度阳性2020mmmm或虽直径或虽直径2020mmmm但局部但局部出现水泡和淋巴结炎出现水泡和淋巴结炎强阳性强阳性PPD试验强阳性试验强阳性三、督导短程化疗三、督导短程化疗(一)督导短程化疗

27、(一)督导短程化疗(DOTSDOTS)的由来的由来1.1.化疗出现对慢性传染病的影响化疗出现对慢性传染病的影响v在化疗问世前,结核病传染源即痰涂片阳性病在化疗问世前,结核病传染源即痰涂片阳性病人的转归:人的转归:v60%60%以上的病人以上的病人5 5年内死亡年内死亡v约约20%20%的病人的病人“自愈自愈”v剩下约剩下约20%20%的病人成为慢性传染源的病人成为慢性传染源1.1.化疗出现对慢性传染病的影响化疗出现对慢性传染病的影响化疗问世后,在无督导的情况下:化疗问世后,在无督导的情况下:治疗成功率治疗成功率40%40%-65%-65%病死率下降到约病死率下降到约10%10%30%30%-4

28、0%-40%的病人成为的病人成为 慢性传染源慢性传染源有督导的化疗:有督导的化疗:可治愈可治愈90%90%以上的传染源以上的传染源只剩约低于只剩约低于5%5%的病人成为慢性传染源的病人成为慢性传染源2.2.督导化疗到督导短程化疗督导化疗到督导短程化疗q积极发现和治愈痰涂片阳性的传染性肺结核病人,是积极发现和治愈痰涂片阳性的传染性肺结核病人,是当今结核病控制最有效、最符合成本效益的疾病控制当今结核病控制最有效、最符合成本效益的疾病控制干预措施干预措施q传统的长程(传统的长程(18-2418-24个月)标准化疗存在病人个月)标准化疗存在病人难以坚持即间断用药或提前停药的问题,常常难以坚持即间断用药

29、或提前停药的问题,常常导致治疗失败导致治疗失败q研究证实:只有在较短期间(研究证实:只有在较短期间(6 6个月个月-9-9个月)内,个月)内,医生督促病人服下每剂抗结核药物,才能达到满意的医生督促病人服下每剂抗结核药物,才能达到满意的治疗效果。这种方法叫做治疗效果。这种方法叫做督导短程化疗(督导短程化疗(DOYSDOYS)3.3.督导短程化疗的实施方法督导短程化疗的实施方法o短程化疗方案选药以利福平或利福定、利福喷丁、异短程化疗方案选药以利福平或利福定、利福喷丁、异烟肼为主,酌情加用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺;烟肼为主,酌情加用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺;o治疗开始的治疗开始的2-32-3个月

30、属强化阶段,个月属强化阶段,3 3药或药或4 4药(重症)药(重症)并用;并用;o巩固阶段以巩固阶段以4-64-6个月为宜,多用个月为宜,多用2 2药;药;o为了简化病人的督导管理,在一个国家或地区,为了简化病人的督导管理,在一个国家或地区,必须推行统一的、标准的化疗方案;必须推行统一的、标准的化疗方案;o在制定方案时,应当综合考虑方案的有效性、病人的在制定方案时,应当综合考虑方案的有效性、病人的可接受性、药品的质量和货源供应等因素。可接受性、药品的质量和货源供应等因素。DOTSDOTS由由5 5部分组成部分组成v政府的承诺政府的承诺v采用因症求诊和痰涂片显微镜检查是发现传染性采用因症求诊和痰

31、涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人的最有效方法肺结核病人的最有效方法v对涂阳肺结核病人采用直接督导下的短程化疗方对涂阳肺结核病人采用直接督导下的短程化疗方案治疗涂片阳性的传染性肺结核病人应由国家提案治疗涂片阳性的传染性肺结核病人应由国家提供免费抗结核药物,并实施在医护人员面视下的供免费抗结核药物,并实施在医护人员面视下的督导化疗督导化疗v提供充分的抗结核药物提供充分的抗结核药物v督导和评价的监控系统督导和评价的监控系统(三)间歇(三)间歇DOTSDOTS方案方案o间接疗法疗效同每日疗法相似,副作用较少(利间接疗法疗效同每日疗法相似,副作用较少(利福平除外),用药总量减少(节省费用),以及福平

32、除外),用药总量减少(节省费用),以及用药次数减少(便于不住院督导);用药次数减少(便于不住院督导);o我国于我国于19911991年起试行全程全间歇化疗方案,采用年起试行全程全间歇化疗方案,采用隔日用药的方法;隔日用药的方法;o全间歇化疗方案近期疗效治愈率达全间歇化疗方案近期疗效治愈率达90%90%以上。以上。四、药物预防性治疗四、药物预防性治疗(一)治疗目的(一)治疗目的药物预防性治疗的目的:药物预防性治疗的目的:预防隐伏感染进展到临床疾病或出现严预防隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症;重并发症;预防感染的激活和既往结核病的复发;预防感染的激活和既往结核病的复发;预防性治疗是感染后发病

33、前的治疗。预防性治疗是感染后发病前的治疗。(二)治疗对象(二)治疗对象有发病危险因素的对象包括有发病危险因素的对象包括HIV感染者(结核菌素试验5mm)与新结核病人密切接触者(结核菌素试验5mm)胸片有既往结核征象者(结核菌素试验5mm)新近阳转者(2年内结素试验10mm增加,35岁)来自高流行区的移民(结素试验10mm,35岁)(三)治疗方案三)治疗方案1.1.通常方案通常方案异烟肼:儿童10mg/kg/日,成人300mg/日HIV感染者或胸片有稳定的结核征象者治疗12个月,其他对象治疗至少6个月2.2.督导短程方案督导短程方案异烟肼:儿童15mg/kg/日,成人900mg/日每周2次(四)应用问题四)应用问题o化学药物预防性治疗花费较大,很难在发展中国家推广o对结核杆菌感染者检出存在较大困难,很难确定治疗对象o单独用一种药容易诱导产生耐药性五、切断传播途径五、切断传播途径(一)阻止痰菌阳性病人排菌污染空气一)阻止痰菌阳性病人排菌污染空气(二)降低或杀灭空气中的结核菌(二)降低或杀灭空气中的结核菌(三)建立传染源与易感者间的屏障(三)建立传染源与易感者间的屏障更多内容请访问我们的网站更多内容请访问我们的网站http:/

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