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1、心力衰竭n n定义n n分类 高排血量心衰 低排血量心衰 急、慢性心衰 左、右心衰 前向性、后向性心衰 收缩期、舒张期心衰基本原因1 心肌疾病2 继发于负荷过重的心功能损害3 舒张功能严重受限诱因1 感染2 贫血3 妊娠4 甲亢5 心律失常6 其他心衰的临床症状源自过多液体堆积在受累心脏的上游急性左心衰竭n n定义 由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱左心室排血量或左心房排血受阻，导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。急性左心衰竭急性左心衰竭n病因和发病机理病因和发病机理n临床表现临床表现n治疗原则治疗原则n具体措施具体措施n支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别急性左心衰竭的发
2、病机理 急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。1.广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，进型高血压时，左心室排血量急剧下降，导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。2.二尖瓣狭窄及二尖瓣狭窄及/或左心室充盈压明显升高或左心室充盈压明显升高时，特别是伴有心动过速、心室舒张期时，特别是伴有心动过速、心室舒张期缩短，以致左心房的血液不能
3、适量地进缩短，以致左心房的血液不能适量地进入左心室，从而引起肺循环压力急剧升入左心室，从而引起肺循环压力急剧升高而出现急性左心衰。高而出现急性左心衰。病因典典型型发发作作为为突突然然、严严重重气气急急；每每分分钟钟呼呼吸吸可可达达30-40次次，端端坐坐呼呼吸吸，阵阵阵阵咳咳嗽嗽，面面色色灰灰白白，口口唇唇青青紫紫，大大汗汗，常常咯咯出出泡泡沫沫样样痰痰，严严重重者者可可从从口口腔腔和和鼻鼻腔腔内内涌涌出出大大量量粉红色泡沫液。粉红色泡沫液。临床表现临床表现发发作作时时心心率率、脉脉搏搏增增快快、血血压压在在起起始始时时可可升升高高，以以后后降降致致正正常常或或低低于于正正常常。两两肺肺内内可
4、可闻闻及及广广泛泛的的水水泡泡音音和和哮哮鸣鸣音音。心心间间部部可可听听到到奔奔马马律律，但但常常被被肺肺部部水水泡泡音音掩掩盖盖。X线线片片可可见见典典型型蝴蝴蝶蝶型型大大片片阴阴影影由由肺肺门门向向周围扩展。周围扩展。急性肺水肿的治疗原则急性肺水肿的治疗原则治疗原则治疗原则：1）降低左房压和（或）左室充盈压；）降低左房压和（或）左室充盈压；2）增加左室心搏量；）增加左室心搏量；3）减少循环血量；）减少循环血量；4）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。1）体位）体位2）给氧）给氧3）镇静）镇静4）利尿）利尿5）扩血管）扩血管6）洋地黄药物）洋地黄药物7）抗感
5、染）抗感染8）其他）其他具体措施具体措施1使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢静脉回流减少。下肢静脉回流减少。2.给氧给氧3镇静：镇静：静脉注射静脉注射3-5mg吗啡，可迅速扩张体吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低左房压。静脉，减少静脉回心血量，降低左房压。还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排量。加心排量。4大量利尿减少血容量，可进一步使大量利尿减少血容量，可进一步使左房压下降。对血压偏低的病人，左房压下降。对血压偏低的病人，尤其是急性心肌梗
6、塞或主动脉狭窄尤其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用，以免引起低引起的肺水肿应慎用，以免引起低血压或休克。血压或休克。5舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常很显著，很显著，6洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导、使室率减慢，从而改善左室充盈，传导、使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花甙丙（西地降低左房压。静脉注射毛花甙丙（西地兰）或地高辛，对一周内未用过地高辛兰）或地高
7、辛，对一周内未用过地高辛者首次剂量毛花甙丙者首次剂量毛花甙丙0.4mg。其他辅助治疗其他辅助治疗静静脉脉注注射射安安茶茶碱碱0.25g（以以50%葡葡萄萄糖糖40ml稀稀释释，15-20分分钟钟注注完完）可解除支气管痉挛，可解除支气管痉挛，减减轻轻呼呼吸吸困困难难，还还可可能能增增强强心心肌肌收收缩缩，扩扩张张周周围围血血管管，降低肺动脉和左房压降低肺动脉和左房压高高血血压压性性心心脏脏病病引引起起的的肺肺水水肿肿，静静脉脉滴滴注注硝硝普普钠钠，可可迅迅速速有有效效地地减减轻轻心心脏脏前前后后负负荷荷,降降低低血血压压。用用法法每每分分钟钟15-20 g/min开开始始，每每5分分钟钟增增加加
8、5-10 g/min，直直至至症症状状缓缓解解，或或收收缩缩压压降降低低到到13.3kPa（100mmHg）或或以以下下。有有效效剂剂量量维维持至病情稳定，以后逐步减量、停药。持至病情稳定，以后逐步减量、停药。支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别支气管哮喘支气管哮喘心病性哮喘心病性哮喘发病年龄发病年龄多于儿童或青少年期多于儿童或青少年期多于多于40岁以后岁以后病史病史家族史或个人过敏史家族史或个人过敏史一般无过敏史有高血压、冠心病一般无过敏史有高血压、冠心病哮喘发作史，哮喘发作史，梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史无心脏病史无心脏病史发作期间发作期间任何时间，多于深秋任何时间，多于深秋常在夜间出现阵发性呼吸困难常在夜间出现阵发性呼吸困难或冬春季节或冬春季节肺部体征肺部体征双肺弥漫性干罗音双肺弥漫性干罗音双肺较多湿罗音双肺较多湿罗音心脏体征心脏体征正常正常左心增大、心动过速、奔马律左心增大、心动过速、奔马律心瓣膜器质性杂音心瓣膜器质性杂音X线检查线检查肺野清晰或肺气肿征肺野清晰或肺气肿征肺淤血，左心增大肺淤血，左心增大药物疗效药物疗效支气管解痉药有疗效支气管解痉药有疗效洋地黄、安茶碱、吗啡有疗效洋地黄、安茶碱、吗啡有疗效