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1、第一节第一节 呼吸功能的监测呼吸功能的监测n n呼吸功能的一般监测呼吸功能的一般监测呼吸功能的一般监测呼吸功能的一般监测意识状况意识状况意识状况意识状况皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动胸部听诊胸部听诊胸部听诊胸部听诊胸部叩诊与触诊胸部叩诊与触诊胸部叩诊与触诊胸部叩诊与触诊第一节第一节 呼吸功能的监测呼吸功能的监测n n肺通气功能的监测肺通气功能的监测肺通气功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法监测指标和方法监测指标和方法监测指标和方法分钟通气量（分钟通气量（分钟通气量（分钟通气量（MVMV）和肺泡通气量（）和肺泡通气量（）和肺泡通气量（）和肺泡
2、通气量（V VA A）及意义：）及意义：）及意义：）及意义：MVMV（L L）0.120.120.20.2）kgkg；男；男；男；男6.6L6.6L，女，女，女，女5.0L5.0LV VA A（L L）（潮气量）（潮气量）（潮气量）（潮气量无效腔量）无效腔量）无效腔量）无效腔量）呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率MV10-12L/min提示过度通气，提示过度通气，80%，可行全肺切除，可行全肺切除FEV11.5L，可行肺叶切除，可行肺叶切除CO弥散率（弥散率（DLco）80%预计值，术后并发症增加预计值，术后并发症增加DLco60%，死亡率增加，死亡率增加第二节第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功
3、能评估n肺切除病人呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能的检查：预计术后肺功能的检查：放射性核素通气扫描放射性核素通气扫描放射性核灌注扫描放射性核灌注扫描定量定量CT计算被切除的肺段计算被切除的肺段第二节第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估n肺切除病人呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能的检查：预计术后肺功能的检查：全肺切除术后预计术后全肺切除术后预计术后FEV1值占术前值的百分数（值占术前值的百分数（ppoFEV1）:ppoFEV1=术前术前FEV1（1拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）ppoFEV1=术前术前FEV1（剩余肺段
4、数（剩余肺段数/总肺段数）总肺段数）第二节第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估n肺切除病人呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能的检查：预计术后肺功能的检查：预计术后预计术后DLco值占术前值的百分数（值占术前值的百分数（ppoDLco）：）：ppoDLco术前术前DLco（1拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）第二节第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估n肺切除病人呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能检查的临床意义：预计术后肺功能检查的临床意义：%ppoFEV140%或或ppoDLco40%，示围术期病死率为，示围术期病死率为1
5、640，应，应谨慎行下一步检查谨慎行下一步检查%ppoFEV120ml/(kg.min)，可行全肺切除，可行全肺切除VO2max15ml/(kg.min)，并发症增加，并发症增加VO2max20ml/(kg.min)，可行全肺切除，可行全肺切除3楼：可行肺叶切除楼：可行肺叶切除第二节第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估n肺切除病人呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估单侧肺动脉阻塞试验：单侧肺动脉阻塞试验：阻断一侧肺动脉后若平均肺动脉压阻断一侧肺动脉后若平均肺动脉压50mmHg，长期存活率降低，长期存活率降低第二节第二节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估n术前改善呼吸功能的措施术前改善呼吸功能的措施停止吸烟：停吸烟停止吸烟：停吸烟2448h，HbCO含量下降；戒烟含量下降；戒烟8W可降低并发症可降低并发症治疗肺部疾病治疗肺部疾病呼吸功能锻炼和胸部理疗呼吸功能锻炼和胸部理疗强化营养治疗强化营养治疗第三节第三节 通气机治疗通气机治疗n（略）（略）