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1、第十章第十章开窍剂开窍剂开窍剂概述开窍剂概述 一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。、适应证：窍闭神昏之证。阳闭阳闭 温热邪毒，内陷心包温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏高热烦躁，神昏 谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长 有力有力 凉开凉开 阴闭阴闭 寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然突然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧 闭
2、，闭，脉迟脉迟 温开温开 二、适应证二、适应证三、分类：三、分类：凉开凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 温开温开 苏合香丸苏合香丸三、注意事项：三、注意事项：1 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2 2、辨、辨清闭证的性质。清闭证的性质。3 3、表证未解、阳明腑实、温病后期、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4 4、中病即、中病即止。止。5 5、孕妇慎用。、孕妇慎用。6 6、开窍剂皆为散剂，使用时应用、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用
3、鼻饲给药。温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。安宫牛黄安宫牛黄 紫雪紫雪 至宝丹至宝丹 1、组组成成麝麝香香、朱朱砂砂、犀犀角角、金金箔箔（紫紫雪雪 黄金）黄金）2、作用、作用凉开凉开合称凉开三宝。合称凉开三宝。3、主治、主治热闭热闭三方可互代使用三方可互代使用4、现现代代脑脑血血管管意意外外、中中暑暑高高热热、中中毒毒性性 痢痢疾疾、中中毒毒性性肺肺炎炎、乙乙脑脑、流流脑脑 高热之昏厥。高热之昏厥。一、共性：一、共性：二、区别二、区别安宫安宫最凉，长于清心，开窍力最强最凉，长于清心，开窍力最强热热 闭之重证闭之重证神昏高热持续不退神昏高热持续不退紫雪紫雪药性次之，长于熄风止痉药性次之，长于
4、熄风止痉热闭风热闭风动证动证神昏高热抽搐、痉病。神昏高热抽搐、痉病。至宝至宝开窍力甚强，长于化痰开窍力甚强，长于化痰痰热闭窍痰热闭窍 证证神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。滑数。安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹至宝丹最凉最凉凉凉次凉次凉清热解毒清热解毒镇痉熄风镇痉熄风避秽化浊避秽化浊豁痰开窍豁痰开窍高热烦躁，神高热烦躁，神昏谵语，舌红昏谵语，舌红而降而降抽搐痉厥，口渴抽搐痉厥，口渴唇焦，尿赤便结唇焦，尿赤便结神昏不语，痰神昏不语，痰盛气粗，舌苔盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数垢腻，脉滑数解毒力强解毒力强熄风力强熄风力强豁痰力强豁痰力强乌梅丸乌梅丸伤寒论伤寒论一、组成
5、一、组成:重用乌梅、黄连重用乌梅、黄连二、功用二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。三、主治：三、主治：v1、蛔厥证：、蛔厥证：含义含义病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴阳失调。阳失调。主主症症：手手足足厥厥冷冷，烦烦闷闷呕呕吐吐，腹腹痛痛剧剧烈烈,常常自自吐蛔，脉弦。吐蛔，脉弦。现代：胆道蛔虫症。现代：胆道蛔虫症。v2、久痢久泻、久痢久泻寒热虚实错杂者最宜寒热虚实错杂者最宜久利不止，腹久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）后重，肛门灼热）v四、方解：四、方解：
6、v醋制乌梅醋制乌梅蛔得酸则静安蛔蛔得酸则静安蛔v细辛、蜀椒细辛、蜀椒蛔得辛则伏祛邪蛔得辛则伏祛邪v黄连、黄柏黄连、黄柏蛔得苦则下止痛蛔得苦则下止痛v干姜、附子、桂枝干姜、附子、桂枝温脏散寒温脏散寒v人参、当归、蜜人参、当归、蜜补益气血补益气血扶正扶正v配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用，邪正兼顾。邪正兼顾。本方用于久泻久痢机制是：本方用于久泻久痢机制是：乌梅乌梅酸涩固肠止泻酸涩固肠止泻黄连、黄柏黄连、黄柏清热燥湿而止痢清热燥湿而止痢附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒温壮温壮脾胃脾胃人参、当归、白蜜人参、当归、白蜜补益气血补益气血诸药合用，共温中
7、补虚，清热燥湿止痢之诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久痢。痢。五、临床应用：五、临床应用：1、本本方方主主治治上上热热下下寒寒之之蛔蛔厥厥证证。以以腹腹痛痛时时作作，烦烦闷闷呕呕吐吐，常常自自吐吐蛔蛔，手手足足厥厥冷冷为为证证治治要要点点。久久泻泻久久痢痢属属寒寒热热错错杂杂，正正气气虚虚弱弱者者，亦可用之。亦可用之。讨讨论论：1.本本方方治治疗疗胆胆道道蛔蛔虫虫症症现现代代医医学学药药理机制是什么理机制是什么2.如何解除厥逆？如何解除厥逆？2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者六、临床注意：六、临床注意：v1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。v2、多配合酸醋同用。、多配合酸醋同用。v3、虫安痛止后要杀虫。、虫安痛止后要杀虫。v4、禁生冷、油腻、酸臭物。、禁生冷、油腻、酸臭物。