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1、刺激性气体刺激性气体指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。作用的一类有害气体。一、刺激性气体的种类一、刺激性气体的种类酸：硫酸、盐酸、硝酸、酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。铬酸。成酸氧化物：成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮二氧化氮等。等。成酸氢化物：氯化氢、成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、氟化氢、溴化氢。溴化氢。卤族元素：卤族元素：氯氯、氟、溴、碘。、氟、溴、碘。无机氯化物：无机氯化物：光气光气、二氯亚枫、三氯化磷、三氯化硼等。、二氯亚枫、三氯化磷、三氯化硼等。卤烃类：溴甲烷、氯花苦。卤烃类：溴甲烷、氯花苦。酯类：硫酸二甲酯、二异
2、氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。醚类：甲醛、乙醛、丙烯醛。醚类：甲醛、乙醛、丙烯醛。有机氧化合物：环氧氯丙烷。有机氧化合物：环氧氯丙烷。成碱氢化物：成碱氢化物：氨氨。强氧化剂：臭氧。强氧化剂：臭氧。金属化合物：氧化镉、硒化氢、羟基镍。金属化合物：氧化镉、硒化氢、羟基镍。常见的刺激性气体常见的刺激性气体 氯气、氨气、光气、双光气、二氧化硫、氯气、氨气、光气、双光气、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氢、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氢、氟化氢、溴化氢、氨、臭氧等。氟化氢、溴化氢、氨、臭氧等。二、毒理二、毒理毒作用特点：毒作用特点：局部损害为主，局部损害
3、为主，对眼、皮肤、对眼、皮肤、粘膜有强烈的刺激作用粘膜有强烈的刺激作用，其中一些同时具有，其中一些同时具有强烈的强烈的腐蚀作用腐蚀作用。影响因素：溶解度、浓度、接触时间影响因素：溶解度、浓度、接触时间水溶性大的化学物，如氯气、氨气、二氧化硫等水溶性大的化学物，如氯气、氨气、二氧化硫等对眼和上呼吸道迅速引起刺激作用，很快出现眼和对眼和上呼吸道迅速引起刺激作用，很快出现眼和上呼吸道的刺激症状。上呼吸道的刺激症状。水溶性较小的化学物，如光气、二氧化氮等，对水溶性较小的化学物，如光气、二氧化氮等，对下呼吸道及肺泡产生刺激和腐蚀，引起化学性肺炎下呼吸道及肺泡产生刺激和腐蚀，引起化学性肺炎或肺水肿。或肺水
4、肿。处理原则处理原则一般性原则一般性原则脱离接触脱离接触清理污染清理污染静养静养对症治疗对症治疗纠正缺氧纠正缺氧 维持循环功能维持循环功能 维持良好的循环功能；如保持适宜的血容量，维持良好的循环功能；如保持适宜的血容量，改善心功能和应用改善心功能和应用6-5426-542、丹参、川芎等以、丹参、川芎等以纠正微循环障碍，预防微血栓形成。纠正微循环障碍，预防微血栓形成。维持水电解质平衡维持水电解质平衡控制感染控制感染其他综合措施其他综合措施预防措施预防措施1 1工艺：工艺：对生产、运输、使用单位或个人要牢固树立刺激性对生产、运输、使用单位或个人要牢固树立刺激性气体泄漏事故防范安全意识。单位安全部门
5、对防止气体泄漏、气体泄漏事故防范安全意识。单位安全部门对防止气体泄漏、处理可能发生的突发事件要有预先安排。采取切实有效措施处理可能发生的突发事件要有预先安排。采取切实有效措施严防泄漏。严防泄漏。2 2制度：制度：生产场所建立安全操作规程和检查制度，生产流程生产场所建立安全操作规程和检查制度，生产流程应作到密闭化。车间要有有效的通风系统。防止跑、冒、滴、应作到密闭化。车间要有有效的通风系统。防止跑、冒、滴、漏事件。漏事件。3 3防护：防护：操作人员配备有效的防护装备。对易发生事故的场操作人员配备有效的防护装备。对易发生事故的场所，要配备急救设备。所，要配备急救设备。4 4，监护：监护：做好上岗前
6、和在岗期间的健康监护，定期查体、建做好上岗前和在岗期间的健康监护，定期查体、建立健康档案。立健康档案。5 5培训培训：对安全人员、生产工人，要做好安全培训，提高中：对安全人员、生产工人，要做好安全培训，提高中毒事故中救人与自救的能力。毒事故中救人与自救的能力。窒息性气体中毒窒息性气体中毒（asphyxiating gases)一、概述一、概述定义：定义：指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的一类有害气体。作用的一类有害气体。种类种类单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体：这类气体本身无毒，因其在空：这类气体本身无毒，因其在空气中含量增高而使氧含量减少，使肺内氧
7、分压降低，气中含量增高而使氧含量减少，使肺内氧分压降低，造成脑缺氧。造成脑缺氧。化学性窒息性气体化学性窒息性气体：这些毒物使氧的运送和组织利：这些毒物使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，引起组织缺氧或内窒息，严用氧的功能发生障碍，引起组织缺氧或内窒息，严重者导致急性中毒性脑病重者导致急性中毒性脑病(CO、H2S、HCN)。毒作用特点毒作用特点引起机体缺氧引起机体缺氧脑对缺氧极为敏感脑对缺氧极为敏感有特效的解毒剂有特效的解毒剂临床表现临床表现缺氧表现缺氧表现脑水肿脑水肿其他其他实验室检查实验室检查一氧化碳一氧化碳(carbon monoxide,CO)(一一)理化性质理化性质无色、无味、无刺激
8、性的气体。无色、无味、无刺激性的气体。比重比重0.967，比空气稍轻。，比空气稍轻。易燃易爆，与空气混合的爆炸极限为易燃易爆，与空气混合的爆炸极限为12.5%-74%。(二二)接触机会接触机会1冶金工业冶金工业2化工工业化工工业3可燃气体制取可燃气体制取4矿山爆破、内燃机尾气矿山爆破、内燃机尾气5其他其他毒代动力学毒代动力学CO经呼吸道吸入，再经肺泡膜进入血液。经呼吸道吸入，再经肺泡膜进入血液。CO+HbCOHbCO主要以原形通过肺排出。主要以原形通过肺排出。CO半排出期半排出期的长短与肺泡气中的氧分压呈反比。的长短与肺泡气中的氧分压呈反比。中毒机制一中毒机制一COCO与与HbHb有很强的亲和
9、力，是有很强的亲和力，是O2O2与与HbHb结合力结合力的的240-300240-300倍，倍，HbCOHbCO无携氧功能，同时无携氧功能，同时HbCOHbCO解离速度比解离速度比HbO2HbO2慢慢36003600倍。倍。COCO还易与肌红蛋白、细胞色素还易与肌红蛋白、细胞色素P450P450以及细以及细胞色素氧化酶结合，造成细胞内窒息。胞色素氧化酶结合，造成细胞内窒息。中毒机制二中毒机制二中枢神经系统对缺氧最为敏感。缺氧时，中枢神经系统对缺氧最为敏感。缺氧时，脑中储存的氧在脑中储存的氧在1010秒钟内即耗尽。秒钟内即耗尽。CO中毒临床表现与诊断分级中毒临床表现与诊断分级脑缺氧的症状与体征是
10、急性脑缺氧的症状与体征是急性CO中毒的主中毒的主要临床表现，也是诊断分级的主要依据。要临床表现，也是诊断分级的主要依据。氰化氢氰化氢hydrogen cyanidehydrogen cyanide(一一)理化性质理化性质为具有苦杏仁气味的无色气体。为具有苦杏仁气味的无色气体。易蒸发、易溶于水称氰氢酸，在水中易水解成易蒸发、易溶于水称氰氢酸，在水中易水解成甲酸和氨。甲酸和氨。在空气中可燃烧，空气中含量达到在空气中可燃烧，空气中含量达到5.6%-12.8%5.6%-12.8%时具有爆炸性。时具有爆炸性。(二二)接触机会接触机会化工工业化工工业染料工业染料工业电镀、冶金工业电镀、冶金工业农业农业也用
11、于战争毒剂。此外，桃、李、杏等也用于战争毒剂。此外，桃、李、杏等果仁、木薯及白果等都含有氰化物，进果仁、木薯及白果等都含有氰化物，进食过量，可致中毒。食过量，可致中毒。(三三)毒代动力学毒代动力学吸收：呼吸道吸收：呼吸道皮肤皮肤消化道消化道HCN（呼气、尿、粪等）（呼气、尿、粪等）氰钴胺（参与维生素氰钴胺（参与维生素B12代谢）代谢）NH3+CO2（呼气）呼气）氧化氧化S2O32-硫代硫酸盐硫代硫酸盐硫氰酸盐生成酶硫氰酸盐生成酶CN-硫氰酸盐（硫氰酸盐（SCN-，尿）尿）硫氰酸盐氧化酶硫氰酸盐氧化酶甲酸盐（尿，或参与一碳化物代谢）甲酸盐（尿，或参与一碳化物代谢）2-亚氨基四氢噻唑亚氨基四氢噻唑
12、-4-羧酸（尿）羧酸（尿）与半胱酸结合与半胱酸结合低毒氰化物（尿、唾液等）低毒氰化物（尿、唾液等）与葡萄糖酸结合与葡萄糖酸结合氰化物体内代谢途径示意图氰化物体内代谢途径示意图CN-+氧化型细胞色素氧化酶氧化型细胞色素氧化酶Fe3+失去传递失去传递电子的功能电子的功能细胞缺氧窒息细胞缺氧窒息CNCN-和可和可抑制抑制4242种酶的活性，其中与细胞呼吸酶的种酶的活性，其中与细胞呼吸酶的亲和力最大，能迅速与细胞色素氧化酶的亲和力最大，能迅速与细胞色素氧化酶的FeFe3+3+极极强结合，使细胞失去传递电子的功能，呼吸链中强结合，使细胞失去传递电子的功能，呼吸链中断，组织不能摄取和利用氧，引起断，组织不
13、能摄取和利用氧，引起“细胞窒息细胞窒息”或或“内窒息内窒息”。组织不能利用氧，但是不妨碍携带氧的功能，静脉血仍组织不能利用氧，但是不妨碍携带氧的功能，静脉血仍呈动脉血的鲜红色，因此氰化物中毒时，皮肤、粘膜呈呈动脉血的鲜红色，因此氰化物中毒时，皮肤、粘膜呈樱桃红色樱桃红色。CNCN-能与能与血液中约血液中约2%2%正常存在的高铁血红蛋白，血液中的正常存在的高铁血红蛋白，血液中的高铁血红蛋白增加，对细胞色素可起到保护作用高铁血红蛋白增加，对细胞色素可起到保护作用。（四）急性氰化物中毒临床表现（四）急性氰化物中毒临床表现1 1轻度中毒轻度中毒 出现头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、出现头痛、
14、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难、呼吸与心率加快及眼、呼吸道刺激症状。部分患者呼吸困难、呼吸与心率加快及眼、呼吸道刺激症状。部分患者皮肤黏膜呈鲜红色。经治疗皮肤黏膜呈鲜红色。经治疗后后2323日可恢复正常。日可恢复正常。2 2重度中毒重度中毒 在轻度中毒基础上，由于缺氧加重，病情迅速发展，在轻度中毒基础上，由于缺氧加重，病情迅速发展，出现呼吸困难、紫绀、心律不齐、烦躁不安，继之意识丧失、出现呼吸困难、紫绀、心律不齐、烦躁不安，继之意识丧失、昏迷、阵发性强直性抽搐、血压下降、呼吸和循环很快衰竭，昏迷、阵发性强直性抽搐、血压下降、呼吸和循环很快衰竭，导致死亡。导致死亡。若短时间吸入高浓
15、度氰化氢若短时间吸入高浓度氰化氢(浓度在浓度在200mg/m3200mg/m3以上以上)或口服或口服50-50-100 mg100 mg氰化钾氰化钾(或氰化钠或氰化钠)后，常立即猝死，即后，常立即猝死，即电击型死亡电击型死亡。少数急性氰化物中毒引起的中毒性脑病，于急性期恢复后少数急性氰化物中毒引起的中毒性脑病，于急性期恢复后2-32-3周周出现损及底节及大脑皮层下白质所致的迟发性脑病；出现损及底节及大脑皮层下白质所致的迟发性脑病；CTCT及及MRIMRI可见底节、小脑、大脑皮层的限局病变和脑萎缩。可见底节、小脑、大脑皮层的限局病变和脑萎缩。非猝死型临床分期非猝死型临床分期1.前驱期前驱期2.呼
16、吸困难期呼吸困难期3.痉挛期痉挛期4.麻痹期麻痹期慢性中毒慢性中毒1、慢性刺激症状慢性刺激症状2、神经衰弱综合征、神经衰弱综合征3、运动功能障碍、运动功能障碍4、甲状腺肿、甲状腺肿大。大。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断主要根据高浓度氰化物接触史及迅速出现主要根据高浓度氰化物接触史及迅速出现的有关临床表现，即可作出诊断。中毒早的有关临床表现，即可作出诊断。中毒早期呼气中有期呼气中有苦杏仁味，皮肤粘膜及静脉血苦杏仁味，皮肤粘膜及静脉血呈鲜红色及尿中硫氰酸盐含量增高呈鲜红色及尿中硫氰酸盐含量增高有助于有助于诊断。诊断。中毒就诊者需与急性硫化氢中毒、一氧化中毒就诊者需与急性硫化氢中毒、一氧化碳中毒、中暑
17、、脑血管意外等疾病鉴别。碳中毒、中暑、脑血管意外等疾病鉴别。治疗原则治疗原则1 1、及时中断氰化氢的侵入、及时中断氰化氢的侵入2 2、积极给予氧疗、积极给予氧疗3 3、尽快进行解毒治疗、尽快进行解毒治疗4 4、对症治疗：细胞色素、对症治疗：细胞色素C C、三磷酸腺苷、维生素、三磷酸腺苷、维生素C C、复合维生素复合维生素B B、谷胱甘肽、半胱胺酸或胱胺、谷胱甘肽、半胱胺酸或胱胺酸等。脑细胞营养药、肾上腺皮质激素、利尿酸等。脑细胞营养药、肾上腺皮质激素、利尿脱水等对症处理。脱水等对症处理。一般治疗原则一般治疗原则1现场急救现场急救迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，给
18、予吸氧。如呼吸心跳停止，立即进行心肺脑复给予吸氧。如呼吸心跳停止，立即进行心肺脑复苏。救护者必须戴防护用具进入现场，以防自身苏。救护者必须戴防护用具进入现场，以防自身中毒。中毒。2口服中毒者立即洗胃，及早应用硫代硫酸钠或口服中毒者立即洗胃，及早应用硫代硫酸钠或高锰酸钾，使氰化物转变成不活动的氰酸盐。高锰酸钾，使氰化物转变成不活动的氰酸盐。3积极给予氧疗。如有条件应尽早使用高压氧疗积极给予氧疗。如有条件应尽早使用高压氧疗法。法。应用特效解毒剂一应用特效解毒剂一亚硝酸钠亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法 迅速将亚硝酸异戊迅速将亚硝酸异戊酯酯1-21-2支包在手帕内压碎，置于患者鼻孔处吸支包在手
19、帕内压碎，置于患者鼻孔处吸入，数分钟内可重复。同时尽快准备好用入，数分钟内可重复。同时尽快准备好用3%3%亚亚硝酸钠硝酸钠10-15mg10-15mg缓慢静脉注射，并观察血压变缓慢静脉注射，并观察血压变化，若血压明显降低，应暂停注射。当亚硝酸化，若血压明显降低，应暂停注射。当亚硝酸钠溶液注毕，随即在同一针头注入钠溶液注毕，随即在同一针头注入25-50%25-50%硫代硫代硫酸钠硫酸钠20-50ml(10-25g)20-50ml(10-25g)，缓慢静注。必要时，缓慢静注。必要时，1 1小时后可按半量再给亚硝酸钠和硫代硫酸钠。小时后可按半量再给亚硝酸钠和硫代硫酸钠。应用特效解毒剂二应用特效解毒剂
20、二4-二甲基氨基苯酚二甲基氨基苯酚(4-DMAP)是一新型高铁是一新型高铁血红蛋白生成剂，血红蛋白生成剂，10%DMAP2ml(200mg)肌内注射。如症状严重，再加用硫代硫酸肌内注射。如症状严重，再加用硫代硫酸钠钠10g。如症状反复，可在如症状反复，可在1小时后重复半小时后重复半量。量。预预防窒息防窒息性性事故事故1.1.定期定期进进行行设备设备的的检检修，防止泄漏。修，防止泄漏。2 2窒息窒息环环境境树树立立标帜标帜，装置自，装置自动报动报警警设备设备，如，如COCO报报警器等。警器等。3 3严严格格执执行安全操作行安全操作规规程。程。对职对职工，尤其是青工、工，尤其是青工、临时临时工上工上岗岗前前进进行安全与健康教育。行安全与健康教育。4 4普及急救互救普及急救互救训练训练，添置有效防，添置有效防护护面具，并定期面具，并定期进进行行维维修与修与有效性有效性检测检测。5 5进进入高入高浓浓度或通度或通风风不良的窒息不良的窒息环环境作境作业业或或抢抢救前，救前，应进应进行有行有效通效通风换风换气，通气，通风风量不少于量不少于环环境容量三倍，戴防境容量三倍，戴防护护面具，并有面具，并有人保人保护护。