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1、神 经 性 厌 食北京协和医院 内分泌科茅江峰 特 点n青年女性，14岁，18岁，（男性）n低于正常体重75，精力充沛。n闭经n个人因素：极为优秀，好强n家庭因素：母亲优势，父亲弱势，不稳定，律师，医生n环境因素：舞蹈演员，特 点n50有进食后呕吐n交流夸张：n饮食和营养有研究：热卡、收集食谱，咄咄逼人n错误的形体审美观n对性失去兴趣n对死亡失去恐惧n奖励措施难以奏效 n鉴别诊断:精神分裂症、抑郁症、疑病症 体格检查和实验室检查n低血压、低心率、低体温n消瘦，下肢水肿，毳毛增多n性腺轴n甲状腺n电解质紊乱：低钾？，心律失常（水肿原因：假性醛固酮增多症）治 疗理论：第一阶段：恢复体重，挽救生命
2、第二阶段：调整心理，防止复发 （精神病院或有经验的治疗中心）厌食的精神根源1，饮食是儿童能够控制世界的唯一手段，占有食 物，会损害别人的利益，有内疚感。2，饮食体重增加月经生育女人的责任，患 者想逃避成人的责任，不想做母亲3，折磨自己，得到重视和关心（家庭不稳定）4，通过折磨自己，来折磨他人，得到快乐。5，反抗的表现形式。6，担心肥胖 治 疗n建立信任的医患关系，不能欺骗，真诚、（肌肤之亲）n心理医生、营养师、内科医师共同参与n家庭和父母的教育n营养支持：（强制性，也有效，体重不增加，精神治疗很难有效）n寻找精神疾病根源：家庭？反抗？n认知行为教育：知错不能改 治 疗n开导：影响身高发育，可能会死亡？n理解其动机，保证进食不会增加体重n能量的不同 层次需求n陪患者吃饭（？）n体重增加速度：11.5Kg周？n百优解：防止复发n医患关系不能过渡亲密（心理咨询收费？）预 后n13，好转 n13，继续和肥胖做斗争n13，死亡