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1、神经性厌食症第1页，本讲稿共29页神经性厌食症厌食(Anorexia)是指较长时期食欲减退或消失。厌食症，或称神经性厌食症；(Anorexia Nervosa,AN)，是一种进食障碍类的精神疾病根据行为表现将神经性厌食症分为两种：限制型单纯控制饮食暴食-导泻型有暴食及使用泻药行为 第2页，本讲稿共29页临床表现临床表现第3页，本讲稿共29页1.无休止地减少体重，惧怕体重增加。第4页，本讲稿共29页2.到疾病后期，由于长期不足量的 进食，可能出现食欲减退。第5页，本讲稿共29页 3.拒绝维持体重在最低的正常体重水 平，体重持续低于标准体重的85%第6页，本讲稿共29页4.心理变态及精神异常 患者
2、多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。厌食表现：呕吐自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。第7页，本讲稿共29页5.成熟的女性出现闭经现象（3个月）第8页，本讲稿共29页病因心理：通常认为神经性厌食症状的 发生与家庭矛、社会压力、青春期困惑、角色冲突和女性 的心理压力过重有关。第9页，本讲稿共29页情绪及认知因素精神分析学家倾向于把进食障碍看作情感冲突的反应患者扭曲的认知：（一）全或无得极端想法 （二）片面的看法 （三）过
3、度泛化 （四）扩大化 （五）归己划 （六）情绪化理论第10页，本讲稿共29页个体的易感素质常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。第11页，本讲稿共29页生物化学1）与神经递质 NE,5-HT有关，但是原因还是结果不清楚；2）摄食行为的调节3）定点理论下丘脑功能障碍4）遗传有关第12页，本讲稿共29页摄食中枢（摄食中枢（feeding center）：下丘脑外侧区）：下丘脑外侧区饱中枢饱中枢 （satiety center）：下丘脑腹内侧核）：下丘脑腹内侧核摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约；血
4、糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动；杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。第13页，本讲稿共29页下丘脑侧面受刺激时 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 饱足饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥；暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。第14页，本讲稿共29页遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用。导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子
5、。厌食 50%同卵双生共患 0%异卵双生暴食 23%9%第15页，本讲稿共29页社会文化因素社会审美倾向人格因素社会压力和文化形式社会审美的标准特殊职业要求家庭功能障碍第16页，本讲稿共29页 Burch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食 症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母 亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状 则表达了整个家庭的病理现象。Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家 庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：家庭纠纷多，家庭关系紧张。过分溺爱，孩子缺乏独立性。家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。第1
6、7页，本讲稿共29页 治疗方法西医治疗中医治疗心理治疗第18页，本讲稿共29页西医治疗西医治疗n手术治疗n药物治疗n精神治疗第19页，本讲稿共29页西医治疗手术治疗 手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上第20页，本讲稿共29页药物治疗 纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血
7、浆等。在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复第21页，本讲稿共29页 精神治疗 床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见第22页，本讲稿共29页中医治疗中药治疗推拿疗法 第23页，本讲稿共29页心理治疗目标（1）增加体重，恢复正常进食模式（2）维持体重，促进心理成长方法人际关系疗法行为疗法认知行为疗法第24页，本讲稿共29页第25页，本讲稿共29页第26页，本讲稿共29页第27页，本讲稿共29页第28页，本讲稿共29页第29页，本讲稿共29页