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1、11.什么是什么是PiCCO技术技术?PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正 经肺热稀释技术注射tTPt第1页/共60页2 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数：脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力SVR 左
2、心室收缩指数 dPmxPiCCO测量参数测量参数第2页/共60页3PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCHR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆 压力电缆第3页/共60页4弹丸注射 肺PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8C)或室温盐水(肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。死亡率升高直至超过70%时都
3、伴随 EVLW的升高第39页/共60页40373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS，48人头部创伤，83人出血性休克。根据EVLW的数值病人分成四组。Sakka et al,Chest 2002EVLW与死亡率与死亡率 2ELWI ml/kg第40页/共60页41利用利用 EVLW治疗病人治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW），分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al,Am Rev Resp Dis 145:99
4、0-998,1992 22 天15 天9 天7 天*机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC 组第41页/共60页42有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和 CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。Boussat et al,Intensive Care Med,2002 感染病人的感染病人的ELWI和和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI*ml/kgCVP mmHgELWI*,ml/kgPAOD mmHgELWI*ml/kg第42页/共60页43肺血管通透性指数肺血管通透性指数 1P
5、VP increasedPVP normal肺血管通透性升高的病人和正常的病人的EVLWIUnpublished data ELWI*ml/kgGEDI ml/m2 960 800 680 560 Normal GEDI第43页/共60页44肺血管通透性指数肺血管通透性指数 216位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。两组的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。from Benedikz et al ESICM 20024PVPI*CHFCAP32第44页/共60页45PiCCO 测量不停跳冠状动脉手术病人测量不停跳冠状动脉手术病
6、人data from F.Michard,Cremlin Bicetre Paris,20033 l/min3 l/min0 0PCCOPCCO主主动动脉多普勒脉多普勒测测量量结结果果30min.30min.在不停跳CABG中测量心输出量。PiCCO测量的连续心输出理（PCCO）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助第45页/共60页46 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每
7、搏量变异每搏量变异-SVV第46页/共60页47 增加的前负荷容积相同：EDV1 =EDV2 但是：SV1 SV2SVV作为容量反应性的预测指标作为容量反应性的预测指标EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。第47页/共60页48有关有关SVV和和PPV的临床研究的临床研究 1Berkenstadt et al,Anesth Analg 92:984-989
8、,2001 Sensitivity 1Specificity 中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。-CVP_ SVV 1 0,2 0,4 0,60,8 1 0,5 0 0 SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标第48页/共60页4940位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予 500ml 胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。有关有关SVV和和PPV的临床研究的临床研究 2 因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。Michard et al,Am
9、 J Respir Crit Care Med 162,2000 第49页/共60页50如何利用如何利用PiCCO技术来管理病人？技术来管理病人？利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过 250,000个病人上成功运用（到2004年1月）+不承诺完全合乎您的临床实践第50页/共60页51血流动力容量管理决策树血流动力容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)ELWI*(ml/kg)(slowly responding)700850700700850700850ELW
10、I(ml/kg)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)CFI(1/min)or GEF(%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-1000253025 700-800 850-1000Cat30700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺心血管药物*SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV*(%)101010测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践
11、10101010第51页/共60页52正常值正常值ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDI680 800ml/m2ITBI850 1000ml/m2ELWI*3.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10%GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m*not available in the USA(p 63)第52页/共60页53Berkenstadt H et al.,Anesth Analg,2001Bindels
12、A et al.,Crit Care 4,2000Boussat S et al.,Int Care Med 2002Brock H et al.,Eur J Anaesth 19(4),2002Della Rocca G et al.,Eur J Anaesth 19,2002Della Rocca G et al.,Anesth Analg 95,2002Eisenberg PR et al.,Am Rev Respir Dis 136(3),1987Gdje O et al.,Chest 118,2000Gdje O et al.,Eur J of Cardio-thoracic Sur
13、gery 13,1998Haperlin et al.,Chest,1985Hoeft A,Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,1995Katzenelson et al.,SCCM 2001,San DiegoLichtwarck-Aschoff M et al.,Journal of Critical Care 11(4),1996Lichtwarck-Aschoff M et al.,Intensive Care Med 18,1992Michard F et al.,Yearbook of Intensive Care M
14、ed,2002Mitchell JP et al.,Am Rev Respir Dis 145(5),1992Neumann et al.,Intensive Care Med 1999Reuter DA et al.,Crit Care Med,2003Reuter DA et al.,Intensive Care Med,2002Reuter DA et al.,Brit J Anaesth,2002Sakka SG et al.,Chest 122,2002Sakka S et al.,Intensive Care Med 2000Sakka S et al.,Journal of Critical Care 14(2),1999Sturm JA,Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,1990Takeda A et al.,J Vet Med Sci 57,19954.参考文献参考文献第53页/共60页54第54页/共60页55第55页/共60页56第56页/共60页57第57页/共60页58第58页/共60页59PiCCO.Simple Speedy Specific第59页/共60页60感谢您的观看！第60页/共60页