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1、采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output重症医学科重症医学科 陈翻享陈翻享采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物21.什么是什么是PiCCO技术技术? PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术中心
2、静中心静脉注射脉注射PULSIOCATH校正校正 经肺热稀释技术注射注射tTPt采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物3 热稀释参数热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数：测量下列参数： 脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmxPiC
3、CO测量参数测量参数采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物4PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温
4、度测量电缆 压力电缆压力电缆采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物5弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水注射冷盐水( 8C)或室温盐水或室温盐水( 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 EVLW的升高的升高采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切
5、口面的圆度，保持熔接部位干净无污物41373位重症位重症 ICU病人中病人中EVLWI与死亡率的关系：其中与死亡率的关系：其中193人感染，人感染，49人人ARDS， 48人人头部创伤，头部创伤，83人出血性休克。人出血性休克。根据根据EVLW的数值病人分成四组。的数值病人分成四组。Sakka et al , Chest 2002EVLW与死亡率与死亡率 2ELWI ml/ kg采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物42利用利用 EVLW治疗病人治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（位肺水肿
6、病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（）组与血管外肺水组（EVLW），分别），分别 依据依据PCWP和和EVLW的测量结果进行治疗。的测量结果进行治疗。在在EVLW组的病人在组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 天天15 天天9 天天7 天天*机械通气天数机械通气天数住住ICU天数天数n=101EVLW组组PAC组组EVLW组组PAC 组组采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以
7、保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物43有肺水肿的病人测量血管内容积和有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和和 CVP或或PCWP之间没有相关性。之间没有相关性。EVLWI和和GEDI之间有明确关联。之间有明确关联。Boussat et al, Intensive Care Med, 2002 感染病人的感染病人的ELWI和和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI * ml/kgCVP mmHgELWI* , ml/kgPAOD mmHgELWI* ml/kg采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，
8、边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物44肺血管通透性指数肺血管通透性指数 1PVP increasedPVP normal肺血管通透性升高的病人和正常的病人的肺血管通透性升高的病人和正常的病人的EVLWIUnpublished data ELWI* ml/kgGEDI ml/m2 960 800 680 560 Normal GEDI采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物45肺血管通透性指数肺血管通透性指数 216位充血性心力衰竭（位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（）与社
9、区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透）病人的肺血管通透性指数（性指数（PVPI）。）。两组的两组的EVLWI都是都是 16 ml/kg，但是，但是PVPI不同。不同。from Benedikz et al ESICM 20024PVPI*CHFCAP32采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物46PiCCO 测量不停跳冠状动脉手术病人测量不停跳冠状动脉手术病人data from F. Michard, Cremlin Bicetre Paris, 2003在不停跳在不停跳CABG中测量心输出量。中测
10、量心输出量。 PiCCO测量的连续心输出理（测量的连续心输出理（PCCO）与主动脉多普勒超声探头测量的结果与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。非常接近。 PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物47 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。可用于预测扩容治疗
11、对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异每搏量变异 - SVV采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物48 增加的前负荷容积相同：增加的前负荷容积相同： EDV1 = EDV2 但是：但是： SV1 SV2SVV作为容量反应性的预测指标作为容量反应性的预测指标EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因机械通气引起的前负荷变化（因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导
12、致每搏量的改变（）会导致每搏量的改变（SV），），改变程度与病人个体的改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。）。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物49有关有关SVV和和PPV的临床研究的临床研究 1Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001 Sensitivity 1Spec
13、ificity 中心静脉压（中心静脉压（CVP）不能预测增）不能预测增加容量是否会升高每搏量。加容量是否会升高每搏量。- - - CVP_ SVV 1 0,2 0,4 0,60,8 1 0,5 0 0 SVV和和PPV是容量反应性的极好预测指标是容量反应性的极好预测指标采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物5040位有急性循环衰竭的感染病人测量位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予在给予 500ml 胶体液后，有较高胶体液后，有较高PPV的病人的病人有反应（阈值有反应（阈值13%），而有较低）
14、，而有较低PPV的病人的病人则没有明显心输出量的增加。则没有明显心输出量的增加。因为因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。容量治疗的预测指标。有关有关SVV和和PPV的临床研究的临床研究 2 因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。Michard et al, Am J Respir Crit Care Med 162, 2000 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物51如何利用如何利用Pi
15、CCO技术来管理病人？技术来管理病人？ 利用利用PiCCO的治疗决策树的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过 250,000个病人上成功运用个病人上成功运用（到（到2004年年1月）月）+不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物52血流动力容量管理决策树血流动力容量管理决策树CI (
16、l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-
17、V+ = 增加容量增加容量 (! = 慎重慎重)V- = 减少容量减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%) 101010测测量量结结果果目目标标治治疗疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践10101010采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物53正常值正常值ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/m
18、in/m2SVI40 60ml/m2 GEDI680 800ml/m2ITBI850 1000ml/m2ELWI*3.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10 %GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m * not available in the USA (p 63)采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物54Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 200
19、1Bindels A et al., Crit Care 4, 2000Boussat S et al., Int Care Med 2002Brock H et al., Eur J Anaesth 19 (4), 2002Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 2002Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 2002Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136 (3), 1987Gdje O et al., Chest 118, 2000Gdje O et al., Eur
20、 J of Cardio-thoracic Surgery 13, 1998Haperlin et al., Chest, 1985Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995Katzenelson et al., SCCM 2001, San DiegoLichtwarck-Aschoff M et al., Journal of Critical Care 11 (4), 1996Lichtwarck-Aschoff M et al., Intensive Care Med 18, 1992Michard
21、F et al., Yearbook of Intensive Care Med, 2002Mitchell JP et al., Am Rev Respir Dis 145 (5), 1992Neumann et al., Intensive Care Med 1999Reuter DA et al., Crit Care Med, 2003Reuter DA et al., Intensive Care Med, 2002Reuter DA et al., Brit J Anaesth, 2002Sakka SG et al., Chest 122, 2002Sakka S et al.,
22、 Intensive Care Med 2000Sakka S et al., Journal of Critical Care 14 (2), 1999Sturm JA, Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, 1990Takeda A et al., J Vet Med Sci 57, 19954.参考文献参考文献采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物55采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配
23、件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物56采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物57采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物58采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物59采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物60PiCCO. .Simple Speedy Specific