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1、胆囊炎患者症状与治疗方法（一）急性胆囊炎:患者在进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎
2、。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。参考资料：胆囊为什么容易发炎 1 胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁 3060ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约34cm，直径23mm，胆囊管内粘膜又形成 57 个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。2 供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路
3、阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。3 由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。手术治疗胆囊炎的效果如何 手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有 0.53 的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，
4、病死率更高。一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。1 临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。2 胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。3 急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。4 化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20109/L 以上者。5 黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。6 畏寒，寒战，高热并有中毒休
5、克倾向者。手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有 2 种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经68 周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表明，发病后 48 小时内施行手术治疗者，其中 15 已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过 72 小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。胆囊炎患者的家庭常备药物有哪
6、些 胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如：口服消炎药：氟哌酸：一日 3 次，每次 12 粒即0.10.2g 空腹口服。红霉素：0.3g，一日 4 次，饭后服。氯霉素：0.5g，一日 4 次，饭后服。洁霉素：一日 4 次，每次 12 粒 0.250.5g。灭滴灵甲硝唑片一日 3 次，每次一片即 0.2g，饭后服，孕妇禁用。先锋胶囊：一日 4 次，每次 0.250.5g。利胆
7、药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。现代名老中医治疗胆囊炎、胆石症经验有哪些 蒲辅周经验：慢性胆囊炎中医辨证为胆火上逆，胃气受阻，以致胆胃不和。治法先宜清疏肝胆，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味。董建华经验：我认为一定要抓住肝胆郁滞的病机，注意气滞血瘀、湿热蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃，或土壅木郁之兼并，选方多以柴胡剂为主，随证加减用药。岳美中经验：大柴胡汤加味治慢性胆囊炎。借鉴仲景伤寒论大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀
8、热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。黄文东经验：治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则，以大柴胡汤、承气汤为常用方剂。大便秘结者攻泻药用量宜重，但脾胃虚弱者，又不宜连续猛攻。路志正经验：近年来多以大剂清利，甚或“总攻”治之，施于肝胆湿热者，收效恒多。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，岂能忽之。而纯事清下，不予辨析，致苦寒伤胃者有之。因此，我对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合。如曾治一胆总管树皮状结石患者王某，经中医会诊皆
9、认为胆管阻塞，胆囊膨胀到鸡蛋大，毫无收缩能力，结石排出不易，必须手术。但患者年逾花甲，不愿手术，根据其体质虚弱等病情，而用香砂六君、补中益气等健脾益气，佐以清利肝胆湿热之品，治疗三月，竟将结石排出而收功。赵绍琴经验：胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄 6g，杏仁 10g，苏子梗各 10g，焦山楂、神曲、麦芽各 10g，槟榔 10g，鸡内金 10g。在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以
10、助消化。急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实 6g，黄芩 10g，半夏 10g，郁金 10g，杏仁 10g，香附10g。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹 6g，陈皮 6g，半夏 10g，蝉衣 6g，杏仁 10g，莱菔子 6g，焦山楂 10g，鸡内金 10g。体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香 6g，砂仁 2g，白术
11、10g，茯苓 10g，太子参 6g，陈皮 6g，竹茹 6g，黄芪 10g，焦麦芽 10g，枳壳 6g。胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归 10g，白芍 10g，木瓜 10g，生牡蛎 20g，香附 10g，片姜黄 6g，旱莲草 10g，女贞子 10g。若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子 10g，元胡 6g，香附 10g，旋覆花 10g，柴胡 6g，夏枯草 10g，郁金 6g，焦山楂、神曲、麦芽各 10g，杏仁 10g。胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些 针刺治疗胆道疾病具有
12、解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。1 体针 针刺 a.穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。b.针法：选以上穴位24 个，深刺、重刺，持续捻针 35 分钟，留针 30 分钟，每日 2 次。电针 a.穴位：右胆俞阴极，治胆穴，日月，太冲阳极。b.方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次 30分钟，每日 23 次。水针 a.穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。b.方法：选 12 个穴位，每穴注射当归液或红花液 2ml；或 10 葡萄糖液 5ml，进针有针感后快速推注，每日 12 次。烟台地
13、区文登中心医院采用体针治疗 219 例胆石症，排石者 185 例，占 84.5。该组 185 例排石者共排 1cm1cm1cm 以上大小结石 151 块，其中最大为4.5cm3.5cm，最大横径3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪，通电60 分钟，每日1 次，疼痛重者也可一日2 次。同时口服33 硫酸镁 40ml。2 耳针 穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。针法：选上述反应明显的 23 穴，重刺激，留针30 分钟，每日2 次。近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽
14、贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症 1 点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点 35 分钟，然后刺激胆囊穴 35 分钟。日 1 次，7 日为 1 疗程。2 一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。3 施掌擦法于两侧胁肋部。4 点穴治疗胆绞痛：病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞双。指压，以患者能耐受为度，每次 1015 分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉 30 次。本组 100 例，显效疼痛完全缓解 65 例，有效 30 例，无效 5 例，有效率 95。另设点
15、穴 10 分钟、空白对照组胆囊有功能者各 50 例，用Aloka-190 型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为 45 例、42 例，扩张分别为 2 例、5 例。两组比较有显著性差异 P0.01。来源：谭自民/中医药学报.1998，261.-465 特定按摩手法治疗肝内胆管结石：用扩胸晃法医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃23 次、贯法医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背 13 次、四指叩击法根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区35 遍，以无痛苦为度。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪
16、、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取 34 穴，每穴 1530 秒，得气为度。每次 15 分钟，日 1 次，10 次为 1 疗程。本组 36 例，用 3 个疗程，痊愈 9 例，有效 21例，无效 6 例。来源：郑朝民/按摩与导引.-1998，1.-1718 7 推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察：本组 45 例，其中伴肝内胆管结石者 3 例，胆囊结石 3 例，胆总管结石 1 例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次1020 分钟，日2 次，5 日为 1 疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效40
17、例，无效5 例均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短。来源：齐传厚/成都中医学院学报.-1988，113.-2021 7 胆石症按摩四法：第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激23 分钟。第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约 6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1 分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1 分钟，以酸胀为度。如何运用气功疗法治疗胆囊炎、胆石症 1 气功针刺 将毫针刺入支沟，阳陵泉。然后以龙含式，用拉旋手法发气，并右
18、旋导气下行。2 辅助练功 推胁“嘘”气功：站位或坐位，自然呼吸，排除杂念，全身放松。先叩齿 36次，搅津而咽，送入两胁，再引归丹田，两手手掌放于两胁下。然后慢慢吸气，令满口；呼气时口念“嘘”字音，两手同时自上向下轻轻搓摩两胁部7 次，共做8 息。推胸导气：若左侧肋部疼痛，以右掌放于左胸上，从胸中线向左推，边推边移7 次，然后揉膻中、期门。疏肝导气功：a.松静站立，两手自然下垂，掌心向下，五指微翘，微用力下按，并意想气达手心，直至指尖。b.两手顺势提至胸前，掌心向前推至肩、肘、腕，意存两掌。c.两手左右平伸，如鸟舒翼，十指上翘，以掌左右平推，行气至掌心。d.两掌顺势收至胸前，指尖相对，掌心向上，
19、再翻掌向下推至耻骨联合处，引气行于丹田，然后两手放在身体两侧收功。3 立冬坐功：运主阳明五气，宜每日 35 时练功。姿势：端坐。调整呼吸意念。练功：右手张开，用力按住右膝，左手握拳，肘弯曲，用力向后拉 5 次。再用同样方法按左膝拉右肘 5 次，左右交替进行。然后恢复原位，吐纳、叩齿、漱津咽液各 7 次。收功：放松，稍息，收功。4 排石功：姿势：或坐或站，两脚平行，相距约自己三脚长，两脚掌平踏地面，脊柱竖直，腰部微微向下松沉，臀部微微内收，头颈部松弛端正。两眼轻闭，面带微笑。两肩沿体侧自然下垂，两肘稍弯曲，两手拇指叉开朝后，两掌轻轻放于腹股沟处，掌心朝下，手腕放松，虚腋，徐徐调息，在自然呼吸基础
20、上逐渐延长呼气时间。若老牛吃草状，以舌在牙列上下搅动 9 次。轮击腰腹：两脚平行站立与肩同宽，意静心清，自然呼吸。以脚发力，拧转腰身，两臂放松，在腰身左转时，以右拳或前臂击腹，左拳击腰，腰身右转时，以左拳或前臂击腹，右拳击腰。状若小儿玩的“摇鼓”，两肩或手臂松弛若线绳。骑马震荡：两手以手背分置肝俞或腰窝处，膝微屈，全身似骑马样上下震荡。举臂跳跃：两臂上举过头，肘微屈，腕指放松，原地跳跃，要以前脚掌落地，脚跟不落地，利用反作用力。6 叩击穴位：左腿弓，右腿蹬，成弓箭步站立。两手轻握拳，自然呼吸。上身前俯，左拳叩击胆穴。上身后仰，右拳以拳背部击打肝俞或肾区，左拳叩击右肩。如此反复有节奏地叩击 91
21、8 次。左右互换。一般性治疗和预防：急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括：a卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；b补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c解痉止痛；d静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对 80-85 的早期病例有效。（二）手术疗法 1急性胆囊炎：一般主张经 1224 小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。2慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食
22、治疗原则如下：1 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。2 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量 753128368 焦耳（1
23、8002000 千卡）。3 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重 l12 克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。4 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于 40 克或禁食，病情好转后可适量进食。5 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给 300350 克，特别是在发作期应予静脉补给。6 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素 B、K。7 忌用刺激性食物和酒类 B 90 的胆囊炎由胆囊结石、特别是结石嵌顿于胆囊颈引起，检查时应注意胆囊颈内有无结石征象，胆囊炎时胆囊壁增厚，并可因水肿形成环状低回声带“双边征”，整个胆囊肿大，囊内有沉积物。探头触及胆囊时病人诉有剧痛，这一现象称为超声的墨菲征。当见到囊壁内层不规则、不连续、囊内有大量絮状物，则提示化脓性或坏疽性胆囊炎。胆囊炎穿孔时表现囊壁回声中断，周围无回声区。慢性胆囊炎可使囊壁增厚，囊腔变小。胆囊结石的典型特征包括：胆囊或胆囊区的强回声；强回声后曳声影；强回声可随体位而移动。泥沙样结石可以随重力而沉积成层。