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1、精品整理华宁瑞仁医院检验科医疗质量管理与持续改进评价标准华宁瑞仁医院检验科医疗质量管理与持续改进评价标准考核评分项目查对制度查对制度分值5考核内容检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查项目。考核检查方法漏检、错检扣 2 分；查对不严、错病人扣 5 分。5技术操作规范技术操作规范5仪器使用、保养工作仪器使用、保养工作5无书面检查操作规程、常规,每项扣有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。分，抽查操作，每违规操作一项扣分。缺室内质控制度，缺室内质控记检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序，或质控图，缺室内质控失控处理缺实施室间质评记录，缺实参加省市临床检验中心组织的室间
2、质评，有记录。序，室间质评失控处理记录每项扣1查记录，无记录不得分，记录不全按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。次扣 1 分，仪器处于临用状态，有台仪器不处于临用状态扣2 分。医医疗疗规规章章制制度度规章制度规章制度51、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；以上 1、3、4 项如有违反 1 人次扣3、环境卫生、科室清洁、节约水电、4、科室协分，违反 2 项 1 人次扣 2 分，调，团结协作。严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故
3、的发生。主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。医疗安全制度医疗安全制度15查差错登记本，如差错未登记或未报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗处理不及时扣 4 分，不配合医教部理医疗纠纷一起扣 4 分。大差错、疗事故扣 10 分。5医疗沟通工作医疗沟通工作5查记录资料和到临床科室核实，无料不得分,工作不到位扣 1 分/次无投诉处理程序不得分，无记录扣建立投诉处理程序，有投诉记录；坚持首问负责制，分，无故推诿一次扣 2 分；造成不及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。影响不得分。资料管理资料管理5查登记本，了解标本状况，无登记各种检验检查均有登记、，资料（申请单、报告单
4、、得分，登记不全扣 1 分，资料丢失图片等）保管（存）完好，便于查询。份扣 1 分。报告时限报告时限5大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查现场抽查以上检查项目，发现一例结果时间24 小时；一般常规检验项目自检查开始时报告结果的扣 1 分。至出具结果30 分钟；其余项目按规定时间发出。报告单须由具有报告权的检验师审核签发，常规报告履行复核双签字，报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。报报告告单单质质量量报告审核签发报告审核签发5抽查报告单，凡发现由无报告权检师签发报告不得分，不符合要求扣分/份。报告准确率报告准确率5质量管理质量管理20检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允 根据临床和
5、病人投诉，超过允许范许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并扣 1 分/份；异常结果与临床明显进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大；符或未经临床处置相近两次结果落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验异较大，扣 1 分/份；危急值未及允许范围内与标本符合率95%。报告并登记扣 2 分/份。科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”无组织、制度、标准每项扣 3 分，开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体录不齐全扣 1 分/项，科室质量存页脚内容精品整理考核评分项目分值考核内容现全面质量管理与持续改进定期自查并记录对存在问题有改进措施和意见。考核检查方法问题改进力度不够，同类质量缺陷复出现无改进每项扣 4 分。培培 训训继续教育继续教育合计合计55100参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合格率 100（含补考）。参学率 80。查看原始资料，业务学习缺 1 次扣分，三基三严未考核扣 3 分。每降低 1 个百分点扣 0.5 分。科别：科别：被检查人：被检查人：检查人员：检查人员：检查日期：检查日期：页脚内容