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1、医院医保工作管理制度汇编医院医保工作管理制度汇编一、医保办公室工作制度一、医保办公室工作制度一、医保办公室在院长和主管副院长的领导下，负责医保办的行政管理工作。二、医保办公室要严格执行各项医保政策，按照 三个目录对医保患者进行管理。要定期检查科室医保住院患者诊疗情况，及时解决存在的问题，不断提高医疗质量。三、医保办负责督促、检查、落实各科室对医疗保险各项政策规定的执行情况，定期检查科室医保住院患者诊疗过程，了解医务人员执行医保政策的情况，并将信息及时反馈到有关科室，督促各科及时解决有关问题。四、定期抽查医保住院患者的病历，了解各有关单位执行医保政策的情况，努力保证各项医保政策正确贯彻、切实落实
2、。五、主动征求医保患者的意见和建议，不断改进医疗作风和服务态度，尽可能为医保患者提供一切方便。六、认真组织好各项医保政策宣传工作，充分发挥好宣传栏、宣传资料的作用，督促科室开展医保宣传工作。七、负责制接待和处理医保患者的来信、来访和投诉，做好医患之间的协调工作，妥善处理医保工作中发生的各种问题。八、积极向省、市、区各级医保领导部门汇报工作，及时传达上级级指示精神，保证管理政令的畅通。二、医保病人住院审核登记制度二、医保病人住院审核登记制度一、审验程序（一）首先审验专用病历、保险证、身份证等是否有误，是否与病人相符合。（二）审核患者姓名、类别、单位、确认是否是参保单位人员，是否持有区、县医保协议
3、单位 转诊审批单，确认后，方可办理入院登记手续。（三）审核门诊医师填写的入院诊断与住院证上的诊断及必要的检查报告上的诊断是否符合 城镇职工基本医疗保险住院病种目录所列的疾病，诊断不符，不予办理住院手续。二、入院手续（一）在确认患者是参保人员后，即可办理住院手续。办入院手续时要先登记患者姓名、单位、职工类别、年龄、性别、身份证、入院诊断、诊疗科室，联系方式等。（二）登记后，给住院证上加盖医保审核章(包括异地、区县医保)，同时将医保专用病历、保险证、转诊审批单留存在医院医保办，收取 12001500 元押金，请病人到住院处办理入院手续。三、急诊病人入院办法对于急诊住院或属于特殊病种的医保病人，应自
4、入院之日起三日内，持专用病历、保险证到院医保办进行补办登记手续。医院有关科室应当提醒患者及其亲属及时补办手续。补办理手续时，经审核符合医保病人条件的第 1、2、3 条规定，可按医保统筹挂账收费。不符合上述规定的，不能实行医保挂账，费用自理。四、未及时办理手续处置办法（一）由于参保人员的原因，未在医院医保办及时补办住院审核、登记手续（包括门诊紧急抢救、特种病种、急诊住院在市医保经办机构规定的时间内未补办登记手续的），若造成本人住院费用未在医院实行统筹挂账的，其责任由病人自负，住院费用统筹基金不予支付。（二）省、市、区县、异地医保病人住院登记要分开，公务员和企事业单位参保人员要有注明。三、医保病人
5、处方审核制度三、医保病人处方审核制度一、参保人员门诊就诊或住院就诊时的药品使用范围，暂按照劳动和社会保障部印发的城镇职工基本医疗保险药品目录规定的种类药品执行。二、未列入城镇职工基本医疗保险药品目录内的药品，不得纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。三、肿瘤病人一次门诊限 1-6 个品种(包括稀释剂、辅助用药)。四、一次门诊不同科别不得开具相同的药品。五、同一病人看一科一次门诊只限开一张处方，中西药同用或内服、外用药在一科门诊内同时处方，可开二张处方，但品种总量限于五种以内(其中中成药不得超过三个品种)。六、急诊处方量一次限 1-3 日用量。七、门诊常见病处方量：一次西药、中成药为1-5 日量，中
6、药汤剂为 1-7 日量。八、慢性病职工门诊就诊用药，一次每张西药处方限 1-5 个品种，每张中成药处方限 1-3 个品种，累计不超过 5 个品种；需长期连续服用同一类药的慢性病(如糖尿病、高血压等)限 15 日西药用量；一次费用不可超过 300 元。九、慢性病患者门诊输液治疗时，每次开药剂量不超过 3 天，特殊情况不超过 5 天，十、医生开具处方时用药必须与慢性病专用病历上的诊断相符。十一、住院医保患者出院带药的金额不得超过 100 元，特殊情况不得超过 300 元。四、医保工作管理制度四、医保工作管理制度一、院医保办公室在省、市医保管理机构部门指导下，在院主管院长领导下，在医保办主任组织下开展工作。二、医保工作人员要遵纪守法、服从领导、团结协作、爱岗