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1、福建医科大学福建医科大学 20122012 年客观结构化临床考试年客观结构化临床考试内科学技能部分内科学技能部分（一）心电图描记评分标准（二）给氧评分标准（三）胸腔穿刺评分标准（四）腹腔穿刺术评分标准（五）腰椎穿刺评分标准（六）骨髓穿刺评分标准（七）呼吸机使用评分标准（八）电复律和电除颤评分标准（九）静脉注射评分标准（十）单人徒手心肺复苏评分标准（一）心电图描记评分标准（一）心电图描记评分标准班级：姓名：学号：请描记一张 12 导联心电图内容内容总分总分内容要求内容要求1、对检查者，作好解释工作，以减少和消除8心理上的紧张。2、被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不术前术前准备准备与其他任何金属
2、导电体接触，亦不能与墙壁和24地面接触，以免受到干扰。3、四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。4、接好地线，以防交流电干扰并保障病人安8全。5、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足12绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 6 个。操作操作过程过程6、接通交流电源，打开电源开关。607、打开肌电干扰开关。8、选择标准电压，依次记录 I、II、avR、12avL、aVF、VlV6 等导联。9、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上12注明姓名，测定时间，导联等。10、爱伤观念、仪表、态度；11、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；总体总
3、体1612、操作后物品整理清楚；13、拔除胸前电极操作轻柔。总分总分裁判签名：年月日10044合计合计448888分值分值实得分实得分扣分原因扣分原因1（一）心电图使用操作规程（一）心电图使用操作规程1 1、操作前准备：、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。2 2、操作过程：、操作过程：（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V
4、1-V6。（2）接通交流电源，打开电源开关。（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、avR、avL、aVF、VlV6 等导联。（4）每个导联记录 3 个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5 分钟完成。5 5、提问、提问 2-32-3 个有关问题。个有关问题。备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。2（二）给氧评分标准（二）给氧评分标准班级：姓
5、名：学号：内容内容术前术前准备准备总分总分内容要求内容要求1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。2、用物准备：一次性吸氧管，供氧系统氧气吸入装置一套，弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸溜水。分值分值55实得分实得分扣分原因扣分原因10评估评估患者患者3、询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配10合。4、评估患者鼻腔情况。5、携带用物至床旁，核对患者，做好解释，协助患者取舒适体位。6、观察用氧环境，取下墙壁氧气上活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘。7、接湿化瓶：向湿化瓶内注入蒸馏水 1/22/3，并将湿化瓶拧紧。8、氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀。9、将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医
6、用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住。10、清洁鼻腔，观察鼻腔情况。11、检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上。555353555操作操作过程过程6512、根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿12L/min；中度缺氧 24L/min；严重缺氧者 46L/min。调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅。13、将鼻塞置入病员鼻腔内。固定好鼻导管。14、记录用氧开始时间及流量。15、协助患者取舒适体位，做好交待，整理床单位及用物，洗手，做好记录。16、用氧过程中密切观察缺氧改善情况（口述）。17、停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，再关闭流
7、量开关。18、记录停氧时间。19、卸下湿化瓶吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞，整理用物，洗手。20、告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量。54445633555合计合计指导指导患者患者1021、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识。提问提问总分总分5100目的及注意事项。裁判签名：年月日3（二）给氧操作规程（二）给氧操作规程一、操作流程一、操作流程准备松固定，拔管，擦净鼻部，卸下氧气装置，观察病情，询问感受整理停氧核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩用物备齐并检查核对、评估患者，并解释，取卧位检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，
8、调节流量，查通畅并润滑插管，固定，协助卧位，询问患者感觉，交待注意事项整理用物，洗手，记录整理床单位，用物，洗手，记录供氧二、思考题二、思考题1、氧气吸入的适应证包括哪些？2、为什么用氧时要先调节氧流量后插管？为什么停止用氧时要先拔管后关氧气开关？3、如何保证用氧安全？4、给氧的方法有哪些？三、相关知识三、相关知识1、吸氧浓度和氧流量如何换算？答：吸氧浓度（%）21+4氧流量（L/min）%，21 指的是空气中氧浓度（20.93%），4为系数。2、引起氧中毒的原因及临床表现？答：(1)长时间、高浓度的氧吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚出血。(2)氧中毒表现为：胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐
9、、烦躁不安，进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使患者的动脉血氧分压保持在理想水平。3、怎样预防氧中毒？答：预防氧中毒的关键是：(1)避免长时间高浓度氧疗。(2)吸氧浓度60%，吸氧 48 小时以上可产生氧中毒。(3)吸纯氧不能超过 46 小时。(4)氧浓度的最大安全值在 40%。(5)吸氧2min），肺复张一方面能使更多的萎缩肺泡开放，另一方面还可防止小潮气量通气带来的继发性肺不张，能达到减少肺损伤和改善肺顺应性及氧合的目的。10、COPD 患者参数如何设置？（1）通气量：每分钟通气量的大小可决定PaCO2的高低。由于 COPD 患者基础 PaCO2偏高，为保持体内酸碱平衡，肾脏对HCO3
10、-重吸收增多。PaCO2变化较快，而肾脏对HCO3-的调节需数日，因此，对 COPD 患者进行机械通气应避免调节得过大，否则会引起碱血症，使病情复杂化。一般先设置为8-10L/min。2 小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方法是使患者 PaCO2缓慢下降。在 2-3 天内下降到理想水平（50-60mmHg）。（2）吸/呼时间比：在容量转换呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共同决定的。COPD 患者的吸/呼时间比=（吸气时间+暂停时间）/呼气时间，一般可选择 1：2.5 左右，呼气时间不宜过短。（3）吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，则需通过改变
11、潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。（4）吸入气氧浓度（FiO2）：FiO2不宜过大，原则上只要维持SaO290%即可，一般尽快使FiO2控制在 40-50%以下（5）PEEP：由于COPD 患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状态，产生 PEEPi，在机械通气时适度给予外源性PPEP，可对抗 PEEPi，扩张气道，减少呼吸功，改善人机对抗。但需注意容易气胸等并发征。（6）撤离：标准 潮气量5-8ml/kg，肺活量10-15ml/kg，每分通气量10L/ml,最大吸气压（Pimax）-20cmH2O。撤机模式：SIMV+PSV 法，间断直接脱机法。21（八）电复律和电除颤
12、评分标准（八）电复律和电除颤评分标准班级：姓名：学号：男性患者，52 岁，以“阵发性心悸 2 年，加重 5 小时”为主诉入院，既往曾行心电图检查示：B 型预激综合征。查体：BP 75/50mmHg，P 128 次/分,神志清楚，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，双肺底少许湿罗音，HR 206 次/分,律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音，双下肢无浮肿。EKG：宽 QRS 波心动过速（频速型房颤伴 B 型预激综合征），UCG：各房室大小正常，EF 36（心动过速下测），左心房及左心耳未见明显血栓。经患者与家属签署知情同意书后决定行电复律治疗。要求：根据提供的设备在模拟人上进行相应的治疗操作，操作结束
13、后关闭装置、进行物品复原。物品提供：硬板，电插座、吸氧、吸痰装置、除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。内容内容总分总分内容要求内容要求1.1 与患者进行沟通；1.2 物品准备；1.3 检查除颤器的性能。分值分值10实得分实得分扣分原因扣分原因术前术前准备准备10操作操作过程过程75【评分点】有与病人充分沟通（2 分）；准备和检查物品是否齐全完好（3 分）物品检查过程中漏项不得分；病人去枕平卧于硬板床（3 分）；检查除颤器性能（2 分）电复律前：2.1 备齐用物至床旁，打开电源；2.2 暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；202.3除颤器心电监护电极连接并选择最佳
14、导联监护（若不接电极线需选择 Paddle 导联）；2.4 给氧，建立静脉通路，给予适量镇静剂及肝素钠抗凝。【评分点】上述每一点操作正确各得 5 分同步电复律：3.1 电极板均匀涂抹导电胶（或垫盐水纱布代替）；3.2 选择合适的能量（100200J），3.3 选择同步功能；3.4 充电后放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋30间心尖部）；嘱其他人员离开病人、病床。3.5 两手同时按下两个电极板下的放电键。3.6 观察病人的心电图改变，若无复律，可适当增加能量重复一次。【评分点】上述每一点操作正确各得 5 分电复律后：4.1 操作完毕，将能量开关回复至零位；4.2 清洁皮肤，安置病人，再次询问病
15、人，进行人文25关怀；4.3 监测心率、心律、血氧饱和度；4.4 清洁电极板；4.5 检查除颤器蓄电池电能，及时充电。【评分点】上述每一点操作正确各得 5 分225.1 爱伤观念、仪表、态度；155.2 操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；5.3 操作后物品整理清楚。【评分点】仪表端庄，操作前后都进行人文关怀，沟通时有礼貌（5 分）；操作顺序有条理、不慌乱，操作方法正确、安全（5 分）；物品复原整理清楚（5 分）。总体总体15总分总分100合计合计裁判签名：年月日23（八）电复律和电除颤操作规程（八）电复律和电除颤操作规程1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检
16、查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2、非同步电除颤：取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。选择相应能量（建议双相200J，单向360J）将标有APEX（心尖）与STERNUM（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。同时按下两个手柄上的Shock（电击）按钮完成一次除颤。除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复
17、除颤的操作。如除颤成功，则可关闭除颤器。3、同步电复律除颤：适当镇静止痛将 ECG 电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的QRS 心电。选择相应能量。选择同步操作模式，检查LCD 显示器，判断触发信号是否稳定。其余操作同非同步除颤。4、操作后处理：清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。检查除颤器蓄电池电能，及时充电。5、要求动作流畅、到位。整个操作过程4 分钟完成。6、提问 2-3 个有关骨髓穿刺术的问题。备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相
18、应操作手册。24（九）静脉注射评分标准（九）静脉注射评分标准班级：姓名：学号：男性患者，36 岁，腹泻 2 天，现需静脉注射。请在医学模拟人上进行静脉注射法穿刺操作。请完成操作全过程。规定完成时间10 分钟。内容内容总分总分取得患者的配合。注：缺少一项扣 2.5 分，直至 10 分扣完。2、评估患者局部皮肤、血管状况。穿刺部位：以前内容要求内容要求1、核对患者床号、姓名、性别、年龄，向患者解释，分值分值10实得分实得分扣分原因扣分原因术前术前准备准备25臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉。3、用品：注射盘、20ml 注射器、针头78 号、止血带、
19、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5 分扣完。4、操作者洗手，戴口罩、帽子。5、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物注：缺少一项扣 1.5 分，直至 5 分扣完。6、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带，嘱患者握拳。注：若未到位，则扣 5 分。7、3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，消毒直径5cm。8、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固1055101010操作操作过程过程75定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈 15-30 度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，
20、再沿静脉方向潜行刺入。注：针尖斜面不向上扣 5 分；注：操作 1 次即成功 20 分，2 次以上 10 分。9、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。10、注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。11、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。1、过程中违反无菌操作 1 处扣 5 分。大于 3 处扣 30201055总分总分100分。2、完成时间超过 10 分钟扣 10 分。并停止考试。合计合计提问题目：1、静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同？2、静脉注射失败的原因？裁判签名：年月
21、日25（九）静脉注射提问答案（九）静脉注射提问答案1 1、静脉注射的适应症？、静脉注射的适应症？（1）采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；（2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输血；造影检查时通过静脉注入人造影剂等。（3）用于周围静脉营养治疗。（4）献血。2 2、静脉注射的注意点？、静脉注射的注意点？（1）穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，已取得病人的信任和配合（2）穿刺前认真检查穿刺用物（3）穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术（4）穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞3 3
22、、静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同？、静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同？若为采集血液（标本），则在抽取预订血液量后，再松开止血带和握拳若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液4 4、静脉注射失败的原因？、静脉注射失败的原因？（1）针头插入过深，穿透下面血管壁（2）针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下（3）针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。26（九）静脉注射操作规程（九）静脉注射操作规程1、操作者洗手，戴口罩、帽子。2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。3、穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静
23、脉、手背等处得浅静脉。4、用品：注射盘、20ml 注射器、针头 78 号、止血带、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱5、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物。6、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm 处扎紧止血带，嘱患者握拳。7、3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，消毒直径5cm。8、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈 1530 度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。9、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。注射毕，以干棉签按压穿刺点，快
24、速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。10、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程8 分钟完成。12、提问 23 个有关骨髓穿刺术的问题。27（十）单人徒手心肺复苏评分标准（十）单人徒手心肺复苏评分标准班级：姓名：学号：某日，你在公园散步时，身旁一中年男子突然手按胸口倒地，面色发绀，意识丧失，不伴口吐白沫、四肢抽搐，怀疑心跳呼吸骤停。要求：在提供的模拟人上进行单人徒手心肺复苏。内容内容总分总分内容要求内容要求1.1 评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）
25、；1.2 激活应急救援系统（请人立即呼叫 120），并呼救请人帮忙。【评分点】操作者评估病人，快速判断有无意识（6 分）无判断或判断时间太长（超过 10s）者不得分；激活应急救援系统，呼救请人帮忙（6 分）。胸外心脏按压：2.1 部位：两乳头连线中点处或剑突上方 23 横指处；2.2 手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。2.3 频率：至少 100 次/分2.4 深度：至少 5cm。【评分点】按压部位正确（4 分），按压频率正确（8 分），按压深度正确（6
26、分）深度 45cm 者得 3分，少于 4cm 不得分；手法：双手平行重叠（4 分），肘部伸直（4 分），着力点正确（2 分），手指抬离胸壁（4 分），按压过程中掌根不离开胸壁（2 分）。分值分值12实得分实得分扣分原因扣分原因34操作操作过程过程91开放气道：3.1 按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法；3.2 清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；3.3 判断有无有效呼吸。操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510 秒内完成。【评分点】开放气道手法正确（6 分）；注意口鼻是否有异物或可活动性假牙并予取出、清
27、理（6 分）；快速判断有无有效呼吸（6 分）。人工呼吸：4.1 口对口吹气 2 次（10 秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气 1 秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约 500-600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同），立即第二次人工呼吸按压、呼吸比例及效果评估：5.1 每按压 30 次给人工呼吸 2 次，即按压与通气比为30:2；5.2 5 个循环后评估脉搏、呼吸。181512【评分点】操作正确（15 分），漏气胸部无起伏扣 6 分、鼻翼未捏住或未放开扣 3 分、吹气时间或两次人工呼吸间隔时间不正确各扣 3 分286.1 急救意识、应急态度及人文关怀6.2 操作
28、节律性9总体总体评价评价6.3 动作熟练9【评分点】意识淡漠、态度不积极扣 3 分操作节律不规则扣 3 分动作不熟练扣 3 分总分总分100合计合计裁判签名：年月日29（十）单人徒手心肺复苏操作规程（十）单人徒手心肺复苏操作规程1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；2、激活应急救援系统（请人立即呼叫120），并呼救请人帮忙。3、胸外心脏按压：部位：两乳头连线中点处或剑突上方23 横指处。手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸
29、壁。频率：至少 100 次/分深度：至少 5cm。4、开放气道：按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法。清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510 秒内完成。5、人工呼吸：口对口吹气 2 次（10 秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气 1 秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约 500600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同），立即第二次人工呼吸6、按压、呼吸比例及效果评估：每按压30 次给人工呼吸 2 次，即按压与通气比为30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。7、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程5 分钟完成。8、提问 23 个有关问题。30