外科技能考核评分表.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上洗手、穿手术衣、戴手套评分标准学校: 姓名: 专业: 成绩 项目总分内容要求分值实得分准备3更换手术室专用鞋,洗手衣、裤,双侧衣袖卷至上臂上1/3处0.5戴消毒口罩、帽子,盖住全部头发和鼻口1剪短指甲,去除甲下积垢0.5在穿无菌手术衣与戴手套前,手术人员必须按正规洗手,经消毒液浸泡待干0.5进手术室时,双手应保持拱手姿势0.5操作程序与步骤15(一)肥皂刷手法:先用肥皂一般洗手,用水冲干净1用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm处,两手臂交替刷洗,注意甲缘、甲沟、指蹼等处2反复刷洗3遍,共约10分钟,用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂,擦过肘部的手巾不可再擦手

2、部2手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟,浸泡范围达肘上6 cm处1手浸泡完毕,保持拱手姿势,手臂不可下垂1(二)穿手术衣法:双手提起衣领的两角,抖开手术衣,将手术衣轻轻抛起,双手同时伸入袖内,两臂向前平举2助手(巡回护士)协助拉紧衣服,手伸出袖口,双手在前面交叉,将腰带提起向后递,由护士在后面系好腰带和衣带2(三)戴无菌手套法取出手套袋内无菌滑石粉包,轻轻敷擦双手,用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部,取手套时不能抓住手套口的内翻折部,对好两只手套,右手插入右手套,不接触套外面2用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部,助左手插入手套内,右手不能接触皮肤,将手套翻折部翻回手术衣袖口 2提问21

3、、12、1主考老师签名:年 月 日洗手、穿手术衣、戴手套提问答案1. 洗手的目的? 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。 2. 如果无菌手术完毕,手套未破,需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手,仅需浸泡酒精溶液5分钟,或碘伏涂擦手臂后,再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至于手掌部,再以左手脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多长时间? 肥皂刷手法要刷洗三遍,共计十分钟。 4. 肥皂水刷手的原理是什么?

4、 是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用,使皮肤浅表细菌数目大为减少,再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺,毛囊,汗腺的深部细菌,从而达到手臂消毒之目的。5.洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围? 浸泡时间为5分钟,浸泡范围到肘上6cm.。6. 穿无菌手术衣时应注意什么? 1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行,一旦接触未消毒的物件,立即更换; 2)若发现手术衣有破洞,应立即更换; 3)穿好手术衣后,如手术不能立即开始,应将双手插入胸前特制的衣袋中,站立等待。7. 戴无菌手套必须注意哪些事项? 1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套; 2)掌握戴无菌手套的原则:即未戴手套的手,只

5、允许接触手套内面,不可触及手套外面,已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面; 3)手套破损须及时更换。8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套? 任何一种洗手方法,都不能完成消灭皮肤深处的细菌,这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长,故洗手之后必须穿上无菌手术衣,戴无菌手套,方可进行手术。洗手、消毒、铺巾评分标准学校: 姓名: 专业: 成绩 项目总分内容要求分值实得分准备3更换手术室专用鞋,洗手衣、裤,双侧衣袖卷至上臂上1/3处0.5戴消毒口罩、帽子,盖住全部头发和鼻口1剪短指甲,去除甲下积垢0.5进手术室时,双手应保持拱手姿势1操作程序与步骤15以

6、腹部探查切口为例一、肥皂刷手法:先用肥皂一般洗手,用水冲干净1用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm处,两手臂交替刷洗,注意甲缘、甲沟、指蹼等处2反复刷洗3遍,共约10分钟,用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂,擦过肘部的手巾不可再擦手部2手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟,浸泡范围达肘上6 cm处1手浸泡完毕,保持拱手姿势,手臂不可下垂1二、消毒法:术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液(3%碘酊)纱布1消毒由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液(重复2-3遍),待干 1三、铺巾法:先铺四块消毒巾(切口下方切口外侧切口上方切口贴身侧2薄膜手术巾覆盖切口或巾钳固定1铺中单:切口部上下

7、各铺一条1术者双手浸泡消毒液穿手术衣戴手套后(可口述),最后铺部腹单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾2提问21、12、1主考老师签名:年 月 日洗手、消毒、铺巾提问答案*1. 洗手的目的? 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。 2. 如果无菌手术完毕,手套未破,需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手,仅需浸泡酒精溶液5分钟,或碘伏涂擦手臂后,再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至于手掌部,再以

8、左手脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多长时间? 肥皂刷手法要刷洗三遍,共计十分钟。 4. 肥皂水刷手的原理是什么? 是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用,使皮肤浅表细菌数目大为减少,再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺,毛囊,汗腺的深部细菌,从而达到手臂消毒之目的。5.洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围? 浸泡时间为5分钟,浸泡范围到肘上6cm.。6.手术消毒范围是多少? 手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。7.感染伤口手术的消毒顺序? 如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术,涂布消毒液由手术区周围向中心;已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清

9、洁处。8. 阑尾炎手术区的消毒范围? 以右侧髂前上棘至脐连线1/3与2/3为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3,会阴部、向左至左腹部,向上至右季肋缘。切开、缝合评分标准学校: 姓名: 专业: 成绩 项目总分内容要求分值实得分准备3更换手术室专用鞋,洗手衣、裤,双侧衣袖卷至上臂上1/3处0.5戴消毒口罩、帽子,盖住全部头发和鼻口1剪短指甲,去除甲下积垢0.5在穿无菌手术衣与戴手套前,手术人员必须按正规洗手,经消毒液浸泡待干(可口述)1操作程序与步骤15一、戴无菌手套法取出手套袋内无菌滑石粉包,轻轻敷擦双手,用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部,取手套时不能抓住手套口的内翻折部,对好两

10、只手套,右手插入右手套,不接触套外面2用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部,助左手插入手套内,右手不能接触皮肤,将手套翻折部翻回手术衣袖口 2二、切开上刀片正确,一手固定皮肤,另一手切开皮肤垂直3三、缝合术: 进出针正确,针持、颞子使用正确、配合好3间断缝合打结2-3针,整齐3切开缝合过程流畅2提问21、12、1主考老师签名:年 月 日切开、缝合提问答案*1. 戴无菌手套必须注意哪些事项? 1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套; 2)掌握戴无菌手套的原则:即未戴手套的手,只允许接触手套内面,不可触及手套外面,已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面; 3)手套破损须及时更换

11、。2、.缝合注意事项?1)组织分层缝合、严密对合、勿留死腔,是保证伤口愈合的前提,不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。 2)根据不同的组织器官类型,选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针,软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂,细丝线可减少组织反应,可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物,无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合,既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成,又可使伤口表面平滑,粘连较少。 3)针距

12、边距应均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利于伤口愈合。 4)缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象,如血管缝扎的打结应稍紧一些,而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准,缝线结扎张力过大时,即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍,组织肿胀,缺血坏死,切口感染化脓,愈合后遗留明显的缝线瘢痕;结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连,影响切口愈合,甚至遗留间隙或死腔而形成积液,导致伤口感染或延迟愈合。3. 清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗? 因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。伤口换药评分标准学校: 姓名: 专业: 成绩 项目总分内容要求分值实得分准

13、备4向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作1换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)2体位:原则上应能充分暴露创面,取坐位、卧位、侧卧位1操作程序与步骤14操作者洗手,戴口罩、帽子1嘱患者取适当体位,取下伤口原有的敷料,外层敷料可用手取下,内层敷料应用镊子除去2创面清洁,消毒的处理原则:A、对清洁伤口先用0.5%碘伏或75%酒精棉球由里向外消毒3-5cmB、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤,继之用生理盐水小棉球清除创面脓液,最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤3特别注意两把镊子的使用2伤口处理完后用纱布覆盖,并胶布固定1更换下来的敷料集中放于弯盘内,倒入污桶2整理用物1过程流

14、畅2提问21、12、1主考老师签名: 年 月 日伤口换药提问答案*1 伤口换药的目的? 检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,引流通畅、控制感染,以利伤口愈合。2 伤口换药的适应症? 1)观察和检查伤口后需要更换敷料。 2)伤口拆线,松动或拔除引流管后。 3)伤口渗出,出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。 4)污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡,窦道等。3遇到多个病人换药时应如何处理? 应先处理无菌伤口,然后处理感染伤口,恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。4. 伤口换药时常用的药物有哪些?盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔

15、、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1%2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%20%硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。5. 换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理? 可用剪刀剪平,或用1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。切口拆线评分标准学校: 姓名: 专业: 成绩 项目总分内容要求分值实得分准备4向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作1拆线时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)2体位:原则上应能充分暴露创面,取坐位、卧位、侧卧位1 操作程序与步骤14操作者洗手,戴口罩、帽子1嘱患者取适当体位, 1取下切口上的敷料,用0.5%碘伏棉球

16、在切口周围皮肤由内向外消毒2用接触切口的摄子提起缝合线打结处,将埋在皮内的线段,提出针眼之外少许处3在该处用线剪剪断,快速拔出缝线,针孔处凃0.5%碘伏消毒液3切口复盖纱布,并胶布固定1整理用物1过程流畅2提问21、12、1主考老师签名: 年 月 日 切口拆线提问答案*1. 伤口愈合分几级? 甲级愈合:愈合优良,没有不良反应; 乙级愈合:愈合欠佳,如线头周围炎,血肿积液,红肿,硬结等经处理创口未化脓者; 丙级愈合:切口化脓,需要切开引流。2. 何谓二期缝合? 是指伤口初期处理后814天进行缝合。3. 延迟拆线指征: 1)严重贫血,轻度恶液质者; 2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正; 3)老年患

17、者及婴幼儿; 4)咳嗽未控制,有腹水者的胸腹部创口,腹部创口应延迟拆线; 5)低血浆蛋白者; 6)腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。4. 试述手术切口缝线拆除的时间? 拆线时间应根据切口的部位,局部血液供应情况,病人年龄以及有无感染等来确定。 一般头、面、颈部切口在术后45天拆线; 下腹、会阴部67天; 胸、上腹、背部、臀部79天; 四肢1012天,近关节处可延长一些 减张缝线14日,有时可采用间隔拆线,青少年可适当缩短拆线时间,年老或营养不良者可延迟些。5. 伤口愈合的病理过程分几期? 1)炎症期:伤口被血凝块充填渗出物渗出,损伤性炎症反应,一般4872小时高峰。 2)增殖期:伤后45天,毛细血管生成,或纤维细胞增殖,胶原纤维形成,创口具有一定的抗张能力。 3)塑形期:经过增生,组织修复,形成纤维组织即疤痕组织。专心-专注-专业

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