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1、医院医疗质量管理方案医院医疗质量管理方案为进一步提升我院医疗服务质量，落实科学发展观及“三好一满意”，规范医院医疗质量管理，提高医疗内涵质量，保证医疗安全，促进医院医疗技术管理水平不断提高，特制定此方案。一、目的 通过科学的医疗质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，避免医疗事故（损害）的发生，促进医院医疗技术管理水平不断发展。二、目标 逐步推行全面医疗质量管理，建立任务明确，指标清晰的医疗质量保障体系，使医院的医疗质量管理工作达到规范化、标准化，努力提高工作质量及效率。三、健全质量管理和考核组织1、医院医疗质量管理委员会：负责制定、审核、批准、发布、修订、废除医院的医疗、医技
2、、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定、修改各种医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。2、临床、医技、药剂部门各设立质控小组：负责执行医疗规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。3、医院医疗质量检查小组：由医疗院长、医务科、质控科及各专业专家组成。4、健全医院二级质量监督考核体系：医院医疗质量管理委员会，医院医疗质量检查小组，科室医疗质量控制小组。5、病案、药事、医院感染、输血、医疗事故处理（损害）及预防等管理委员会负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度1、严格执行各种诊疗技术、操作常规制度。2、核心制度落实的督查制度。3、医技科室的标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难病例讨论
3、制度。4、医院感染管理制度和传染病管理制度落实的督查制度。五、加强全面质量管理1、执业资格准入制度的制定和落实。2、对新进人员进行岗前培训制度的落实。3、不定期举行全院医疗质量教育培训，对各类医务人员进行“三基三严”强化培训，把“三基三严”贯彻到医疗活动和质量管理中。4、建立临床医务人员医疗技术档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系1、分级管理及考核各类管理委员会定期组织检查考核，对医疗、医技、药事、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。职能部门定期对科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医生查房指导能力，住院医生“三基”能力和
4、“三严”作风。在分管医疗院长的带领下，组织相关职能部门进行节假日前检查，突击性检查，督促检查质量管理工作。常规检查。各科室质控小组对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂部门小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法，对检查结果做好登记、统计，分析及评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制科室质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，按季度将质控工作总结上报医务科质控科。相关职能部门将检查考核结果、医疗质量等指标分析后提出相关整改意见，向科室反馈。医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金建立医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，实行医疗质量单项否决。