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1、1 1、报审表、报审表隐蔽工程检查验收记录隐蔽工程检查验收记录工程名称监理单位勘察设计单位/建设单位施工单位分项名称沟槽开挖分部名称电缆沟工程验收内容及自检情况项目技术负责人：质检员:年月日我方已完成 XXX 电缆沟沟槽开挖工作，经自检，主控项目及槽底高程、槽底中线每侧宽度，沟槽边坡均符合设计及规范要求。请予以验收,以便进入下道工序！（附示意图）检查验收意见处理情况及结论监 理 单 位建 设 单 位勘察设计单位施 工 单 位专业监理工程师：项目技术负责人：技术负责人：年月日年月日年月日管道沟槽开挖施工检验批质量验收记录表管道沟槽开挖施工检验批质量验收记录表编号：编号：工程名称施工单位单位工程名
2、称分项工程名称工程数量制表人项目经理施工负责人接方班组质量要求、允许偏差或允许值（mm)不得扰动、受水侵泡或受冻20+20，-200不小于规定+分部工 程名称验收部位技术负责人质量检验员检 验日 期检查结果/实测点偏差值或实测值应测合格合格率 点数点数交方班组检 查 项 目主控1 原状地基土项目1槽底土方高 程石方一般项目槽底中线2每侧宽度3 沟槽边坡一般项目平均合格率（%）施工单位检查评定结果不陡于规定+项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表编号：编号：单位
3、（子单位）工程名称分部(子分部）工程名称施工单位分包单位验收部位项目经理分包项目经理施工单位检查评定记录设计要求设计要求第 4。4。5 条15mm20mm监理(建设）单位验收记录施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定主控项目一般项目1212345砂和砂石质量垫层干密度允许偏差垫层表面质量表面平整度标高坡度厚度2/1000，且30mm1/10专业工长(施工员）施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论施工班组长项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人）：年月日管道沟槽回填施工检验批质量验收记录表管道沟槽回填施工检验批质量验收记录表编号：编号：单位工程名称分项
4、工程名称施工单位分部工程名称验收部位项目经理专业工长（施工员)施工单位自检记录监理（建设)单位验收记录施工执行标准110kV1000kV 变电(换流)站土建工程施工质量验收及评定规程名称及编号类序别号检查项目（Q/GDW 183-2008）质量标准必须符合设计要求1基底处理和现行有关标准的规定2分层压实系数必须符合设计要求应符合设计要求和主控项目4标高场 地 平偏整差人 工机 械管沟地（路）面基层51回填土料分层厚度及含水量柱基、基坑、基槽一表面 挖方场人工般项2 平整 地平整机械目度管沟地（路)面基层自检合格施工单位检查结果20502020应符合设计要求应符合设计要求20mm20302020/mm9883边坡坡度现行有关标准及施工技术措施规定柱基、基坑、基槽0-2036-410-12-13符合要求符合要求符合要求单位101410124-8 9 1414810/9111514161413181013符合要求符合要求/791212101215101112/mm/10151814131098512班组长：项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人）年月日