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1、开开 篇篇 除了有过疼痛经历的人之外，除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“疼疼痛的评估与护理痛的评估与护理”的相关知识的相关知识.第1页/共59页疼痛 关注疼痛关注疼痛1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼将疼痛列入继
2、体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周（月第三周（11-17日）确日）确定为世界镇痛日宣传周定为世界镇痛日宣传周第2页/共59页2006年2004年2007年2008年 免除疼痛是患者基本权利 关注女性疼痛 消除疼痛是基本人权 关注老年疼痛 疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题2005年第3页/共59页学习目标学习目标了解疼痛的定义了解疼痛的定义影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛的护理疼痛的
3、护理第4页/共59页 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）疼痛？疼痛？第5页/共59页影响疼痛的原因及发病机制影响疼痛的原因及发病机制疼痛的原因u 温度刺激u 化学刺激u 物理损伤u 病理改变u 心理因素第6页/共59页影响疼痛的原因及发病机制影响疼痛的原因及发病机制各种伤害性刺激机体受损部位某些致痛物质组胺，缓激肽，组胺，缓激肽，5-羟色胺，乙酰羟色胺，乙酰胆碱，胆碱，H+，K+，前列腺素等前列腺素等痛觉感受器丘脑大脑皮质痛觉冲动脊髓丘脑束和脊髓网状束上行脊髓疼痛作用作用引起引起投射投射释放释放通过通过产生产生传至传至沿传入神经传导沿传入神经传导作用作用第
4、7页/共59页疼痛的临床分类疼痛程度急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛第8页/共59页疼痛的临床分类疼痛性质钝痛：酸痛，胀痛，闷痛等。锐痛：刺痛，切割痛，灼痛，绞痛，撕裂样痛，爆 裂样痛。其他：如跳痛，压榨样痛，牵拉样痛等第9页/共59页疼痛的临床分类疼痛部位与传导皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉，扩张，痉挛，炎症，化学性刺激等引起。牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛觉。假性痛：指
5、去除病因后仍感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。第10页/共59页疼痛对个体的影响精神心理方面的改变 抑郁 焦虑 愤怒 恐惧第11页/共59页疼痛对个体的影响生理反应 血压升高 心率增快 呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应 如：儿茶酚胺分泌增加，血糖上升等生化反应 如：激素，酶类和代谢系统的生化紊乱等第12页/共59页疼痛对个体的影响行为反应语言反应 疼痛语言表述是对疼痛 最为可靠的反映 躯体反应 整体行为和局部反应第13页/共59页影响疼痛的因素客观因素年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素 如：治疗和护理操作 护理人员：如护士掌握疼痛相关的知识，技
6、巧 及其工作经验等第14页/共59页影响疼痛的因素主观因素过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度第15页/共59页疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施第16页/共59页疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程 -评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。第17页/共59页常用疼痛评估工具数字数字评分评分法（法（NRS）Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表
7、（FPS-R）疼痛评估疼痛评估工具工具视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）FLACC量表量表COPPT量表量表0-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRS）第18页/共59页 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度中度疼痛疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药第19页/共59页0-5描述性疼痛量表（VRS）：0
8、 0级 无疼痛 1 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）适用于老年和低教育患者。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。第20页/共59页疼痛等
9、级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛（不影响睡（不影响睡眠）眠）1-31-3分分安静平卧不安静平卧不痛，翻身、痛，翻身、咳嗽、深呼咳嗽、深呼吸时疼痛吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛痛中度疼痛中度疼痛（入睡浅）（入睡浅）4-64-6分分安静平卧时安静平卧时有疼痛，影有疼痛，影响睡眠响睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：
10、安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛重度疼痛（睡眠严重（睡眠严重受扰）受扰）7-107-10分分翻转不安、翻转不安、无法入睡、无法入睡、全身大汗、全身大汗、无法忍受无法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死第21页/共59页数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性
11、较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。第22页/共59页长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了
12、国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 第23页/共59页南总五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义义第24页/共59页视觉模拟评分量表（VAS）无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患
13、者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。第25页/共59页面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。第26页/共59页0 0分
14、：咳嗽时无疼痛1 1分：咳嗽时才有疼痛发生2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-Henry评分法第27页/共59页疼痛的护理 疼痛评估要点第28页/共59页疼痛评估要点 部位部位性质程度程度发作及持续时间伴随症状伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素伴随症状伴随症状 诱发
15、因素 影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素第29页/共59页疼痛评估要点 部位部位性质程度程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位部位第30页/共59页疼痛评估要点 部位部位性质程度程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛
16、或压榨性疼痛 第31页/共59页疼痛评估要点 部位部位性质程度程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具 第32页/共59页疼痛评估要点 部位部位性质程度程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等第33页/共59页疼痛评估要点影响因素局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素体格检查第34页/共59页疼痛评估要点 潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 影响因素 体格检查诱发因素伴随症状伴随症状第35
17、页/共59页疼痛评估要点 诱发因素影响因素 体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状第36页/共59页疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状第37页/共59页疼痛评估频度常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：特殊情况：镇痛治疗方案更改后：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后的非消化道给药后的30m30m -口服给药后的口服给药后的1h1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，
18、不需要进行疼痛评估当患者睡着时，不需要进行疼痛评估第38页/共59页疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无 效：疼痛无减轻感。第39页/共59页如何进行疼痛评估的记录？当患者疼痛当患者疼痛4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于疼痛护理记录单中。非消化道给药后的非消化道给药后的3030分钟，分钟，口服给药后的口服给药后的1h1h须记录疼须记录疼痛评分结果，直至痛评分结果，直至3分。第40页/共59页疼痛的护理 疼痛护理措施第41页/共59页疼痛护理措施心理疗
19、法健康教育社会支持音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛第42页/共59页心理疗法建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心第43页/共59页基础护理安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。第44页/共59页非阿片类止痛药（非甾体抗炎药非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDsNSAIDs）NSAIDs为疼痛治疗基础用药；解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸
20、氨丁三醇等。第46页/共59页非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。第47页/共59页阿片类药物分类阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。第48页/共59页阿片类药物常见副作用（一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。（二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为8
21、0%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。（三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。（四）尿潴留 通常低于5。（五）嗜睡及过度镇静（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。第49页/共59页q皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿q抗惊厥药：神经病理性疼痛有效q抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠q抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药物类型第50页/共59页自控镇痛泵护理1、严密观察静脉穿刺点。2、观察自控
22、镇痛泵的运转情况。3、严密观察病情4、严密观察药物不良反应。5、做好病人健康宣教。第51页/共59页非药物疗法皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法第52页/共59页音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。第53页/共59页社会支持鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法第54页/共59页健康教育了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性第55页/共59页目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛管理的目标 降低术后并发症6第56页/共59页第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页