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1、 球菌（球菌（球菌（球菌（coccuscoccus）：指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病病病病原原原原性性性性球球球球菌菌菌菌（pathogenicpathogeniccoccuscoccus）：球球球球菌菌菌菌 中中中中对对对对人人人人类类类类有有有有致致致致病病病病性性性性的的的的球球球球菌菌菌菌。包包包包括括括括四四四四个个个个属属属属 的一些球菌：的一些球菌：的一些球菌：的一些球菌：葡萄球菌属：葡萄球菌属：葡萄球菌属：葡萄球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 链球菌属：链球菌
2、属：链球菌属：链球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌属属属属：GG球球球球菌菌菌菌（脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、淋淋淋淋病病病病奈奈奈奈 瑟菌）瑟菌）瑟菌）瑟菌）化化化化脓脓脓脓性性性性球球球球菌菌菌菌（pyogenicpyogeniccoccuscoccus）：引引引引起起起起机机机机 体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。第1页/共74页 葡萄球菌属葡萄球菌属（staphylococcus）一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（S
3、.aureusS.aureus）二、凝固酶阴性葡萄球菌（二、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）第2页/共74页第一节、金黄色葡萄球菌（第一节、金黄色葡萄球菌（S.aureus）第3页/共74页1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄串状，革兰染色阳性（葡萄串状，革兰染色阳性（葡萄串状，革兰染色阳性（葡萄串状，革兰染色阳性（GG）（一）生物学性状（一）生物学性状第4页/共74页2 2.培养特性培养特性易培养：普通平板易培养：普通平板易培养：普通平板易培养：普通平板 血平板血平板血平板血平板产色素：金
4、黄色产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色 白色白色白色白色 柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色有些菌溶血，产生溶血环：有些菌溶血，产生溶血环：有些菌溶血，产生溶血环：有些菌溶血，产生溶血环：致致致致病病病病性性性性葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落呈呈呈呈金金金金黄黄黄黄色色色色，于于于于血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板上上上上生生生生长长长长后后后后，在在在在菌菌菌菌落落落落周周周周围围围围还还还还 可可可可 见见见见 完完完完 全全全全 透透透透 明明明明 溶溶溶溶 血血血血 环环环环（溶血）。溶血）。溶血）。溶血）。第5页/共74页3.3.生化反应生化反应多数菌分解葡萄
5、糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。致病性球菌分解甘露醇。触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）第6页/共74页4.4.抗原构造抗原构造(1)(1)(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A A A蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁表表表表面面面面蛋蛋蛋蛋白白白白质，完全抗原。质，完全抗原。质，完全抗原。质，完
6、全抗原。(2 2 2 2)荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附 (3 3 3 3)多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：存存存存在在在在于于于于细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁，有群特异性。有群特异性。有群特异性。有群特异性。SPASPAcapsulecapsuleteichoicacidteichoicacidpeptidoglycanpeptidoglycan第7页/共74页SPASPA（staphylococcalproteinAstaphylococcalproteinA）SPASPAIgGIgGFc receptorFc rece
7、ptorPHAGOCYTEPHAGOCYTEBACTERIUMBACTERIUM 协同凝集试验协同凝集试验（coagglutination）SPASPA功能功能功能功能体内作用：体内作用：体内作用：体内作用：SPASPA与与IgGIgG结合后所形成的结合后所形成的结合后所形成的结合后所形成的 复合物具有抗吞噬、促细复合物具有抗吞噬、促细复合物具有抗吞噬、促细复合物具有抗吞噬、促细 胞分裂、引起超敏反应、胞分裂、引起超敏反应、胞分裂、引起超敏反应、胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活损伤血小板等多种生物活损伤血小板等多种生物活损伤血小板等多种生物活 性。性。性。性。体外作用：体外作用：体
8、外作用：体外作用：用于多种微生物抗原检测用于多种微生物抗原检测用于多种微生物抗原检测用于多种微生物抗原检测。S.aureusAb第8页/共74页金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（S.aureusS.aureus）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（S.epidermidisS.epidermidis）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（S.saprophyticusS.saprophyticus）性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黄色金黄色 白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色
9、发酵甘露醇发酵甘露醇 +-凝固酶凝固酶 +-溶素溶素 +-耐热核酸酶耐热核酸酶 +-致病性致病性 +-5.5.分类分类1)1)据色素、生化反应据色素、生化反应致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别第9页/共74页三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状主要性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮表皮/腐生性葡萄球菌腐生性葡萄球菌色素色素金黄色金黄色白色白色/柠檬色柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶（）（）甘露醇发酵甘露醇发酵溶血性溶血性耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸核糖醇型磷
10、壁酸甘油型磷壁酸甘油型蛋白蛋白A A（SPASPA）致病性致病性强强无或弱无或弱第10页/共74页2 2 2 2）根据有无凝固酶分型：）根据有无凝固酶分型：）根据有无凝固酶分型：）根据有无凝固酶分型：凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌和和和和凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌两两两两大大大大型型型型。继继继继而而而而依依依依据据据据噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体分分分分为为为为4 4个个个个噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体群群群群和和和和2323个个个个噬噬噬噬菌菌菌菌体型。体型。体型。体型。IIIIII群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。群引起葡萄球菌肠
11、毒素食物中毒。群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。3 3 3 3）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：DNADNA脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、PCRPCR分型等方法。分型等方法。分型等方法。分型等方法。依依依依16S16SrRNArRNA不不不不同同同同，葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌属属属属分分分分4848个个个个种和亚种。种和亚种。种和亚种。种和亚种。第11页/共74页6 6.抵抗力抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对
12、外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素（易产生耐药性，特别对青霉素（易产生耐药性，特别对青霉素（易产生耐药性，特别对青霉素（MRSAMRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 第12页/共74页 葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌中中中中金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力最最最最强强强强，通通通通过过过过在在在在宿宿宿宿主主主主体体体体内内内内增增增增殖殖殖殖、扩扩扩扩散散散散
13、和和和和产产产产生生生生有有有有害害害害的的的的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子（致致致致病病病病物物物物质质质质）包包包包括括括括：酶酶酶酶；毒毒毒毒素素素素；细细细细菌菌菌菌的的的的一一一一些些些些表表表表面面面面结结结结构蛋白。构蛋白。构蛋白。构蛋白。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第13页/共74页1.1.致病物质致病物质酶酶酶酶 凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为
14、纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固使血浆凝固使血浆凝固使血浆凝固 耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶：水解：水解：水解：水解DNADNA 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子）：降解结缔组织（扩散因子）：降解结缔组织（扩散因子）：降解结缔组织（扩散因子）脂酶脂酶脂酶脂酶：分解脂肪：分解脂肪：分解脂肪：分解脂肪 触酶触酶触酶触
15、酶：分解：分解：分解：分解H H2 2OO2 2第14页/共74页毒素毒素毒素毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1-1-1 杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表面结构或蛋白表面结构或蛋白表面结构或蛋白表面结构或蛋白 如如如如粘粘粘粘附附附附素素素素、荚荚荚荚膜膜膜膜、胞胞胞胞壁壁壁壁肽肽肽肽聚聚聚聚糖糖糖糖和和和和SPASPA等等等等 第15页/共74页凝固酶（凝固酶（coagulase）概概概概念念念念：使使使使
16、含含含含抗抗抗抗凝凝凝凝剂剂剂剂的的的的人人人人或或或或兔兔兔兔血血血血浆浆浆浆发发发发生生生生凝凝凝凝固固固固的的的的酶酶酶酶类类类类 游离凝固酶（游离凝固酶（游离凝固酶（游离凝固酶（freecoagulasfreecoagulas）结合凝固酶（结合凝固酶（结合凝固酶（结合凝固酶（boundcoagulaseboundcoagulase）意义意义意义意义：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标致致致致病病病病机机机机理理理理：抵抵抵抵抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞的的的的吞吞吞吞噬噬噬噬；保保保保护护护护病病病病菌菌菌
17、菌不不不不受受受受 血血血血清清清清中中中中杀杀杀杀菌菌菌菌物物物物质质质质的的的的破破破破坏坏坏坏；使使使使感感感感染染染染局局局局限限限限 化和形成血栓。化和形成血栓。化和形成血栓。化和形成血栓。第16页/共74页引起金黄色烫伤样皮肤综合征引起金黄色烫伤样皮肤综合征引起金黄色烫伤样皮肤综合征引起金黄色烫伤样皮肤综合征 （staphylococcalscaldedskinsyndromestaphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSSSSSS）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引引引引起起起起机机机机体体体体发发发发热热热热，
18、增增增增加加加加对对对对内内内内毒毒毒毒素素素素的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性；引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 （TSSTSS）表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）第17页/共74页肠肠毒毒素素（enterotoxin）约约约约1/31/31/31/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）引
19、起急性胃肠炎（即食物中毒）耐热耐热耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶作作作作用用用用机机机机制制制制：刺刺刺刺激激激激呕呕呕呕吐吐吐吐中中中中枢枢枢枢导导导导致致致致以以以以呕呕呕呕吐吐吐吐为为为为主主主主要要要要 症状的食物中毒症状的食物中毒症状的食物中毒症状的食物中毒还具有还具有还具有还具有超抗原超抗原超抗原超抗原（superantigensuperantigen）作用作用作用作用 第18页/共74页葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysin）溶素溶素溶素溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（
20、细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力第19页/共74页2 2.所致疾病所致疾病感染类型感染类型感染类型感染类型 所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性局部感染局部感染局部感染局部感染全身感染全身感染全身感染全身感染毒素性毒素性毒素性毒素性 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒 TS
21、S TSS TSS TSS SSSS SSSS SSSS SSSS 第20页/共74页3.3.免疫性免疫性 人人人人类类类类有有有有一一一一定定定定的的的的天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫力力力力，只只只只有有有有当当当当皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜受受受受伤伤伤伤后后后后，宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低时时时时，才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。感感感感染染染染后后后后能能能能获获获获得得得得一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，但但但但不强，难以防止再次感染。不强，难以防止再次感染。不强，难以防
22、止再次感染。不强，难以防止再次感染。第21页/共74页小猫试验小猫试验小猫试验小猫试验标本标本标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应生化反应生化反应毒素检查毒
23、素检查毒素检查毒素检查药敏实验药敏实验药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法第22页/共74页防防注意注意注意注意消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离注意注意注意注意个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 防止防止防止防止医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治治抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法四、防治原则四、防治原则第23页/共74页第二节、凝固酶阴性葡萄球菌第
24、二节、凝固酶阴性葡萄球菌C Coagulasenegativestaphylococcusoagulasenegativestaphylococcus,CNSCNS第24页/共74页泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎败血症败血症败血症败血症术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 CNSCNS已已已已成成成成为为为为医医医医源源源源性性性性感感感感染染染染的的的的常常常常见见见见重重重重要要要要病病病病原原原原菌菌菌菌，耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株日日日日益
25、益益益增增增增多多多多；当当当当机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或细细细细菌菌菌菌进进进进入入入入非非非非正正正正常常常常寄寄寄寄居居居居部部部部位位位位时时时时，CNSCNS可可可可引引引引起起起起多多多多种种种种感感感感染染染染，各各各各类类类类感感感感染染染染中中中中仅仅仅仅次次次次于于于于大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，居居居居病病病病原原原原菌菌菌菌的的的的第第第第2 2位位位位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。，造成诊治困难，引起临床微生
26、物学工作者关注。CNSCNS除除除除表表表表皮皮皮皮葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和腐腐腐腐生生生生葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌外外外外，还还还还包包包包括括括括溶溶溶溶血血血血葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、人人人人葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、头头头头葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等3030多种。多种。多种。多种。第25页/共74页第十一章第十一章 链球菌属链球菌属（Streptococcus）A A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌（S.pyogenesS.pyogenes）肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌（S.pn
27、eumoniaeS.pneumoniae）第26页/共74页概述概述1.1.1.1.概念概念概念概念 链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类GG、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或 长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。2.2.2.2.分类分类分类分类 1 1 1 1)溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类 链链链链球球球球菌菌菌菌在在在在血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板培培培培养养养养基基基基上上上上生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖后后后后，按按按按产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血与与与与否否否
28、否及及及及其其其其溶溶溶溶血血血血现现现现象象象象分分分分为为为为3 3类类类类：甲甲甲甲()型型型型溶溶溶溶血血血血；乙乙乙乙()型型型型溶溶溶溶血血血血；丙丙丙丙()型溶血。型溶血。型溶血。型溶血。第27页/共74页根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类溶血环现象溶血环现象溶血环现象溶血环现象名称名称名称名称类别类别类别类别致病性致病性致病性致病性草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环 溶血溶血溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血环完全溶血环完全溶血环完全
29、溶血环 溶血溶血溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强致病力强致病力强致病力强不溶血不溶血不溶血不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血性链球菌性链球菌性链球菌性链球菌无致病性无致病性无致病性无致病性第28页/共74页2 2 2 2）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类 据据据据链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁中中中中抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构（C C多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原）不不不不同同同同,运运运运用用用用血血血血清清清清学
30、学学学方方方方法法法法分分分分成成成成A AV V 2020群群群群。对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌株株株株，90%90%左右属左右属左右属左右属A A群，其他群少见。群，其他群少见。群，其他群少见。群，其他群少见。同同同同一一一一群群群群的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌又又又又分分分分若若若若干干干干型型型型。A A群群群群根根根根据据据据其其其其MM抗抗抗抗原原原原不不不不同同同同，可可可可分分分分成成成成约约约约100100个个个个型。型。型。型。第29页/共74页3 3 3 3）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类 对对对对一
31、一一一些些些些不不不不具具具具有有有有群群群群特特特特异异异异性性性性的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌（如如如如肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌等等等等），需需需需用用用用生生生生化化化化反反反反应应应应、药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感和和和和对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类。对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类分分分分为为为为：需需需需氧氧氧氧、厌氧和微需氧链球菌。厌氧和微需氧链球菌。厌氧和微需氧链球菌。厌氧和微需氧链球菌。第30页/共74页医学常见链球菌医学常见链球菌医学常见链球菌
32、医学常见链球菌链球菌链球菌链球菌链球菌 血清群血清群血清群血清群 溶溶溶溶 血血血血 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 引起常见疾病引起常见疾病引起常见疾病引起常见疾病化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌 A A A A 群群群群 溶血；杆菌肽敏感溶血；杆菌肽敏感溶血；杆菌肽敏感溶血；杆菌肽敏感皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿热，肾炎热，肾炎热，肾炎热，肾炎无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌 B B B B 群群群群 溶血；杆菌肽不敏感溶血；杆菌肽不敏感溶血；杆菌肽不敏感溶血；杆菌肽不敏感新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎
33、新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎水解马尿酸盐水解马尿酸盐水解马尿酸盐水解马尿酸盐牛链球菌牛链球菌牛链球菌牛链球菌 D D D D 群群群群不溶血；不耐不溶血；不耐不溶血；不耐不溶血；不耐6.5%Na6.5%NaC Cl l败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 溶血；胆盐敏感溶血；胆盐敏感溶血；胆盐敏感溶血；胆盐敏感肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 或不溶血；胆盐不敏感或不溶血；胆盐不敏感或不溶血；胆盐不敏感或不溶血；
34、胆盐不敏感龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎第31页/共74页第一节、第一节、A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 本本本本属属属属细细细细菌菌菌菌的的的的代代代代表表表表种种种种，致致致致病病病病性性性性强强强强，对对对对人人人人致致致致病的链球菌有病的链球菌有病的链球菌有病的链球菌有90%90%属此种。属此种。属此种。属此种。第32页/共74页1.1.形态与染色形态与染色 球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，链链链链状状状状排排排排列列列列，革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色阳阳阳阳性性性性（GG），无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，透
35、透透透明明明明质质质质酸酸酸酸的的的的荚荚荚荚膜。膜。膜。膜。(一一)生物学性状生物学性状第33页/共74页2 2.培养特性培养特性营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高：血血血血平平平平板板板板或或或或含血清培养基；含血清培养基；含血清培养基；含血清培养基；液体培养为沉淀生长；液体培养为沉淀生长；液体培养为沉淀生长；液体培养为沉淀生长；血血血血平平平平板板板板呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑小小小小菌菌菌菌落落落落，不不不不同同同同菌菌菌菌株株株株溶溶溶溶血血血血不不不不一一一一，多多多多数数数数有有有有透透透透明明明明溶溶溶溶血环（血环（血环（血环（溶血现
36、象）。溶血现象）。溶血现象）。溶血现象）。第34页/共74页3.3.生化反应生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖。分解葡萄糖。分解葡萄糖。分解葡萄糖。不不不不分分分分解解解解菊菊菊菊糖糖糖糖，不不不不被被被被胆胆胆胆汁汁汁汁溶溶溶溶解解解解（可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别甲甲甲甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球
37、菌不同。第35页/共74页4.4.抗原结构抗原结构分分分分2020个个个个群群群群，A A群群群群致致致致病病病病菌菌菌菌（溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌或或或或化脓性链球菌）化脓性链球菌）化脓性链球菌）化脓性链球菌）根根据据蛋蛋白白抗抗原原进进一一步分类步分类MM抗原抗原荚膜荚膜荚膜荚膜细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质多糖多糖多糖多糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞质细胞质细胞质细胞质1 1 1 1）多糖抗原（）多糖抗原（）多糖抗原（）多糖抗原（C C C C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。抗原
38、）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。2 2 2 2）表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原或或或或称称称称蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质抗抗抗抗原原原原：壁壁壁壁外外外外的的的的菌菌菌菌毛毛毛毛样样样样结结结结构构构构含含含含M M M M蛋蛋蛋蛋白白白白，位位位位于于于于C C C C抗抗抗抗原原原原外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近100100种血清型。种血清型。种血清型。种血清型。MM抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。3 3 3 3）P P抗原或称核蛋白抗原：无特异性。抗原
39、或称核蛋白抗原：无特异性。抗原或称核蛋白抗原：无特异性。抗原或称核蛋白抗原：无特异性。第36页/共74页5.5.5.5.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 一一一一般般般般链链链链球球球球菌菌菌菌均均均均可可可可在在在在6060被被被被杀杀杀杀死死死死，对对对对常常常常用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂敏敏敏敏感感感感。在在在在干干干干燥燥燥燥尘尘尘尘埃埃埃埃中中中中生生生生存存存存数数数数月月月月。乙乙乙乙型型型型链链链链球球球球菌菌菌菌对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素、红红红红霉霉霉霉素素素素，四四四四环环环环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。素、杆菌
40、肽和磺胺药都很敏感。第37页/共74页 A A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。1.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质 致病物质可分三大类：致病物质可分三大类：致病物质可分三大类：致病物质可分三大类：细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素外毒素外毒素外毒素 胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类（二）致病性与免疫性（二）致病性与免
41、疫性第38页/共74页1)1)1)1)胞壁成分胞壁成分胞壁成分胞壁成分 (1)(1)(1)(1)粘附素粘附素粘附素粘附素，包括：，包括：，包括：，包括：脂脂脂脂 磷磷磷磷 壁壁壁壁 酸酸酸酸（lipoteichoiclipoteichoicacid,acid,LTALTA）与与与与生生生生物物物物膜膜膜膜有有有有高高高高度度度度亲亲亲亲和和和和力力力力，是是是是该该该该菌菌菌菌定定定定植植植植在在在在机机机机体体体体皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道黏黏黏黏膜膜膜膜等等等等表表表表面面面面的的的的主主主主要要要要侵侵侵侵袭袭袭袭因素。因素。因素。因素。FFFF蛋蛋蛋蛋白白白白（p
42、roteinproteinF F）位位位位于于于于化化化化脓脓脓脓性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁内内内内，其其其其结结结结合合合合区区区区暴暴暴暴露露露露在在在在菌菌菌菌体体体体表表表表面面面面，是是是是纤纤纤纤维维维维粘粘粘粘连连连连蛋蛋蛋蛋白白白白（fibronectin,fibronectin,FBPFBP）的的的的受受受受体体体体。有利于细菌定植和繁殖。有利于细菌定植和繁殖。有利于细菌定植和繁殖。有利于细菌定植和繁殖。第39页/共74页第40页/共74页(2)(2)(2)(2)MM蛋白（蛋白（MproteinMprotein）是是是是A A群群群群链链链链球球
43、球球菌菌菌菌的的的的主主主主要要要要致致致致病病病病因因因因子子子子，含含含含MM蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌具具具具有有有有抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和抵抵抵抵抗抗抗抗细细细细胞胞胞胞内内内内杀杀杀杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。菌作用；与某些超敏反应疾病有关。菌作用；与某些超敏反应疾病有关。菌作用；与某些超敏反应疾病有关。(3)(3)(3)(3)肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖 A A群群群群 链链链链 球球球球 菌菌菌菌 的的的的 肽肽肽肽 聚聚聚聚 糖糖糖糖 具具具具 有有有有 致致致致 热热热热、溶溶溶溶解解解解血血血血小小小小板板板板、提提提提高高高高血血血血管管
44、管管通通通通透透透透性性性性和和和和诱诱诱诱发发发发实实实实验验验验性关节炎等作用。性关节炎等作用。性关节炎等作用。性关节炎等作用。第41页/共74页2 2）外毒素类）外毒素类 (1)(1)(1)(1)致热外毒素（致热外毒素（致热外毒素（致热外毒素（pyrogenicexotoxinpyrogenicexotoxin）是是是是人人人人类类类类猩猩猩猩红红红红热热热热的的的的主主主主要要要要毒毒毒毒性性性性物物物物质质质质。致致致致热热热热外外外外毒毒毒毒素素素素抗抗抗抗原原原原性性性性强强强强，具具具具有有有有超超超超抗抗抗抗原原原原作作作作用用用用，对对对对兔兔兔兔有有有有致致致致热性和致死
45、性。热性和致死性。热性和致死性。热性和致死性。(2 2 2 2)链球菌溶素（链球菌溶素（链球菌溶素（链球菌溶素（streptolysinstreptolysin）溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。A A族族族族 链链链链 球球球球 菌菌菌菌 可可可可 分分分分 为为为为 两两两两 种种种种 溶溶溶溶 血血血血 素素素素（hemolysinhemolysin）：链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素OO（SLOSLO）：对哺乳动物多）：对哺乳动物多）：对哺乳动物多）：对哺乳动物多种细胞有毒性作用种细胞
46、有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素S S（SLSSLS）：）：）：）：对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用 第42页/共74页3 3）侵袭性酶（）侵袭性酶（invasiveenzyme）A A A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌可可可可产产产产生生生生多多多多种种种种侵侵侵侵袭袭袭袭酶酶酶酶，均均均均是是是是扩扩扩扩散散散散因子。因子。因子。因子。（1 1 1 1）透明质酸酶（）透明质酸酶（）透明质酸酶（）透明质酸酶（hyaluronidasehy
47、aluronidase）：分解分解分解分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。（2 2 2 2）链激酶（）链激酶（）链激酶（）链激酶（streptokinase,streptokinase,SKSK）：与葡：与葡：与葡：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩
48、散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。（3 3 3 3）链道酶（）链道酶（）链道酶（）链道酶（streptodomase,SDstreptodomase,SD）：亦称亦称亦称亦称 链球菌链球菌链球菌链球菌DNADNA酶，降解酶，降解酶，降解酶，降解DNADNA，使脓，使脓，使脓，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。第43页/共74页2 2.所致疾病所致疾病A A群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的90%90%
49、淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎、蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织炎炎炎炎、扁桃体炎等。扁桃体炎等。扁桃体炎等。扁桃体炎等。猩红热猩红热猩红热猩红热(3)(3)(3)(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病(1)(1)(1)(1)化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染(2)(2)(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病风湿热风湿热风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第44页/共74页3.3.免疫性免疫性 可可可可刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生各各各各种种种种抗抗抗抗体体体体，获获获获得得得得对对对对同同同同型
50、型型型链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的特特特特异异异异性性性性免免免免疫疫疫疫力。型别间无交叉免疫。力。型别间无交叉免疫。力。型别间无交叉免疫。力。型别间无交叉免疫。抗抗抗抗MM蛋白抗体有保护作用，不同型蛋白抗体有保护作用，不同型蛋白抗体有保护作用，不同型蛋白抗体有保护作用，不同型MM蛋白均可诱生蛋白均可诱生蛋白均可诱生蛋白均可诱生-干扰素。干扰素。干扰素。干扰素。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。第45页/共74页标本标本标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜