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1、危重症患者的概念及特点第1页/共30页危重症患者的概念及特点仪器多管道多病情危重病情变化快并发症多费用高预后不确定第2页/共30页危重患者规范护理的内容病情观察执行医嘱临床护理安全管理护患沟通护理文件书写第3页/共30页危重患者规范护理的重要性及时发现病情变化保证病人治疗效果预防各种并发症预防医疗纠纷提高护理满意度第4页/共30页病情观察目的 及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者及早得到正确的诊断、治疗和护理。对护士的要求 具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 第5页/共30页一般情况发育与体形饮食与营养面容与表情
2、体位姿势与步态睡眠皮肤黏膜排泄情况第6页/共30页瞳孔瞳孔的大小与对称形态对光反射第7页/共30页生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重要！第8页/共30页如何判断生命体征？第9页/共30页生命体征体温：热型、分期脉搏：频率、节律、强弱、弹性呼吸：频率、节律、深浅度血压：收缩压、舒张压、脉压差第10页/共30页心理状态了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，以树立起战胜疾病的信心。预防意外事故的发生第11页/共30页特殊检查和治疗特殊检查后的观察 重点了解其主要事项，观察生命体征，倾听患者主诉，预防并发症的发生。特殊
3、治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应第12页/共30页准确执行医嘱目的：1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果 2、最大限度的减少治疗带来的不良反应第13页/共30页加强临床护理基础护理饮食护理管道护理心理护理康复护理专科护理第14页/共30页基础护理将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血压不稳时不能随意搬动保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸
4、入。第15页/共30页基础护理每日为患者清洁口腔两次，清醒患者饭后协助漱口每日为患者梳理头发，清洁皮肤，清洁会阴，保持患者皮肤清洁无异味。眼睑不能闭合者每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖第16页/共30页饮食护理根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理第17页/共30页安全护理患者的安全隐患1、坠床2、跌倒3、烫伤4、压疮5、自杀等第18页/共30页患者安全防护措施加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者
5、翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。第19页/共30页安全管理的预防措施基础设施的管理：标识、灯光、床档等认真履行告知义务加强基础护理提高护理文件书写质量：医护的一致性认真做好新患者的入院介绍和安全知识的宣教：患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的使用腕带加强急救物品管理第20页/共30页心理护理护患沟通临终关怀第21页/共30页护患沟通护患沟通至关重要良好的沟通：从尊重与关心开始，并从细节做起只有这样，才能赢得病人及家属的尊重与理解！第22页/共30页临终关怀宗旨是使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段注意对家属的心理支持心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。第
6、23页/共30页护理记录重要性 作为法庭证据，以确定有无护理责任及责任大小的依据，来决定是否赔偿及赔偿的多少。严格、规范、及时书写护理记录至关重要！第24页/共30页护理记录书写规范字迹清楚，不得涂改准确、及时、真实内容简明扼要，使用医学术语医护记录一致第25页/共30页护理记录书写内容生命体征及病情变化治疗情况用药情况护理过程第26页/共30页护理记录要求生命体征：0.5-1小时/次病情变化：及时书写治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等护理过程：护理观察情况和治疗经过凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！第27页/共30页护理观察及操作记录内容检查
7、口腔情况记录：每日至少一次检查输液部位皮肤情况（注明输液部位）：每日至少一次有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要有记录第28页/共30页一、填空1、危重患者规范护理的内容包括（）（）、（）、（）、（）、（）。2、患者的安全隐患包括（）、（）、（）、（）、（）和自杀等。3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免（）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免（）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（）和（）发生。4、护理记录书写内容包括（）、（）、（）（）。二、简答：1、护理记录的书写规范。第29页/共30页谢谢您的观看！第30页/共30页