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1、中职老年护理-第六章教学方案教学目标知识目标：1.掌握老年人用药护理。2.熟悉老年人用药原则。3.了解老年人药物代谢动力学和药物效应动力学的特点。能力目标： 了解老年人常见药物不良反应和用药原则，老年人安全用药护理素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点老年人安全用药护理教学难点老年人常见药物不良反应和用药原则教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教 学 内 容 与 教 学 过 程 设 计注 释老年人的用药护理第一节 概述老年人随着年龄的增长，各器官的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄也受
2、到影响。同时，老年人常患有多种疾病，治疗中应用药物的种类较多,发生不良反应的概率增高，药源性疾病的发生率也随之增加。一、老年人药物代谢动力学的特点药物代谢动力学是研究药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程及药物的浓度随时间变化在体内的动态分布规律的一门科学。老年人药物代谢动力学改变的特点主要是:药物代谢速度减慢，药物代谢能力减弱，排泄能力降低，血药浓度增高，药物在体内易发生蓄积中毒现象。1.药物的吸收药物的吸收是指药物自用药部位进入血液循环的过程。因老年人生理特点的改变，大多数给药途径均存在药物吸收减慢的现象。(1)胃酸分泌减少:老年人胃黏膜萎缩，胃壁细胞分泌胃酸减少，pH升高，使一些口服制剂的崩
3、解速度变慢、溶出度降低，影响药物的离子化。(2)胃排空速度碱慢:老年人胃蠕动速度碱慢、胃排空速度碱慢，延迟药物到达小肠的时间,使有效血药浓度到达的时间延迟，药物的吸收速度减慢。(3)胃肠道和肝血流量减少:老年人心排血量减少，活动减少，胃肠道和肝血流量减少，老年人心功能不全时对奎尼丁的吸收可能减少。(4 )肠肌张力增加、活动减少:老年人肠道平滑肌萎缩，肠蠕动速度减慢，使药物停留时间延长，吸收增加。(5)胃肠道内液体量减少:胃肠道内液体量减少,使不易溶解的药物如地高辛、氨苄西林等的吸收减慢。2.药物的分布药物的分布是指药物吸收进入血液循环后到达机体各个部位和组织的过程。(1)老年人脂肪组织增加，脂
4、溶性药物如地西泮、利多卡因等在老年人组织中的分布容积增大,作用持久、半衰期延长。3.药物的代谢药物的代谢是指药物在体内多种药物代谢酶的作用下，化学结构发生变化的过程，又称生物转化。4.药物的排泄药物的排泄是指药物经体内吸收、分布、代谢等过程，最后以原形或其代谢物的形式排出体外的过程。老年人肾功能减退，使药物排泄时间延长，清除率降低。老年人代谢和排泄减少的药物如下:(1)经肾脏排泄减少的药物。抗生素:阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、链霉素等。心血管药:卡托普利、依那普利、地高辛等。利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。2、在肝内代谢减少的药物。镇痛药和抗炎药:右丙氧芬、布洛芬、吗啡、哌替啶等。镇静
5、催眠药:阿普唑仑、三唑仑、地西泮、巴比妥类、苯二氮卓类等。心血管药:硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、普萘洛尔等。二、老年人药物效应动力学的特点药物效应动力学简称药效学,是研究药物对机体的作用和作用机制的科学。老年人药效学特点是指机体效应器官对药物的反应随年龄的增长会发生的改变。老年人药物效应动力学的特点具体如下:(1)多药合用耐受性明显下降。(2)对易引起缺氧的药物耐受性差，对中枢神经系统药物的敏感性增高。(3)对排泄慢的药物耐受性下降。老年人肾功能减退，药物排泄时间延长，故使用剂量宜小，给药间隔时间宜长。( 4)对损害肝脏的药物耐受性下降。老年，人肝功能减退，应慎用对肝功能有损害的药。(5)对
6、胰岛素和葡萄糖耐受力下降。老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷,在使用胰岛素的过程中，应注意观察老年人的反应。三、老年人疾病的特点1.症状、体征不典型老年人常同时患有多种疾病是导致其临床症状不典型的原因之一。由于老年人对冷热、疼痛的反应性差，体温调节能力降低，故老年人自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。2.病情控制难、恶化快老年人器官功能衰退，适应能力下降，发病后病情常迅速恶化。3.老年人常常一体多病老年人常常既有心血管疾病又有慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种疾病。4.易出现意识障碍老年人患病后容易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱等精神症状，可能与老年人动脉硬化、血压波动、脑供
7、血不足等有关。5.易发生后遗症和并发症老年人患病后长期卧床，可引起坠积性肺炎、便秘、静脉血栓形成等。6.不易问清现病史、既往史和家族史老年人记忆力差，回答缺乏真实性。7.对治疗的反应不同同一种治疗药物在青年人和老年人之间的反应不同。第二节 老年人常见药物不良反应和用药原则一、比尔斯(Beers)标准二、老年人常见药物不良反应1.解热镇痛药解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，老年人发热使用后可能导致大汗淋漓、体温下降、四肢冰冷，甚至发生虚脱。老年人动脉硬化长期服用阿司匹林、风湿患者长期服用吲哚美辛等可导致胃出血、胃溃疡。2.心血管药抗心绞痛药硝酸甘油可引起头晕、头胀痛，可诱发或加重青光眼;抗高血
8、压药利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症;钙通道阻滞剂硝苯地平可引起面部潮红、心慌、头痛等反应。3.镇静催眠药镇静催眠药如地西泮等易引起中枢神经系统抑制现象，表现为嗜睡、四肢乏力、意识模糊及口齿不清等。4.可致肾损害的抗生素庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损，应避免合用。5.利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。6.降糖药降糖药如格列齐特、胰岛素等，因老年人肝、肾功能减退，使用后易发生低血糖反应。7.抗胆碱药和抗抑郁药抗胆碱药如阿托品、抗抑郁药丙米嗪等，可使老年人膀胱括约肌松弛而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼。8.抗过敏药抗过
9、敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕等反应。9.肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病、出血，并容易引起骨质疏松症。10.维生素及微量元素老年人使用过量维生素A可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易怒，易激动等;服用过量维生素E可致静脉血栓形成、头痛及腹泻;微量元素锌补充过多可致高脂血症及贫血;硒补充过多可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。三、老年人临床用药原则及注意事项1.老年人临床用药应遵循的原则为了保证老年人用药安全、准确、有效，护士不仅要熟练掌握正确的给药方法，还要严格把握老年人的用药原则，并
10、指导老年患者及其家属安全用药。(1)受益原则(2)五种药物原则(3)小剂量原则(4)择时原则(5)剂量个体化原则(6)适当给药途径的原则(7)暂停用药、及时停药的原则2.老年人临床用药的注意事项老年人药源性疾病的最常见原因是不适当用药。老年人药品不良反应发生率高，其根源也是不恰当用药或错误用药。第三节 老年人安全用药护理老年人随着年龄的增长，学习能力下降，记忆力减退，对药物的服药时间、服药方法、治疗目的常不能正确理解，往往使老年人用药安全、治疗的效果受到影响。一、护理评估1.评估老年人用药情况2.评估影响老年人安全用药的因素二、护理措施1.密切观察和预防药物不良反应老年人用药时不良反应的发生率
11、高，护士要密切观察、及早预防，提高老年人用药安全性。2.提高老年人服药依从性老年患者治疗效果不满意，除与病因、发病机制不明，疾病种类多,缺乏有效的治疗药物有关外，还与老年人服药的依从性差有关。提高服药依从性的护理措施如下:(1)加强给药护理。(2)指导按时服药:老年人记忆力减退，护士应叮嘱其按时服药，以达到药物最佳疗效，并且减少毒副作用的发生。(3)服药依从性指导:通过门诊、住院和社区3个环节的用药指导，使老年人了解每种药物的用药时间、作用和不良反应，对于特殊药物，必要时可请老年人复述重要注意事项，以了解其对药物的认知情况。3.加强药物治疗的健康指导(1)合理选择给药途径:老年人患慢性疾病时宜
12、选择口服给药，一般不主张静脉注射、肌内注射给药。(2)正确服用药物:老年人服用味重的药品时，应先将药物溶于水，用吸管饮用，服用后适量饮用果汁以减轻不适感，服药后宜多饮水。(3)正确保管药品(4)首选非药物治疗措施:护士应告知老年人如果能通过改变生活方式缓解症状，应暂时不用药物。(5)不随意购买及服用药物:护士应告知健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老产品和维生素等，只需注意调节好日常饮食、均衡营养、科学安排生活、保持心态平衡，即可达到健康长寿的目的。(6)加强对照顾者的用药知识指导:护士在对老年人进行健康指导的同时，还应重视对其家属进行有关安全用药知识的指导，让照顾者学会正确协助和督促老年人用药，防止用药不当而造成意外。讲解老年人的用药护理学生了解老年人的用药药效特点学生熟悉老年人常见药物不良反应使学生掌握老年人安全用药护理感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用5第 页