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1、老年护理6第六章 老年人特有疾病的护理第六章第六章 老年人特有疾病的老年人特有疾病的护理护理2023/2/52第六章 老年人特有疾病的护理学习目标 1.掌握：老年性痴呆、老年性白内障、老年性骨质疏松、老年性退行性骨关节病、老年性帕金森疾病的护理评估方法，主要护理问题，护理计划的制定，护理措施的实施及健康教育要点。2.熟悉：老年性痴呆、老年性白内障、老年性骨质疏松、老年性退行性骨关节病、老年性帕金森疾病的身体状况，护理目标及效果评价。3.了解：老年特有疾病的特点及治疗要点。2023/2/53第六章 老年人特有疾病的护理 老年人特有的疾病又称老年病或老年疾病，是指个体在老年期所患的与衰老有关的，并
2、且有自身特点的疾病。随着年龄的增加发病率逐渐升高。据卫生部研究，我国老年人前四位常见疾病依次是：高血压、冠心病、脑血管病及恶性肿瘤。此外，因老化导致的慢性退行疾病也较常见，如老年性痴呆、老年性白内障、老年退行性骨关节病等。2023/2/54第六章 老年人特有疾病的护理 老年病的临床特点有起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在；易出现水、电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；预后不良，治愈率低，病死率高。因此，应密切关注老年人的身体及心理的变化，及时发现问题，及时处理。2023/2/55案例导入 张爷爷，63岁，既往无脑卒中史，无头部受伤史。近几年来出现记忆力逐渐减退
3、，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。近半年来症状持续加重，表现为神志恍惚，目光呆滞，出门不知归家，忘记自己亲属的名字，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，甚至随地大小便。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示弥漫性脑萎缩。问题：1.张爷爷最可能的诊断是什么？有何依据？2.如何做好张爷爷的安全护理？第一节 老年性痴呆病人的护理第六章 老年人特有疾病的护理2023/2/56 老年性痴呆(阿尔茨海默病，Alzheimer disease，AD)是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，病程呈进行性发展，临床主要表现为认
4、知和记忆功能降低、精神行为异常及日常生活能力下降，病因至今未明。2023/2/57 据流行病学调查显示6090岁老人中患病率随年龄增加呈指数增长，每增加5岁，AD患病率将增加1倍以上，6574岁患病率为1.2%，7584岁为5.7%，85岁以上高达23.3%。痴呆已被称为世界上当前的流行病之一，在发达国家被估计列为第四位最常见的死亡原因，其发生率逐步呈现年轻化趋势。由于该病起病隐匿，发展缓慢，患病率逐渐升高，发病机制尚不清楚，至今没有一种公认的药物对老年痴呆具有确切的疗效，严重的影响了患者的生活质量，给社会、家庭带来沉重的负担。因此老年性痴呆患者的防治、护理已成为当今社会研究的重要课题。202
5、3/2/58【护理评估】1健康史 (1)现病史评估 详细了解患者记忆力下降发生时间、持续时间、严重程度，有无走失、抓伤、误吸、攻击他人和自杀史。(2)评估老年人有无AD发病的高危因素 高龄是脑组织退行性病变唯一明确的危险因素；中枢神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；免疫系统的功能障碍，AD患者脑内发现有多种细胞因子、受体、抗体及多种免疫细胞和免疫球蛋白存在；糖耐量减低和2型糖尿病；胆固醇增高；慢性病毒感染；铝的蓄积；遗传因素；文化程度低。2023/2/59 （3）既住史评估 了解老年人有无心脑血管疾病、帕金森病、脑外伤、糖尿病、吸烟、中毒或代谢障碍等。2身体状况 AD多数在65岁以后发病
6、，少数在中年发病。轻度的AD患者近事遗忘和性格改变，随后理解、判断、计算等能力全面下降，导致不能工作或操持家务，直至终日卧床不起，生活不能自理，发音含糊、口齿不清、言语杂乱，一般经510年发展为严重痴呆，最后常因压疮、骨折、肺炎等并发症引起脏器衰竭而死亡。AD根据病情演变，可分为三期，此三期的症状并无明确的分界，各期均有交叉和移行。2023/2/510 第一期（早期，健忘期）：记忆障碍是AD早期的突出症状或核心症状，主要特点是近期记忆障碍、性格改变。记忆力下降，尤其是近期记忆，学习新知识感到困难，时常忘记讲过的话、做过的事，记不住熟人的姓名和电话；言语障碍，表现为找词困难、用词不当，或讲话絮叨
7、，病理性赘述；空间定向不良，易于迷路；情绪不稳，易激惹、易伤感，有时有明显的焦虑、抑郁情绪；思维分析、判断能力、计算能力降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作技能，日常生活基本上能自理。病程可持续13年。2023/2/511 第二期（中期，混乱期）：精神和行为障碍较突出。不仅近记忆下降，远记忆障碍也逐渐明显，记不清自己结婚年龄、子女年龄，记不清自己的事业成就等；定向力进一步丧失，在熟悉的环境或家中迷失方向；语言能力进一步下降，常胡言乱语、不知所云，或缄默不语；日常生活能力下降，如进食、穿衣、洗漱及大小便等需别人协助；人格进一步改变，如对人冷漠，缺乏羞耻感和伦理感，不修边幅，不知整洁，随地大小便，
8、甚至会出现违法行为。该期多在起病后的210年。2023/2/512 第三期（晚期，极度痴呆期）：患者进入全面衰退状态。生活完全不能自理，大小便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，卧床不起，为植物人状态。常因压疮、尿路感染、吸入性肺炎等并发症而死亡。该期多在发病后812年。2023/2/513 3.心理-社会状况 老年痴呆患者患病时间长，自理缺陷，人格障碍，需要家人付出大量时间和精力进行照顾，大多数时间会被限制在家里，容易出现性格孤僻、寂寞、猜疑、自私、抑郁，甚至有自杀行为。2023/2/5144.辅助检查 （1）脑电图在疾病早期患者脑电图可正常。随着病情的发展，AD患者的脑电图主要表现为：波频率减
9、慢，波幅下降，严重时可消失；枕区出现弥漫性对称性的波和波。（2）影像学检查 头颅CT:头颅CT是AD在临床鉴别诊断上最常用的辅助检查手段之一。磁共振(MRI)：MRI显示脑解剖结果较CT清晰，能更准确地显示AD患者的脑萎缩改变。（3）心理测验MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。2023/2/515 5.治疗要点 改善认知功能，延缓疾病的进展，常用药物多奈哌齐、艾斯能等；针对痴呆伴发的各种精神症状进行治疗，如抑郁、焦虑等。【常见护理问题/诊断】1.记忆受损 与记忆进行性减退有关。2.语言沟通障碍 与思维障碍有关。3.有走失
10、的危险 与空间定向力不良有关。4.自理缺陷 与认知行为障碍有关。2023/2/516【护理措施】1.一般护理 （1）生活护理 痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。个人卫生：包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为，如随地大小便、捡地上东西吃等。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒太阳。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防压疮等护理。第六章 老年人特有疾病的护理2023/2/517饮食护理：老年性痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，
11、要选择营养丰富、清淡适口的食品。注意荤素搭配，温度适中，无刺、无骨，易于消化。对吞咽有困难者应给予缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。吞咽能力丧失者行鼻饲饮食。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制饮食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。2023/2/518睡眠护理：患者往往有睡眠障碍，要为患者创造良好的入睡条件，如保持周围环境安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性节目等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间患者勿单独居住，以免发生意外。2023/2/519（2）安全护理 护理人员及家属要提高对患者护理安全的认识，制
12、定相应的护理对策，加强护患双方的安全性教育及促进双方的有效沟通交流，减少意外事故的发生。提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，且房内设施物品尽量排列有序、固定位置。佩戴标志：老人外出时最好有人陪同或佩戴写有患者姓名、地址、联系电话的卡片、布条或手镯，如万一走失，便于寻找。2023/2/520防意外发生：老年性痴呆患者常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误吸、自伤或伤人等意外。不要让患者单独外出，以免迷路、走失；行走时应有人扶持或照看，以防跌倒导致摔伤和骨折；对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼；洗澡时避免烫伤；进食时须有人照看，以防误吸而窒息死亡；睡床不宜过高，必要时可加床栏，防止坠床；不可
13、让患者单独使用煤气做饭或烤火，以免发生煤气中毒、火灾等意外；家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止患者自杀或者意外事故发生。2023/2/521 （3）用药护理 老年性痴呆的患者，多合并其他疾病，且用药多样，必须注意用药安全性。应注意：监督指导：痴呆老年人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药，所以常常拒绝服药。需要耐心说服，向老人解释。痴呆老人既要避免漏服、少服药和用药过量，也要防止吃错药、重复吃药等。所以患者服药时必须有人在旁监督指导，送服到口，看服下肚。2023/2/522观察药物不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察
14、患者有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。药品管理：所服药品要代为妥善保管，放在患者拿不到或找不到的地方，特别是对于有抑郁症、幻觉或自杀倾向的痴呆老年人。特殊老年人服药：重症或吞咽障碍的老人不宜吞服药片，最好碾碎后混于糊状食物中服用，也可由胃管注入药物。2023/2/523 2.康复训练 （1）生活自理能力训练 轻、中度痴呆患者有能力完成简单的日常自我照顾，应尽可能给予其自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习刷牙、洗脸、进食、穿脱衣服、扣衣服扣子，大小便等。训练时应首先建立训练时间表；简化活动细节；给予口头、视觉及触觉提示或示范，制定训练步骤，将整个练习分成若干小部分，分项、由易到
15、难逐步训练。训练过程不催促，要有足够的耐心，鼓励并赞扬其尽量自理的行为，以达到维持患者部分日常生活的自理能力，保持患者自我尊严的目的。2023/2/524（2）记忆力训练 强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，经常鼓励患者回忆过去生活的经历，并叙述亲身经历的几件大事，或用图片、物品、书籍或音乐等帮助回忆，以激发其远期记忆。鼓励家人经常和他们聊天，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。定时陪老年人看电视、报纸，了解国内、外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。经常协助患者确认现实的环境，如日期、时间、季节、地址、电话号码、房间、厕所、餐厅等。2023/2/525 （3）智力训练 根据患者的病情和
16、文化程度，教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练；把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；利用玩扑克牌、玩智力拼图等进行锻炼，以帮助患者扩大思维和增强记忆；做简单的认图、折纸、计算、物品分类等活动。每日益智训练不少于30分钟。2023/2/526 （4）理解与表达能力训练 对思维贫乏的患者给予信息及语言刺激，对患者关心体贴，多与其交谈沟通，寻找患者感兴趣的话题，如提问患者与生活密切相关的问题或用患者经历过的重大事件，诱导启发患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。对失语患者尽早进行语言表达能力的训练，可采用单词短句加视觉信号来进行训练，如卡片、图片等。2023/2/527 3.心理护理尊重老年人的
17、人格，与其交谈时注意态度和蔼，话语通俗易懂，多鼓励、赞赏，鼓励家人多陪伴老年人，给予老年人各方面必要的帮助。2023/2/528【健康教育】1.基本知识指导，给老人及其照顾者讲解老年性痴呆的发病原因、主要的临床表现、治疗方法及预后。重视日常生活护理，严防意外事故发生。2.坚持功能康复训练，包括自我照顾能力训练、记忆训练、智力训练及理解表达力训练，以最大限度地保持记忆力和沟通力，发挥残存功能，提高日常生活自理能力和生活质量。2023/2/529 3.注意预防和治疗躯体疾病，痴呆老人反应迟钝，不知冷暖及危险，易患躯体疾病，患病后又不能主诉身体不适，对老年痴呆患者要密切观察，注意其饮食、起居、大 小
18、便变化情况，如发现有异常，应及时送往医院进行检查和治疗。2023/2/530 4.开展科普宣传，早期预防痴呆，全社会参与防治痴呆，大力开展科普宣传，普及有关老年性痴呆的预防知识，尽早发现痴呆早期症状（轻度认知障碍和记忆障碍），并及时就医，做到早期诊断和干预。早期预防的具体措施：老年性痴呆的预防要从中年开始做起；积极用脑、劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化；培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒类的健脑食物，如海产品、坚果、豆类、乳类、鱼类等食物，适当补充维生素E;戒烟、限酒；尽量不用铝制炊具；积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。2023
19、/2/531案例导入徐阿姨，65岁，2年前无明显诱因感眼前有固定黑点、视物模糊，无眼红、眼痛、畏光流泪，无头昏、恶心、呕吐等，未予重视，未经诊治。近2个月视力下降明显，看不清眼前物体而就诊。问题：1、徐阿姨视力下降的原因是什么？2、给徐阿姨怎样的健康教育指导？第二节 老年性白内障病人的护理2023/2/532 老年性白内障是指中年以后晶状体蛋白变性混浊而引起的视觉功能障碍。其主要表现为无痛性、进行性视力减退。好发于40岁以上中老年人，随着年龄的增长发病率逐渐增加,据统计,全球白内障盲人约1700万,白内障致盲居各种眼病的首位。2023/2/533 我国现有白内障盲人约400万,其中大部分都是老
20、年人,老年性白内障根据晶状体混浊的部位不同分为皮质型,核型、囊下型三类。临床上皮质型和核型多见。【护理评估】1.健康史 老年性白内障病因复杂,是由多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变。2023/2/534（1）现病史评估：询问老人视力障碍出现的时间、程度和发展速度，对生活的影响及其治疗情况等；询问老年人的工作性质、生活习惯、饮食状况及健康状况,是否有烟酒嗜好,平时是否注意用眼卫生等。2023/2/535 （2）评估老年性白内障的高危因素：研究表明，遗传、年龄、紫外线照射维生素和微量元素缺乏等是老年性白内障的危险因素。（3）既往史评估：询问老年人有无家族遗传史,有无心脑血管病及糖尿病病史2
21、023/2/536 2.身体状况 (1)渐进性无痛性视力减退：典型表现为进行性无痛性视力减退，早期可出现视物模糊，有时会觉得光线周围有光圈，以及物体颜色不够明亮，眼前有固定不动的黑点；单眼复视或多视，昼盲(或)夜盲；虹视与眩光等,最后仅能见眼前光感和手动,甚至失明。常为双侧发病，可同时或先后发病。2023/2/537 (2）视力障碍：与晶状体混浊部位有关,中央部位的混浊对视力影响较大。(3)眼球胀痛视力下降:皮质性白内障出现眼球胀痛、视力下降须控制眼压。2023/2/538 3.心理-社会状况 老年人往往因视力障碍影响饮食起居和社会交往而产生焦虑、悲观情绪，甚至担心失明出现恐惧心理。家人应该给
22、予充分的关心、爱护及适当的生活照顾。2023/2/539 4.辅助检查 散瞳后使用检眼镜或裂隙灯显微镜检查,可发现晶状体混浊。角膜曲率及眼轴长度检查,可计算手术植入人工晶体的度数。2023/2/540 5.治疗要点 在发病初期和未成熟期，注意营养的摄入，遵医用药，以延缓病情发展。中后期最有效的方法是手术治疗，手术方式分为晶状体摘除术和人工晶状体植入术。2023/2/541【常见护理问题/诊断】1.感知觉紊乱:视力下降 与晶状体混浊有关2.有受伤的危险：与视力障得有关3.知识缺乏:缺乏有关白内障防治和自我保健的相关知识。4.焦虑 与视力障担心失明及手术有关。5.潜在并发症:继发性青光眼,晶状体脱
23、位。2023/2/542 1.一般护理 (1)环境:提供安全舒适的生活环境。因老年人视力减退,色彩分辨力弱,室内装修应避免色彩反差过大。(2)生活护理:生活要有规律,保持精神愉快,避免过度疲劳和用眼过度。常用的物品位置固定，放在易于拿取的地方。(3)饮食护理:饮食宜清淡、富含纤维素,多吃蔬菜和水果,多食富含脂溶性维生素、硒、锌的食品,忌辛辣之品。2023/2/543 2病情观察 对白内障病人,要注意检测病人的视力、视野、瞳孔、眼压的变化,并做好记录,如出现头痛,眼痛,恶心等症状,应及时报告医生。观察药物疗效及副作用。2023/2/544 3.对症护理 （1）对于有眩光的老年人,建议其照用柔和的
24、白炽灯或戴黄色或茶色眼镜，减少眩光，当室外光照射进户时，可用纱窗遮挡，外出时戴好防护眼镜。（2）做好安全教育,物品固定摆放,活动空间宽敞无障碍。卫生间设计合理,照明要好，开关要安置于易于触碰处,下水道通畅。在老年人活动空间内安置扶手。住院病人的床头要挂”防跌倒”标识,加强巡视。2023/2/545 (3)老年人如出现头痛、眼痛、视力下降等症状,应立即就医,预防急性青光眼。慎用散瞳剂如阿托品、尤其在膨胀期易诱发急性闭角型青光眼。(4)需要手术的病人,术前做好心理疏导,协助病人进行各项检查,并说明检查目的、意义;术后病人卧床休息,术眼用硬质眼罩保护,防止外力碰撞,严密观察有无并发症如眼部感染等,出
25、现并发症应告知医生并及时处理。2023/2/546 4.用药护理 早期根据医嘱使用谷胱甘肽滴眼液,口服维生素。中晚期病人要遵医嘱手术治疗。5.心理护理 加强与病人的沟通,给病人及家属讲解疾病的知识,减轻对预后的恐惧感,使病人树立信心,积极配合治疗。2023/2/547 6.健康教育 (1)预防老年性白内障保持眼部卫生,勤洗手,勿用力揉眼,毛巾要清洁柔软；饮食清淡,易消化,多食含维生素丰富的食物。预防和治疗全身性疾病。正确使用滴眼液。(2)佩戴眼镜:避免阳光直晒，遵医嘱佩戴合适的眼镜。2023/2/548 (3)定期接受眼科检查;以确定视力下降的程度,明确视力减退对老年人的影响,帮助老年人制定生
26、活计划。（4）避免长时间用眼，合理安排休息时间，适当做眼保健操,减轻视疲劳。（5）定期随访。2023/2/549 案例导入 向阿姨，65岁，慢性腰腿痛10余年，散步时在广场不慎跌倒，跌倒后出现腰部及左侧上下肢剧烈疼痛。家人将其送往医院，X线显示第4、5腰椎压缩性骨折，左侧桡骨远端、股骨颈骨折。问题1分析向阿姨多发性骨折的原因是什么？2如何指导老人正确补钙？3如何指导向阿姨的休息、活动及饮食？第三节 老年骨质疏松症病人的护理2023/2/550 世界卫生组织(WHO)称，骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。60
27、岁以上人群中OP的患病率明显增高，女性多于男性。OP的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），指在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折的危害很大，导致病残率和病死率的增加。病因目前还不十分清楚。一般认为与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有关。2023/2/551【护理评估】1.健康史 （1）现病史评估 应详细询问老年人有无腰、腿痛及疼痛的性质、有无骨折史，女性绝经时间等。（2）老年人OP易发因素的评估 详细评估患者有无OP的易发因素，如吸烟、酗酒，高盐饮食，饮浓咖啡，光照少等。2023/2/552 2.身体状况 （1）疼痛和肌无力 是OP患者早期出现的症状，最常见的症
28、状是腰背痛，也可有全身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。2023/2/553 （3）骨折 是老年骨质疏松最常见和最严重的并发症。老年骨质疏松症患者发生的骨折多为脆性骨折，常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚏、弯腰、负重、挤压或摔倒等。骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。3.心理-社会状况 疼痛、脊柱变形或骨折常给老年人带来心理和躯体上的压力，从而产生担忧
29、、焦虑、抑郁等负面情绪。老年人常常因身体活动不便，或身体外形改变而拒绝锻炼和社会交往活动，不利于身体功能的改善。2023/2/554 4.辅助检查 （1）骨密度检查 临床上采用骨密度(BMD)测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。(2)骨骼X线检查 X线检查是最简单易行的检查方法，但该方法只能定性，不能定量，且不够灵敏。（3）生化检查 骨形成标志物和骨吸收标志物测定，可作为诊断OP的参考2023/2/5555.治疗要点 合理膳食，恰当的锻炼,补充钙剂及钙调节剂，预防骨质疏松及并发症的发生。【常见护理问题/诊断】1慢性疼痛 与骨质疏松、骨折
30、及肌肉疲劳、痉挛有关。2躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关。3自我形象改变 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。4潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关2023/2/556【护理措施】1.一般护理（1）饮食 老年人要多摄入含钙和维生素D丰富的食物，如鲜牛奶、乳制品、海产品、坚果、深绿色疏菜等含钙量较高;蛋、肝、鱼肝油等维生素D含量高；进食高蛋白和富含维生素C的食物可有效增加机体钙的吸收；多吃新鲜蔬菜水果，有利于提高骨钙量，但是菠菜、竹笋和茭白等含草酸量高，降低钙的吸收烹饪时宜先在开水中焯一下；高盐饮食是OP的高危因素，老年人食盐摄入量平均应低于5g/d；此外，还应戒烟、限酒、限咖啡及浓茶。
31、2023/2/557 （2）休息与活动 嘱老年人多晒太阳、适当运动，促进机体钙、磷的吸收，增加骨量，保持骨骼强壮。教会颈、腰椎退行性变的患者，在使用支架、颈托、腰围及其他骨科器械的情况下适当运动。对于骨折需卧床休息的患者，协助其维持关节的功能位，鼓励床上活动及训练关节，训练肌肉等长、等张收缩，严防关节肌肉的功能失用。2023/2/558 （3）环境及安全 老年人因生理性老化，视力、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退，加之骨骼脆性增加常易造成跌倒而致骨折。因此为老年人提供安全的生活环境很重要，如家具、室内物品合理摆放、容易取放；座椅高度不宜太低，沙发不宜过度松软、凹陷；使用坐厕而不用蹲厕
32、。穿舒适、耐磨、防滑的鞋，必要时使用辅助器具等。2023/2/559 2.用药护理（1）钙剂 如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，使用时应注意：增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系统结石的形成；空腹服用，同时服用维生素D，利于钙剂的充分吸收；避免同时进食如菠菜、竹笋和茭白等含草酸高的绿叶蔬菜，以免形成钙螯合剂而减少钙的吸收。2023/2/560 （2）二磷酸盐 如依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠等，此类药物宜晨起空腹服用，用200300ml温开水将完整药物服下，不能咀嚼；服药时取立位或坐位，避免平卧，以减轻药物对食管的刺激；服药后半小时内不能进食或喝饮料；一旦出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，应警惕发生食管炎、食
33、管溃疡和食管糜烂等，应立即停药，并及时通知医师。静脉用药时要注意血栓性疾病的发生，同时就监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。2023/2/561（3）钙调节剂 包括降钙素、雌激素及维生素D，使用降钙素时要观察有无低血钙或甲状旁腺功能亢进的表现；服用雌激素者，严密监测有无肿瘤及心血管疾病的发生；服用维生素D血清钙和肌酐的变化。2023/2/562 3.病情观察 密切观察患者骨、关节疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛是否放射，疼痛与活动的关系，疼痛加重的诱因或缓解的方式；观察药物的作用及副作用。2023/2/563 4.对症护理（1）疼痛护理 症状较轻者可予以轻柔按摩或热敷，较重者应适当限制活动，避免长
34、时间坐立及肢体负重，必要时卧床休息。对于卧床患者，应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，仰卧时头不可垫高枕，在腰下垫一薄枕，在膝关节下垫软枕，保持患者膝关节于功能位。疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇痛药。骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。2023/2/564 （2）预防并发症的护理 为防止骨折的发生，日常生活中尽量避免弯腰、负重等行为，采取安全保护措施，防止跌倒和摔倒。对已有骨折者，应进行被动和主动的关节训练活动，定期检查防止并发症的发生。2023/2/565 5.心理护理 经常与患者交谈，鼓励其表达内心的感受，明确患者忧虑的根源，有效调节患者的情绪，适应自我形象的改变。向患者宣传OP的预防及护理常
35、识，使患者树立战胜疾病的信心，以减轻身心负担。2023/2/566【健康教育】1日常生活指导 每日适当运动和户外日光照晒，注意环境安全，防止跌倒，避免过度用力，必要时通过辅助工具协助完成各种活动。2饮食指导 为老年人制定每日饮食计划单，教会老年人各种营养素的合理搭配，尤其应多摄入富含钙和维生素D的食物。2023/2/567 3疾病知识指导 通过不同的方式，如书籍、图片、健康处方、影像资料等，向老年人讲解骨质疏松发生的危险因素、表现、辅助检查结果及治疗方法。4用药指导 指导老年人务必遵医嘱服药，向老年人讲解各类药物的作用、使用方法及疗程，教会其观察药物的不良反应，出现不良反应及时告知医护人员。2
36、023/2/568案例导入 李阿姨，63岁，主诉：“近两年双膝酸痛不适，活动后加重，爬楼后更甚，下蹲困难。近两周持续疼痛难忍，关节不能屈伸。”上医院检查，X线片显示：双膝膑骨软化，胫骨平面及髁间嵴骨质增生明显；关节面软骨磨损，部分脱落，关节间隙变窄以右膝为甚。问题 1李阿姨最可能的诊断是什么？如何预防？2如何指导李阿姨的日常生活活动及功能锻炼？第四节 老年退行性骨关节病病人的护理2023/2/569 老年退行性骨关节病，又称骨性关节炎、增生性关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性非炎症性关节疾病。是一组慢性退行性关节疾病，好发于承重和活动度大的膝关节、髋关节、脊柱关节等，
37、随着年龄增长发病率逐渐增高，65岁以上老年人患病率达68%，75岁以上患病率达80%，因此我们应早发现、早诊断，早治疗，提高老年期生活和生存质量。2023/2/570 临床上将退行性骨关节病分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两类。本节重点介绍最常见的原发性骨关节炎。其病因尚不清楚，被认为与年龄及肥胖有密切关系。2023/2/571【护理评估】1.健康史 （1）现病史评估 详细询问患者关节不适发生时间，疼痛的频率、性质、持续时间，有无伴随关节肿胀和活动障碍，有无诱发因素等。（2）易发因素评估 详细询问家族遗传史、超重及肥胖史、吸烟史等；是否长期从事反复使用关节的职业 或剧烈文体活动等损害关节的病
38、理因素。（3）既往史评估 评估患者有无先天性关节畸形、关节创伤、关节面后天不平衡及其他疾病史等。2023/2/5722.身体状况（1)关节疼痛 疼痛是老年退行性骨关节病的主要症状。早期为关节酸痛，多发生在活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动因疼痛而受限，严重者休息时也可出现疼痛。2023/2/573（2）关节僵硬 早期在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段时间才能灵活活动。这种僵硬和类风湿关节炎不同，时间短暂，一般不超过30分钟。但疾病晚期关节活动受限将是永久的。2023/2/574 （3）关节内卡现象 当关节内有小的游离骨
39、片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。（4）主要体征 患者关节活动受限、肿胀、骨摩擦音、关节腔积液、髋关节Thomas征阳性等。2023/2/575 3.心理-社会状况 骨性关节炎引起的疼痛、关节活动受限、畸形等会降低舒适度，影响老年人的日常生活质量；因关节活动受限，老年人会减少社交活动；因关节畸形，老年人会产生自卑心理。2023/2/576 4.辅助检查（1）X线 典型表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨质增生及囊性变，关节边缘有骨赘形成，关节内出现游离骨片。严重者关节面萎缩、变形或半脱位。（2）CT检查 用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于
40、X线。（3）MRI 可以早期发现软骨病变，半月板和韧带等的结构变化。2023/2/577 5.治疗要点 适度的功能锻炼，消炎镇痛药减轻疼痛，关节腔内注射透明质酸钠润滑关节，严重者需手术治疗，如骨截骨术、人工关节置换术等。2023/2/578【常见护理问题/诊断】1疼痛 与关节退行性变引起关节骨质病理改变有关。2肢体活动障碍 与关节疼痛、变形有关。3.自理能力降低 与关节活动受限、关节病理改变致疼痛等有关。2023/2/579 1、一般护理 (1)防止关节受累 老年病人宜动静结合,急性发作期限制关节的活动,一般情况下应以非负重活动为主,防止关节过度负重和运动，必要时辅以拐杖、支具等以减缓对承重关
41、节的磨损。减轻体重也是一种保护受累关节，减缓受累关节压迫的一种方法。多做一些增加关节灵活性的运动，如游泳、做操、打太极拳等。2023/2/580 (2)注意关节保暖 注意关节的防潮保暖，防止受寒，夏季穿长裤，冬季戴护膝，多做关节部位的热敷，热水泡洗等。(3）饮食调节 饮食上多食用高蛋白、高钙、富含维生素C和维生维D的食品，应减少高脂、高糖食品的摄入。2023/2/581 2.病情观察 关节疼痛情况：间断性、持续性、有无伴随症状、活动后有无缓解。关节肿胀情况：肿胀程度，是否影响活动；有无局部皮肤发红、体温是否升高，鉴别判断是否为骨关节炎；关节腔有无积液等。关节僵硬程度：活动后有无缓解，是否影响日
42、常生活。有无关节活动摩擦音，摩擦音对患者有无影响，声音大小及发生摩擦音时关节活动有无不适感。有无关节畸形，对自理能力有无影响。2023/2/582 3.对症护理 对于退行性骨性关节病患者,减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施,可使用手杖、拐等助行器站立或行走。疼痛严重者,卧床牵引限制关节活动。膝关节骨性关节病的老年人除适当休息外,上下楼梯、站立时,借助扶手支撑的方法减轻关节软骨承受的压力,膝关节积液严重时,应卧床休息。另外,局部理疗与按摩有一定的镇痛作用。2023/2/583 4.关节功能锻炼 进行各关节的功能锻炼，通过主动和被动关节运动训练，可增强肌力，促进血液循环，增加关节活动度，
43、防止粘连和活动功能障碍。不同关节的锻炼根据其功能有所不同。（1）髋关节训练：应早期训练做踝部和足部的活动,鼓励病人尽可能做股四头肌的收缩,除去牵引或外固定后,床上训练髋关节的活动,进而扶拐下地活动。2023/2/584 （2）膝关节训练：早期以股四头肌的伸缩活动为主,解除外固定后再进行伸屈及旋转活动。(3）肩关节训练：主要练习外展、前屈、内旋活动。（4）手关节训练:主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺偏屈。为增强病人自理能力,可根据其自身条件及受限程度,运用辅助器具保证或提高老年人的自理能力。2023/2/585 5.心理护理 鼓励老年人尽量参加一些力所能及的活动，增加交流机会，改善生活质量
44、。帮助老年人正确认识骨关节退行性改变和畸形，并调整心态，控制情绪，使用应对技巧，增强自信心。2023/2/586【健康教育】1.合理运动 指导病人科学合理的活动与锻炼。（1）活动原则 体位转动及受力要符合节力和保护原则，如先活动大关节再活动小关节，能蹲的不用弯腰代替，不宜高枕，不宜长时间站、坐、跪、蹲和剧烈跑步等。2023/2/587（2）活动要求 颈部放松锻炼体操，如仰头、侧偏头、环绕转头等动作动作宜慢，尽量做到力所能及的位置，再做下一个动作，既放松又不伤害颈部；肩部大关节抬高、内收、外展、环绕等锻炼肩部肌肉群和关节活动度。弯腰活动不可过度，防损伤腰肌和脊柱，对有椎间盘突出和重度骨质疏松的老
45、人应尽量少做弯腰动作；髋膝踝腕部锻炼，根据个体情况进行针对性选择锻炼方式，不可过劳。2023/2/588 2.保护关节 指导病人注意防潮保暖,防止关节受凉受寒，使用护膝、护腕、护颈。多做关节热疗，保暖又促进血液循环，改善关节营养。减轻体重，少负重，适当使用工具如把手、手杖、护膝、步行器或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。3.用药指导 用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药,并知药物可能有的副作用。痴呆老人，务必教会照顾者安全照护老人的方法和技巧，安全服药。2023/2/589案例导入 王大爷，75岁，因“四肢静止性抖动3年，饮水呛咳5天。”收治入院。既往有高血压病史，入院诊断为“老年帕金森
46、病”。查体：体温36.8，脉搏82次分，呼吸21次分，血压135/87mmHg，神清，“面具脸”，右侧肢体肌肉明显萎缩，肌强直，呈慌张步态。患者自发病以来，精神、睡眠尚可，食欲差，大小便正常。问题：1老年帕金森病的主要临床表现有哪些？2请为该患者制定个性化的护理措施。第五节 老年性帕金森病病人的护理2023/2/590 帕金森病(Parkinson diseasePD)亦称震颤性麻痹，是指发生在老年期的慢性神经变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动障碍和姿势步态异常为主要特点；晚期常因高级神经功能障碍而发生抑郁、痴呆甚至丧失生活自理能力。2023/2/591 本病的病因不明，发病机制复杂，可能与
47、脑神经核老化、长期接触工农业毒素（如杀虫剂、除草剂或某些工业化学品）、遗传等因素有关。随着老龄人口的不断增多，帕金森病的患者数也随之增加，在我国65岁以上人群中，帕金森病的患病率约为2%。第六章 老年人特有疾病的护理2023/2/592【护理评估】1.健康史（1）现病史评估 询问患者震颤的部位、频率、发作或持续的时间，有无伴随旋转，有无诱发因素等。(2)评估PD相关的危险因素：年龄；帕金森病家族史；神经毒素，据报道，神经黑色素及其前体对中枢色素细胞的毒性作用可能与帕金森病发病有关；用药史，是否有抗精神药物服用史；毒物接触史，是否长期接触农药。评估患者的起病方式、病程；询问病人的职业、工作、生活
48、环境等。2023/2/593（3）既往史评估 老年人有无心脑血管疾病、糖尿病、抽搐等病史。2.身体状况 （1）震颤 早期呈静止性震颤，安静或休息时明显，活动时消失，情绪紧张可加剧震颤。多从一侧肢体远端开始，以手部多见，表现为手指甚至仅为拇指的震颤，持续数周或数月，甚至数年，随着病情的进展，扩展到同侧及对侧上下肢。严重者头部，主要为下颌、口唇、舌均可出现震颤；若伴随有旋转的震颤，则称“搓丸样动作”。2023/2/594（2）肌强直 表现为屈肌和伸肌张力增高。在关节作被动运动时，增高的肌张力始终存在，故称之为“铅管样强直”；若伴有震颤时，被动运动常出现齿轮运动感，则称为“齿轮样强直”。面肌运动减少
49、，眨眼少，表情动作减少，面容呆板呈现“面具脸”。2023/2/595（3）运动迟缓 表现为：运动启动困难和速度减慢：患者常出现起步困难，步行速度慢，步子越走越小，往前冲而不易停下，重复运动后极易疲劳，称为“慌张步态”；运动变换困难：从一种运动转为另一种运动困难，出现运动终止和重复。随着病情的进展，患者会出现始动犹豫，或运动中出现停顿，即“凝固现象”；精细动作（如解纽扣、系鞋带等）障碍。2023/2/596（4）其它表现：有自主神经系统症状如多汗、便秘、尿频、油脂分泌增多等。因口、咽部运动障碍致唾液不能自然下咽而引起流涎。部分患者可伴有忧郁或焦虑，晚期可有认知功能障碍表现为痴呆。2023/2/5
50、973.心理-社会状况 评估患者对疾病的反应，是否因动作缓慢、行走困难等影响日常生活而产生自卑、忧郁、焦虑的心理。了解家属对患者的态度、支持、照顾及家庭的经济情况等。2023/2/598 4.辅助检查 影像学检查可见黑质变薄、消失；脑脊液及尿液中多巴胺及其代谢产物高香草酸含量减少。5.治疗要点 迄今为止，帕金森病尚无法根治，可应用理疗、康复训练等手段可改善症状，维持日常生活能力，也可靠药物或手术等方式控制症状。2023/2/599【主要护理诊断/问题】1躯体活动障碍 与肌肉强直、肢体震颤有关 2自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形像改变有关 3焦虑 与担心疾病预后等有关 4有跌倒的危险 与