职工工伤医疗纠纷协议书(3篇).docx

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2、则,依据工伤保险条例和其他法律法规的有关规定,经协商达成协议如下,共同遵守: 一、工伤待遇: 甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下:(略) 二、补偿金额: 甲方一次性向乙方支付补偿金人民币元。在甲方支付上述费用后,乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。 三、付款期限: 1 四、违约责任: 1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的,应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失,包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用,包括诉讼费、律师服务费、调查取证

3、费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。 五、争议解决方式: 甲乙双方如因履行本协议发生争议,应当友好协商解决。协商不成时,则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。 甲方(签章): 委托代理人(签字): 乙方(签字): 委托代理人(签字): 签订时间: 年 月 日 推荐职工工伤医疗纠纷协议书二 甲方:_ 乙方:_ 身份证号:_ 为了解决乙方工伤事宜,根据劳动争议调解仲裁法第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,达成和解协议”和工伤保险条例的相关规定规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下: 一、乙方为甲方聘为职工,20_年9月8日乙方在工作时因自己不慎受伤。

4、乙方经治疗现在已经花费住院费、医药费、护理费、交通费,共计16286元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整),上述款项已由甲方全部支付。 二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。 三、甲乙双方一致同意:_由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。 四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。 五、乙方领取上述各项款项后,乙方

5、自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。 六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。 七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份,双方各持一份。 甲方 _ 乙方 _ _ 年 _ 月 _ 日 推荐职工工伤医疗纠纷协议书三 甲方:_ 乙方:_ 见证人:_ 甲方单位职工(姓名)于年月参加工作,年月2日下午因(原因)死亡。 基于上述事实及相关的法律规定,甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请,已共同确定为非工伤死亡,乙方确认并保证(姓名)生

6、前仅有如下供养亲属:_父亲:_,男,汉族,年月日出生,居住:_,身份证号码:_ 母亲:_,女,汉族,年月日出生,居住:_,身份证号码:_ 为妥善处理(姓名)死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲、乙双方依据中华人民共和国工伤保险条例及甲方以人道主义精神为本,甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币万元整(¥:_元)。 二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币万元整,(¥:_元)。 二、乙方领取上述各项费用合计人民币万元后,甲方已履行了补偿给付义务。 四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。 五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、乙方承诺没有第三方就(姓名)非工伤死亡向甲方提出其他任何要求,否则乙方在上述人民币万元内向第三方分配。 七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式四份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份,见证人执一份。 甲方:_乙方:_ 授权代表:_ 见证人:_ 签订时间:_ 第 6 页 共 6 页

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