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1、乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 普通外科普通外科常见常见乳乳腺疾病腺疾病一、乳腺癌流行病学调查一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 8 8 8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的
2、趋势 两个高发年龄段：两个高发年龄段：两个高发年龄段：两个高发年龄段：41414141岁至岁至岁至岁至45454545岁左右岁左右岁左右岁左右 60606060岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似 二、病因及分类二、病因及分类病因：尚不明确病因：尚不明确分类：非侵润行癌（原位癌）分类：非侵润行癌（原位癌）早期侵润性早期侵润性 侵润性特殊癌侵润性特殊癌 侵润性非特殊癌侵润性非特殊癌 其他罕见及特殊类型乳腺癌：其他罕见及特殊类型乳腺癌：炎性乳房炎性乳房 癌和乳头湿疹样乳房癌癌和乳头湿疹样乳房癌三、高危人群三、高危人群u月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄
3、小于月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于13131313岁岁岁岁 绝经年龄大于绝经年龄大于绝经年龄大于绝经年龄大于55555555岁岁岁岁 行经期大于行经期大于行经期大于行经期大于30303030年年年年u孕孕孕孕育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于30303030岁岁岁岁 终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者u饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 u乳腺癌
4、家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍u其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等四、临床症状四、临床症状局部表现局部表现全身表现全身表现辅助检查辅助检查乳房局部症状乳房局部症状外形异常外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一侧乳房内有占
5、位性或炎性病变，患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带韧带韧带韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征肉瘤的象征肉瘤的象征肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性炎症：被牵
6、拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的乳房外、内上限的乳房外、内上限的乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称癌肿：两侧乳头高低不对称癌肿：两侧乳头高低不对称癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷1 1、乳房病变的局部症状、乳房病变的局部症状2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现乳乳 房房 肿肿 块块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小
7、肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛有的病人有钝痛有的病人有钝痛有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动 2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现乳乳 房房 肿肿 块块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节
8、：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶铠铠铠铠 甲甲甲甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵
9、犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血 患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带，使其短缩韧带，使其短缩韧带，使其短缩韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿
10、瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷 乳乳
11、房房 外外 形形 改改 变变2.2.乳腺癌局部表现乳腺癌局部表现转转 移移 征征 象象u淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大u血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄
12、疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态vv发红：炎症发红：炎症发红：炎症发红：炎症 vv大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌vv“桔皮样桔皮样桔皮样桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿皮肤异皮肤异皮肤异皮肤异常常常常早期乳腺癌：乳头溢出鲜血早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊溢液涂片细胞学和导管造影术检
13、查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧在乳头内上侧1.51.5厘米处可摸到如花生米厘米处可摸到如花生米大小的硬结大小的硬结双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。辅助检查辅助检查五、特殊检查与手术耐受性检查五
14、、特殊检查与手术耐受性检查1.1.影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌 B B型超声检查型超声检查软组织结构、肿块形态及质地软组织结构、肿块形态及质地2.2.细胞学和活组织病理学检查细胞学和活组织病理学检查定性检查定性检查 细胞学细胞学3-10%3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%，溢液涂片细胞学检查，溢液涂片细胞学检查3.3.乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查 六、治疗方式六、治疗方式手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段化学药物治疗：术
15、后化疗可提高生存率化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗内分泌治疗放射疗法放射疗法七、术前护理七、术前护理1.1.心理护理心理护理：多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，人多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，人院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受。不院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受。不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况 。护。护理人员应针对性的向病人及家属解释手术的必要理人员应针对性的向病人及家属解释手术的必要性和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人度性和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期过心理调适期2.2.生活护理
16、生活护理 指导病人进食高营养、易消化，注意食物的色香指导病人进食高营养、易消化，注意食物的色香味，增进病人的食欲味，增进病人的食欲 养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂嘱给予缓泻剂3.3.做好术前准备做好术前准备 完善有关检查完善有关检查 做好术区皮肤的准备，特别是腋窝处做好术区皮肤的准备，特别是腋窝处 八.术后护理1.1.一般护理：一般护理：体位：血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流体位：血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流 饮食：麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后饮食：麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后 第第2 2天就可以
17、进食普通食物天就可以进食普通食物2.2.病情观察：病情观察：术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症3.3.加强伤口护理加强伤口护理:保持皮瓣血供良好：胸部手术部位用弹力绷带加保持皮瓣血供良好：胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹
18、力绷带包扎一般维持绷带包扎一般维持710 d710 d；观察皮瓣及创面愈合；观察皮瓣及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等觉、动脉搏动情况等术后护理术后护理术后护理术后护理维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，便于伤口渗液、渗血引流；妥善固定引流管，避便于伤口渗液、渗血引流；妥善固定引流管，避免受压、扭曲、
19、脱管免受压、扭曲、脱管拔管一般引流管留置拔管一般引流管留置710 d710 d左右，术后左右，术后12 d12 d为为血性液体，每血性液体，每EtEt引流量约引流量约50200 ml50200 ml，以后颜色，以后颜色及量变淡、减少，术后及量变淡、减少，术后7 71d1d，每日引流量少于，每日引流量少于20 20 mlml，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管术后护理术后护理预防患侧肢体肿胀预防患侧肢体肿胀禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患侧避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患侧
20、肢体肢体1O1O2020度，下床活动是用健侧手托扶患侧度，下床活动是用健侧手托扶患侧肢体屈肘于胸腹前肢体屈肘于胸腹前尽早按计划进行患侧肢体功能段尽早按计划进行患侧肢体功能段术后护理术后护理肢体功能锻炼肢体功能锻炼术后术后24 h24 h内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部 术后术后2 23 d3 d指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸运动过渡到肩关节前屈、后伸运动。术后护理术后护理 术后术后4 47 d7 d鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、摸同侧耳朵、对侧肩部等摸同侧耳朵、对侧
21、肩部等 术后术后714 d714 d鼓励患者进行以肩部为中心前后摆鼓励患者进行以肩部为中心前后摆臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天5 56 6次，每次次，每次100 min100 min为宜为宜术后护理术后护理 心理护理：心理护理：术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚以待，正确面对现状，鼓励病人表述妻双方坦诚以待，正确面对现状，鼓励病人表述创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象创伤对自己今后角色的影响
22、，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过于暴露手术的措施或方法。保护病人隐私，不过于暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。部位，必要时用屏风遮挡。九、出院前健康教育1 1 活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动范进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动范围围2 2 避孕指导术后避孕指导术后5 5年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发率年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发率3 3 放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎要
23、及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按皮炎要及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按照规定时间进行复查血常规，白细胞低于照规定时间进行复查血常规，白细胞低于310 310 L L，需，需要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营养，高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机养，高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机体抵抗力体抵抗力出院前健康教育出院前健康教育4 4 佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤口完全愈合后才能佩戴有重量义乳口完全愈合后才能佩戴有重量义乳5 5
24、乳房自我检查指导要求患者每月自查乳房一次，乳房自我检查指导要求患者每月自查乳房一次，一般在月经干净后一般在月经干净后37 d37 d进行。进行。4O4O岁以上妇女乳岁以上妇女乳腺癌术后患者每年进行钼钯腺癌术后患者每年进行钼钯x x线摄片检查，以便及线摄片检查，以便及早发现乳腺癌或乳腺癌复发征象早发现乳腺癌或乳腺癌复发征象十、自我检测十、自我检测v每个月定期实行乳房自我检查每个月定期实行乳房自我检查v停经前的妇女在月经结束后停经前的妇女在月经结束后4-74-7天进行检查为宜天进行检查为宜v洗澡时站立对着镜子观察易于发现肿块洗澡时站立对着镜子观察易于发现肿块v方法：平时检查取直立或者仰卧两种姿势，
25、将四方法：平时检查取直立或者仰卧两种姿势，将四 指合并，从乳房外周开始，以圈状触诊指合并，从乳房外周开始，以圈状触诊 式，向外移动，直至触到触到乳头处。或式，向外移动，直至触到触到乳头处。或 将乳房分为四个象限，每个象限以移动的将乳房分为四个象限，每个象限以移动的 以合并的四指移动触诊以合并的四指移动触诊如何触诊如何触诊触触 诊诊 手手 法法左乳房左乳房十一十一 、如何佩戴义乳、如何佩戴义乳为什么要佩戴义乳为什么要佩戴义乳 乳腺根治手术后，不仅切除了患侧的一个乳房，同时还切除了患乳腺根治手术后，不仅切除了患侧的一个乳房，同时还切除了患侧胸部大部分的肌肉和皮下组织，患侧胸部严重塌陷，这样，两侧胸
26、部大部分的肌肉和皮下组织，患侧胸部严重塌陷，这样，两边胸部重力不均衡，患侧的一边肩膀失重会下垂，而健侧的肩部边胸部重力不均衡，患侧的一边肩膀失重会下垂，而健侧的肩部则会不自觉地提起来努力调节身体的平衡，造成脊柱受力不均衡，则会不自觉地提起来努力调节身体的平衡，造成脊柱受力不均衡，长时间保持这种姿势，患者的颈肩部的肌肉、神经因过度疲劳而长时间保持这种姿势，患者的颈肩部的肌肉、神经因过度疲劳而产生疼痛，并逐渐形成斜颈、斜肩和脊柱侧弯等畸形产生疼痛，并逐渐形成斜颈、斜肩和脊柱侧弯等畸形何时开始佩戴义乳比较合适何时开始佩戴义乳比较合适 手术后初期（手术后初期（4 4周周6 6周）及放、化疗期间，可周）
27、及放、化疗期间，可选择无重量的泡沫、海绵或纤维填充物做成的选择无重量的泡沫、海绵或纤维填充物做成的义乳佩带。一般情况下，术后义乳佩带。一般情况下，术后6 68 8周后，如果周后，如果伤口已经完全愈合、身体无特殊不适，就可选伤口已经完全愈合、身体无特殊不适，就可选择能满足自己长期需要的硅胶义乳了择能满足自己长期需要的硅胶义乳了 如何选择合适的义乳如何选择合适的义乳选择义乳的原则是：根据患者不同的身型、乳选择义乳的原则是：根据患者不同的身型、乳房的形状、大小及不同的手术切口来选择；同房的形状、大小及不同的手术切口来选择；同时注意义乳的重量应与未切除的乳房组织重量时注意义乳的重量应与未切除的乳房组织重量相近，从而达到维持身体平衡的作用相近，从而达到维持身体平衡的作用谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH