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1、第十一章第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理一、解剖特点一、解剖特点二、生理特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点三、小儿排尿及尿液特点第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第一节小儿泌尿系统解剖生理特点1、肾脏肾脏 年龄越小，相对越大。年龄越小，相对越大。2岁以内健康小儿腹部触诊到。岁以内健康小儿腹部触诊到。2、输尿管输尿管 长而弯曲长而弯曲 管管壁壁肌肌肉肉及及弹弹力力纤纤维维发发育育不不良良，容容易易受压及扭曲导致梗阻。受压及扭曲导致梗阻。3、膀胱膀胱 位置较高，耻骨联合上容易扪级位置较高，耻骨联合上容易扪级4、尿道尿道 新新 生生 女女 婴婴 尿尿 道道 较较 短短，仅仅 1
2、cm，外外 口口 暴暴 露露 且且 接近肛门，易受细菌感染。接近肛门，易受细菌感染。男男婴婴常常有有包包茎茎，积积垢垢时时也也可可引引起起细细菌菌性性感感染。染。生理特点生理特点1、肾肾功功能能 滤滤过过滤滤是是成成人人的的1/4，12个月为成人的个月为成人的3/4。新生儿对尿的新生儿对尿的浓缩能力浓缩能力较差。较差。肾功能肾功能1岁岁1.5岁岁达成人水平，达成人水平，排尿及尿液特点排尿及尿液特点正常尿量：正常尿量：婴儿婴儿 400500 ml 幼儿幼儿 500600 ml 学龄前儿童学龄前儿童 600800 ml 学龄儿童学龄儿童 8001400 ml 排尿及尿液特点排尿及尿液特点少尿少尿：
3、婴幼儿婴幼儿 200ml/d 学龄前学龄前 300ml/d 学龄儿童学龄儿童 400ml/d无尿无尿：每日尿量每日尿量50ml/d排尿及尿液特点尿液特点尿液特点：外观：有红褐色沉淀，寒冷季节可呈乳白色。外观：有红褐色沉淀，寒冷季节可呈乳白色。酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。尿比重：新生儿较低，以后渐高。尿比重：新生儿较低，以后渐高。尿液特点尿液特点尿蛋白尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。：微量蛋白，定性为阴性。尿沉渣检查：正常红细胞尿沉渣检查：正常红细胞3个个/HP,白细胞白细胞50mg/kg.d.尿中红细胞增多。尿中红细胞增多。血液检查：血液检查：血血浆浆蛋蛋白白
4、明明显显减减少少，胆胆固固醇醇增增多多，血血沉沉增增快快；肾炎性肾病患儿可有补体肾炎性肾病患儿可有补体c3降低。降低。治疗要点治疗要点1一一般般治治疗疗：休休息息、调调整整饮饮食食、防防治治感感染染、补补充充维维生素和钙剂。生素和钙剂。2肾上腺糖皮质激素治疗肾上腺糖皮质激素治疗 首首选选药药物物，泼泼尼尼松松，开开始始每每日日2mg/kg.d.尿尿蛋蛋白白转转阴性再巩固阴性再巩固2周后开始减量。周后开始减量。总疗程：短疗程疗法为总疗程：短疗程疗法为8周周 中疗程疗法为中疗程疗法为6个月个月 长疗程法为长疗程法为9个月个月3.免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题
5、体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营营养养失失调调 低低于于机机体体需需要要量量 与与大大量量蛋蛋白白从从尿尿中中丢失有关丢失有关有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关潜潜在在并并发发症症 电电解解质质紊紊乱乱，血血栓栓形形成成及及药药物物不不良良反反应应焦虑焦虑 与病情反复与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关。、病程长及相关知识缺乏有关。护理措施护理措施1适当休息适当休息2调整饮食调整饮食 减轻水肿减轻水肿3预防感染预防感染4密切观察药物的不良反应密切观察药物的不良反应心理支持和健康教育心理支持和健康教育护理措施护理措施1休息与
6、活动休息与活动 严重水肿时候需要卧床休息严重水肿时候需要卧床休息2饮食护理：饮食护理：蛋蛋白白质质:避避免免高高蛋蛋白白饮饮食食，以以优优质质的的动动物物蛋白为宜蛋白为宜 脂肪：进食富含饱和脂肪酸食物食物脂肪：进食富含饱和脂肪酸食物食物 热量：主要由糖分供应给热量的需要。热量：主要由糖分供应给热量的需要。钠钠水水：低低盐盐饮饮食食，高高度度水水肿肿的的患患儿儿应应严严格限制入量。格限制入量。预防感染预防感染保保护护应应隔隔离离 与与感感染染的的患患儿儿分分开开住住，严严格格探探视制度，避免到人多的公共场所。视制度，避免到人多的公共场所。加加强强皮皮肤肤护护理理 保保持持床床铺铺清清洁洁，注注意
7、意皮皮肤肤的的清清洁洁，干干燥燥，帮帮助助患患儿儿剪剪指指甲甲；静静脉脉穿穿刺刺后后按压局部直至不渗液为止；少用肌肉注射。按压局部直至不渗液为止；少用肌肉注射。做好会阴清洁做好会阴清洁观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用（激素疗效评价激素疗效评价）激素耐药：泼尼松正规治疗激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。周无效。频频繁繁复复发发：泼泼尼尼松松治治疗疗初初次次有有效效后后6个个月内复发月内复发2次或次或1年内复发年内复发3次以上。次以上。激激素素依依赖赖：停停激激素素或或减减量量在在14日日内内复复发或反复，且重复发或反复，且重复2次以上。次以上。观察糖皮质激素的副作用观察糖皮质激素的副作用
8、注意观察血压变化，每日测血压注意观察血压变化，每日测血压1-2次次注注音音观观察察患患儿儿大大便便的的颜颜色色，注注音音保保护护胃胃粘粘膜膜，如如给给牛牛奶奶、面面汤汤或或软软食食，避避免免空空服服吃吃药药，不不吃吃坚坚果果或有刺激的食物或有刺激的食物注注意意库库欣欣综综合合征征如如满满月月脸脸，多多毛毛，向向心心性性肥肥胖胖，皮肤紫纹等皮肤紫纹等心理护理与健康教育心理护理与健康教育关心和爱护患儿关心和爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性采取有效的预防感染的方式采取有效的预防感染的方式教会家长用试纸检测尿蛋白的变化教会家长用试纸检测尿蛋白的变化第四节第四节 泌尿道的感染
9、泌尿道的感染泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩健康史健康史有有无无抵抵抗抗力力降降低低的的诱诱因因如如受受凉凉、营营养养不良及长期用免疫抑制剂等不良及长期用免疫抑制剂等发发病病前前有有无无大大便便后后未未及及时时清清洗洗被被污污染染的的会会阴阴，幼幼儿儿有有无无坐坐地地玩玩耍耍导导致致尿尿道道口口污污染染、留留置置导导尿尿管管、尿尿路路损损伤伤或或异异物等。物等。慢性感染者注意有无尿道畸形。慢性感染者注意有无尿道畸形。身体状况身体状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理措施护理措施健康教育健康教育再见再见