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1、第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理,第四节原发性肾病综合征,肾病综合征：是多种原因所致以肾小球基底膜通透性增高导致大量血浆蛋白从尿中丢失引起的一组临床综合征，按病因分原发性、继发性和先天性三种。典型病例具有四大临床特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；不同程度的水肿；高胆固醇血症。原发性肾病综合征是儿科常见病，在泌尿系统中仅次于急性肾小球肾炎和泌尿道感染，居第三位,一、病因原发性肾病综合征病因尚不清楚。目前多认为本症的发病可能与细胞免疫功能紊乱有关。二、病理生理1、因肾小球基底膜通透性增高，出现大量蛋白尿。2、导致继发性低白蛋白血症，血浆胶体渗透压明显下降，引起组织间隙水肿和血容量降低。3、血容量减少
2、使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，又刺激抗利尿激素分泌，使尿量更少、水肿加重。4、低蛋白血症使肝脏合成胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白均增加，出现高脂血症。,1、单纯性肾病 多于27岁起病，男：女为2：1。起病缓慢，水肿是最突出的表现，轻者仅为晨起眼睑水肿，渐延全身，重者全身凹陷性水肿，伴有腹水、胸水和阴囊水肿。一般无血尿和高血压。2、肾炎性肾病：除“三高一低”表现外，还有血尿、高血压，氮质血症及补体C3下降。水肿一般不严重。,四、诊断检查1、尿液分析 尿蛋白定性多为（），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg；单纯性肾病偶有少量红细胞；肾炎性肾病镜下血尿较常见，有时出现肉眼血尿。2、血
3、液分析（1）血浆总蛋白及白蛋白明显下降，白蛋白、球蛋白比例倒置。（2）血清胆固醇明显增高。（3）血沉显著增快。（4）肾炎性肾病补体C3和CH50下降。（5）有不同程度氮质血症。,五、常见护理问题1、营养失调 与低于机体需要量以及大量蛋白从尿中丢失有关。2、体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。3、有感染的危险 与机体免疫力下降有关。4、潜在并发症 药物副作用。5、焦虑 与病程长、病情反复有关。,六、治疗原则和护理措施1、治疗原则（1）休息：严重水肿和高血压时须卧床休息，应经常变换体位，一般无须严格限制活动。（2）饮食：严重高血压和水肿时给予无盐饮食，适量限蛋白，可给予适量优质蛋白；水肿患儿
4、要限制盐的摄入（2g/d）。（3）药物：利尿剂、激素、免疫抑制剂,2、护理措施（1）水肿的护理：严重水肿时，应卧床休息。（2）饮食：严重的高血压、尿少时应适当限制盐、水的摄入；大量蛋白尿期间以每日2g/kg。（3）预防感染：保护性隔离：每日空气消毒，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。预防皮肤感染：保持皮肤清洁卫生，阴囊水肿时，可用丁字带托起；重度水肿时尽量减少肌肉注射，以免引起感染。,（4）密切观察病情：观察患儿水肿及尿量的改变；注意观察有无并发症的出现，如感染、电解质紊乱、血栓形成及急性肾衰竭。（5）观察药物疗效及副作用：注意库欣综合征（满月脸、向心性肥胖、多毛等）的出现。（6）给予患儿及家
5、长精神支持，做好健康指导工作。,第五节急性肾功能衰竭,一、定义急性肾功能衰竭（ARF)：是指由于各种病因引起的短时间内肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。,二、病因及发病机制1、肾前性因素 任何原因引起心输出量减少和血容量不足都可引起肾血流量减少和肾小球滤过率下降。2、肾实质性因素 急性肾实质性疾病、肾缺血或肾毒性物质作用所致的急性肾小管坏死，形成肾性急性肾衰。3、肾后性因素 两侧输尿管道梗阻所致。,三、临床表现 可分为少尿性和非少尿性急性肾衰当尿量在每日250ml/m2以下时称为少尿，每日尿量在3050ml以下时称为无尿。临床可分为以下三个时期。1、少尿期：尿量急剧减少，甚至无尿。可出
6、现“三高三低”表现（高血钾、高血磷、高血镁和低血钠、低血氯、低血钙）、氮质血症、高血压、感染等。高血钾是造成死亡的主要原因。2、多尿期：表现为尿量增加，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱。3、恢复期：病后1月左右进入恢复期，尿量恢复正常，临床症状逐渐消失。肾功能完全恢复需要较长时间。,四、治疗原则 1、恢复血容量，纠正肾灌注不足，维持水电解质平衡，注意因利尿引起的低钠、低钾等电解质变化，严格限制摄入液量。2、纠正高血钾、低血钙、低血钠及代谢性酸中毒。3、控制高血压、氮质血症，预防消化道出血。上述方法不能奏效时，应尽早开始透析疗法,五、诊断检查1、血液检查 可有贫血，白细胞减少，血小板减少；低钠
7、，低钙、高钾，高磷、代谢性酸中毒，血清尿素氮、肌酐、尿酸增高。2、胸部X线检查 心脏大及水潴留所引起的肺充血。3、影像学检查 急性肾衰患儿须考虑有无尿路梗阻，摄腹平片、B超检查、肾核素扫描及必要时做逆行肾盂造影。4、肾穿刺检查 以判断肾衰的原因。,五、常见护理问题1、营养失调 低于机体需要量与氮质血症有关。2、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。 3、焦虑 与患儿病情加重有关。4、家庭应对无效 与患儿病情危重有关。六、护理措施 1、密切观察病情，维持体液平衡。 2、保证营养平衡 3、预防感染,真题讲解1、急性肾衰临床表现依据病因及肾损害程度分为_、_、_三期。2、急性肾小球肾炎最早出现的症状是A.少尿 B.血尿 C.水肿 D.腰痛3、引起小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是 A.肺炎球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.流感病毒 D.A组溶血性链球菌4、急性肾炎水肿多始于A.腹部 B.下肢 C.踝部 D.眼睑,5、小儿泌尿系统感染，最常见的致病菌是A.表皮葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.大肠杆菌6、目前治疗肾病综合征首选的药物是A.抗生素 B.维生素 C.肾上腺素 D.肾上腺皮质激素7、不属于单纯性肾病临床特点的是A.大量蛋白尿 B.高血压 C.低白蛋白血症 D.高度水肿8、急性肾小球肾炎典型表现不包括A.血尿 B.高血压 C.水肿 D.无力,谢谢观看,THANK YOU,