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1、某某医院手卫生管理质量评价标准文件编号：护理质量评价标准制订日期：修订日期：检查部门: 受检科室: 检查日期： 检查人：检查项目科室结果病案号及检查结果1.根据医务人员手卫生规范配置有效、齐全的手卫生设施2.手卫生设施使用便捷3.重点部门配置非手触式水龙头及相关手卫生设施4.对护理人员进行手卫生相关培训,有记录5洗手依从性5.1清洁、无菌操作前洗手5.2接触患者前洗手5.3接触患者后洗手5.4接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手5.5接触患者周围环境后洗手6.洗手正确性6.1采用七步洗手法洗手6.2流动水洗手,且揉搓时间至少15秒/每步6.3速干手消毒剂揉搓时间至少15秒/每步6.4使用一
2、次性擦手纸或干手机进行手干燥6.5关水过程不污染清洁的手7.对手卫生工作有自查、分析与改进落实率接受检查者签名一、 检查说明1.符号意义:“”表示正确(或完整),各项完全相符;“”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。3.样本量: 根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。二、 计算公式1.手卫生管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)100%。2.手卫生依从性(%)=实际洗手时机/应洗手时机*100%。3.洗手正确率(%)=手卫生正确数/手卫生次数*100%。4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)100%。