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1、腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄,发病率随年龄增长而增加,在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法,但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊
2、而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以
3、增强患者信心, 积极配合治疗。3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。患者术前1周口服甲硝唑04g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样则肠道准备完毕。二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。准确记录24 小时出入量。2.引流管护理：a.胃肠减压管的护理：应保持胃管引流通畅，促进胃肠功能恢复及肠管愈合，由于手术创伤大，应注意应激性溃疡的发生，密切观察胃液颜色，并准确记录，若
4、引流出咖啡色样液体要及时报告医生，并配合做好相应处理，待4-5天肠鸣音恢复，肛门排气后夹闭胃管1天，若无腹胀可拔除胃管。b.导尿管的护理：保持清洁，用温水清洁后每日行尿管护理2次。c.盆腔引流管的护理：盆腔引流管是引流盆腔内伤口渗液，促进伤口愈合，并且可以观察新膀胱有无漏尿，应每3060分钟挤压1次，注意观察引流出液体的颜色，性质及量，并做好记录。d.输尿管支架引流管护理：应妥善固定， 保持引流通畅，避免扭曲、折叠等，若发现引流不畅时可挤捏引流管或用少量无菌生理盐水低压冲洗。术后2周以后拔除。3.饮食护理：拔除胃管待肠道功能恢复后开始进少量高营养易消化吸收的流食，逐渐进无渣半流食至普通饮食，改
5、为普通饮食；饮食应营养易消化，勿进食过冷，过热饮食，可少量多餐。4.并发症预防护理：a.为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动，促进下肢血液循环。b.由于新膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，可造成导尿管的堵塞而出现尿漏，新膀胱感染等，手术当天开始进行膀胱冲洗，粘液多时随时冲洗，每30分钟挤压导尿管1次，尿管遵医嘱拔除，拔除后患者有时出现尿少，要严密观察尿量，及时发现并报告医生，以便采取相应措施。c. 应激性溃疡发生于术后2436 小时，表现为胃肠引流管内引流出咖啡色液体。麻痹性肠梗阻的发生并不多见，术后肠麻痹时间达23 天，保持胃肠引流管的通畅和全胃肠外营养至恢复排气。5）排尿技能训
6、练： a.术后新膀胱排尿功能锻：定时排尿训练：根据患者的具体情况，在导尿管拔除前3天应夹闭尿管，每30分钟放尿1次，以后逐渐增加锻炼膀胱的反射功能，当膀胱容量达到150ml左右时可拔除尿管。新膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态等原因，导致排尿次数多，膀胱可控性差，指导病人有规律的收缩盆底肌：在舒缩肛门括约肌的同时，使尿道括约肌也得到收缩、舒张、锻炼从而加强尿道外扩肌的张力，尽快恢复会阴部神经的自控力，减少尿失禁的发生，开始阶段负压不足时可采取下蹲式也减少残余尿量。b.提肛运动：两周后开始做提肛运动，恢复并增强外括约肌功能。30次为l组，每天完成30组。最初应每2小时排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。36个月后逐渐延长排尿间隔为34 h，改为站立排尿，并逐渐延长排尿间隔。