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1、降低住院患者跌倒发生率案例分享背景资料背景资料参考文献：参考文献：1 Susan Erin,Gustafson.Assess for fall risk,intervene-and bump patient safety.Nursing,2007,34(12):24-25.2 么莉么莉.护理敏感质量指标实用手册（护理敏感质量指标实用手册（2016版）版）M.北京北京.人民卫生出版社人民卫生出版社,2016：90.我科组建于我科组建于2016年年1月。据月。据2016年年1-7月统计结果示，我科月统计结果示，我科7月共有月共有2例患者发生跌倒，均为首次评估的高危跌倒患者。例患者发生跌倒，均为首次
2、评估的高危跌倒患者。7月住院月住院患者跌倒发生率为患者跌倒发生率为1.02，跌倒伤害率为，跌倒伤害率为 100%，跌倒伤害，跌倒伤害2级比率级比率50%，跌倒伤害，跌倒伤害3级比率级比率50%，较，较1-6月有显著升高。因此，科室由质控组成员组建了跌倒预防专项小组，进行专项改进，以降低住院患者跌倒发生率，保障患者安全。月有显著升高。因此，科室由质控组成员组建了跌倒预防专项小组，进行专项改进，以降低住院患者跌倒发生率，保障患者安全。时间时间跌倒患者跌倒患者性别性别诊断诊断年龄年龄入院评分入院评分地点地点时段时段住院天数住院天数家属陪伴家属陪伴直接原因直接原因自理能力自理能力跌倒史跌倒史特殊药物特
3、殊药物伤害分级伤害分级转归转归追踪追踪2016年7月14日2016年7月14日张*张*男男慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病80807 7床旁床旁3:523:52第3天住院过程第3天住院过程是是患者健康状况患者健康状况重度依赖重度依赖有有呋塞米螺内酯呋塞米螺内酯2级2级自动出院自动出院治愈治愈2016年7月25日2016年7月25日刘*刘*女女慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病81816 6床旁床旁7:507:50第14天出院当日第14天出院当日是是患者健康状况患者健康状况无需依赖无需依赖无无呋塞米螺内酯呋塞米螺内酯3级3级手术治疗手术治疗治愈治愈 时间步骤时间步骤7.257.267.277.28
4、7.29-10.3111.1-11.711.8-12.1负责人负责人地点地点手法手法主题选定主题选定杨杨*/吕吕*示教室示教室折线图折线图拟定计划拟定计划杨杨*/吕吕*示教室示教室甘特图甘特图现况把握现况把握董董*/吕吕*病房病房流程图、查检表、柏拉图流程图、查检表、柏拉图目标设定目标设定杨杨*/吕吕*示教室示教室条形图条形图解解 析析杨杨*/吕吕*示教室示教室鱼骨图鱼骨图对策拟订对策拟订杨杨*/吕吕*示教室示教室鱼骨图、甘特图鱼骨图、甘特图对策实施对策实施杨杨*/吕吕*病房病房PDCA效果确认效果确认杨杨*/吕吕*病房病房直方图、雷达图直方图、雷达图标准化标准化杨杨*/吕吕*示教室示教室流程
5、图流程图检讨改进检讨改进杨杨*/吕吕*示教室示教室头脑风暴头脑风暴患者入科首次跌倒危险因素评估拟定护理计划进行健康教育落实预防护理措施动态评估落实预防护理措施患者出院普通患者高危患者报告护士长，落实二级管理患者跌倒特性要因图患者跌倒特性要因图法法床旁使用坐便器未使用扶手患者跌倒患者跌倒 环环 料料 人人床旁空间狭窄易磕碰 提示标识不够醒目护士未全面掌握患者跌倒措施落实情况患者使用特殊药物沟通方式欠佳评估不全面家属疾病认知不足跌倒风险认知不足安全意识差护士跌倒风险认知不足过高评估自己能力对疾病认知不足病人性格年龄文化依从性差未有效采取跌倒防护措施健康教育形式单一患者未掌握易跌倒药物注意事项家属离
6、患者距离较远未及时提供协助夜班巡视指导不足真因查检：根据上述要因，进行真因查检，结果如下真因查检：根据上述要因，进行真因查检，结果如下 预防跌倒预防跌倒人人夜间等薄弱时段护士加强巡视动态评估患者跌倒风险合理配置护理人员夜间等薄弱时段护士加强巡视动态评估患者跌倒风险合理配置护理人员法法对患者、家属进行跌倒预防知识培训指导患者落实跌倒预防措施对患者、家属进行跌倒预防知识培训指导患者落实跌倒预防措施，提高依从性，提高依从性料料 环环制作温馨提示卡药学部提供易跌倒药品清单病房用物放置有序，避免磕碰制作温馨提示卡药学部提供易跌倒药品清单病房用物放置有序，避免磕碰提高沟通技巧定期开展跌倒预防质控检查提高沟
7、通技巧定期开展跌倒预防质控检查指导正确使用扶手对护士进行预防跌倒、坠床管理制度、流程培训掌握患者、家属预防措施落实情况指导正确使用扶手对护士进行预防跌倒、坠床管理制度、流程培训掌握患者、家属预防措施落实情况提高家属安全意识提高家属安全意识针对患者个体情况进行用药宣教针对患者个体情况进行用药宣教医护一体共同防范跌倒医护一体共同防范跌倒指导床旁便器使用指导床旁便器使用 负责人负责人7.287.29-10.317.29-10.317.29-10.31地点地点一、开展培训，准确评估高危因素，做好动态评估一、开展培训，准确评估高危因素，做好动态评估杨杨*/吕吕*办公室办公室二、二、提高患者及家属安全意识
8、，制作提示卡，针对患者及家属的个体化特征进行健康教育提高患者及家属安全意识，制作提示卡，针对患者及家属的个体化特征进行健康教育杨杨*/吕吕*病房病房三、指导正确使用扶手三、指导正确使用扶手杨杨*/吕吕*病房病房四、改进沟通技巧，评估并指导高危患者防护措施有效落实四、改进沟通技巧，评估并指导高危患者防护措施有效落实杨杨*/吕吕*病房病房五五、医护、保洁等多方协作，共同防范患者跌倒、医护、保洁等多方协作，共同防范患者跌倒杨杨*/吕吕*病房病房六、药学部提供易跌倒药品清单，做好用药指导六、药学部提供易跌倒药品清单，做好用药指导杨杨*/吕吕*病房病房时间时间 工作项目工作项目l2016年年7月月28日
9、对全科护理人员进行强化培训，培训内容为日对全科护理人员进行强化培训，培训内容为跌倒跌倒/坠床危险因素评估及预防措施，三三三防跌倒措施，跌倒坠床危险因素评估及预防措施，三三三防跌倒措施，跌倒/坠床管理流程、应急预案坠床管理流程、应急预案等，要求人人知晓，人人掌握。等，要求人人知晓，人人掌握。l高危跌倒患者在床位增设防跌倒的高危跌倒患者在床位增设防跌倒的温馨提示牌温馨提示牌。采用采用CICARE沟通模式，有针对性的给与健康教育指导，提高患者及家属沟通模式，有针对性的给与健康教育指导，提高患者及家属安全意识和依从性安全意识和依从性。及时掌握患者及家属跌倒预防措施。及时掌握患者及家属跌倒预防措施落实效
10、果。落实效果。交接班、夜间时段交接班、夜间时段巡视病房时强化防范措施的落实，对没有陪医、依从性差的患者巡视病房时强化防范措施的落实，对没有陪医、依从性差的患者重点交接，加强巡视重点交接，加强巡视。科室质控小组科室质控小组定期检查入院跌倒评分准确性，预防措施落实情况等，定期检查入院跌倒评分准确性，预防措施落实情况等，护士长加强监管护士长加强监管，指导落实。，指导落实。指导患者正确使用厕所、病床、便器指导患者正确使用厕所、病床、便器扶手扶手。药学部提供药学部提供易跌倒药品目录易跌倒药品目录，加强用药指导。，加强用药指导。针对工作中遇到的问题及时沟通，加强针对工作中遇到的问题及时沟通，加强医护协作医
11、护协作，以及，以及督导保洁员工作督导保洁员工作，共同做好防控工作。，共同做好防控工作。9月月1日再次进行查检，查检工具：日再次进行查检，查检工具：更新后的跌倒预防现状调查表。更新后的跌倒预防现状调查表。14.66%1、通过实施、通过实施PDCA管理，跌倒预防措施落实率为管理，跌倒预防措施落实率为95.86%，较改进前提升，较改进前提升14.66%，改进效果明显。，改进效果明显。2、通过实施、通过实施PDCA管理，截止管理，截止2016年年12月月31日统计显示，改进后我科住院患者跌倒发生例数为日统计显示，改进后我科住院患者跌倒发生例数为0，住院患者跌倒发生率为，住院患者跌倒发生率为0.00%，
12、改进率为，改进率为100%。3、强化了责任护士对更新后跌倒、强化了责任护士对更新后跌倒/坠床管理质量评价标准、管理流程、应急预案的掌握。坠床管理质量评价标准、管理流程、应急预案的掌握。4、提高了医生、保洁人员、实习护士对跌倒、提高了医生、保洁人员、实习护士对跌倒/坠床的防控意识。坠床的防控意识。患者入科首次跌倒危险因素评估拟定护理计划进行健康教育落实预防护理措施动态评估落实预防护理措施患者出院普通患者高危患者报告护士长，落实二级管理CICARE沟通模式使用跌倒温馨提示牌落实三三三防跌倒措施落实三三三防跌倒措施进行健康教育改进前后雷达图参编专著一本基层医院护理安全管理实务手册。参编专著一本基层医院护理安全管理实务手册。参加参加2017年中华护理学会举办的全国护理教育研讨会，并作学术交流。年中华护理学会举办的全国护理教育研讨会，并作学术交流。2018年护理学报发表论文一篇。年护理学报发表论文一篇。2018年当代护士录用一篇，年内发表。年当代护士录用一篇，年内发表。1、患者对跌倒风险的认知仍不足80%，未来还需要继续改进。2、借医院信息改造的契机，进一步完善跌倒相关护理敏感质量指标的统计，完善数据收集，为降低患者跌倒风险，保障患者安全提供有效依据。