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1、中职妇产科护理教学进度表-正常分娩妇女的护理延 边 大 学 教 案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职 称副高授课时间 20152016学年 第一 学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（ ）；考查（ ）课程教学总学时数48学 分 数3学时分配总学时80：其中理论讲授 48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学 第五版作 者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社 2012年6月参考资料妇产科学 第七版 乐杰 妇产科护理实习指导及习题集 刘文娜 5 注：表中（ ）选项请打“”延 边 大 学 教 案周 次第三周，第6次课 ；第四周，第7次
2、课章 节名 称第五章 分娩期妇女的护理 第一节 决定分娩的因素第二节 正常分娩妇女的护理授 课方 式讲授教学时数4教学目的要求1.掌握掌握影响分娩的因素：产力的特点2.掌握衔接、潜伏期、活跃期的概念。3.掌握临产诊断、产程各期的划分 4.熟悉分娩期各产程的临床表现及护理措施,并能应用在临床上，协助助产士接生，能帮助孕妇完成分娩全过程。5.掌握新生儿Apgar评分和护理6.了解左枕前位的分娩机制。教学重点难点 产力的特点分娩各期的临床特点及护理教学方法手段教学方法：讲授法、录像、案例法教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备 注第一节 决定分娩的因素产力-胎儿-骨
3、盆-精神因素分娩的姿势难产-顺产一、产 力 产力的定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。 子宫收缩力(简称宫缩)：整个产程中 腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)：第二产程 肛提肌收缩力：内旋转（一）子宫收缩力特点： 1节律性：临产的重要标志对胎儿的影响 2对称性：对产程的影响 3极性：对产程的影响 4缩复作用：对产程的影响第二节 正常分娩妇女的护理 【左枕前位的分娩机制】1衔接： 入盆2下降：3俯屈： 4内旋转： 5仰伸： 6复位及外旋转： 7胎儿娩出 【临产的诊断（真临产）】规律且逐渐增强的子宫收缩.进行性宫颈管消失、宫口扩张.胎先露部下降.【第一产程妇女的护理】 （一）临床表现（1）规
4、律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5-6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径10cm。（3）胎头下降： 胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。（4）胎膜破裂：常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。（二）评估1、病史2、身体评估：生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、骨盆大小、胎膜的完整性、羊水的性质 记录破膜：时间、量、羊水性状、颜色：羊水粪染胎儿宫内窘迫； 听胎心音胎先露部的下降程度 标志：胎儿颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系。 坐骨棘假象平面：S0位 S负值：先露部在坐骨棘连线以上 S+1表示先露部在坐骨棘连
5、线下1子宫颈管的扩张第一产程可分为潜伏期 ：规律性宫缩开始至宫口扩张3。1/23小时，需要8h，不超过16h。活跃期：宫口扩张310。需要4h，不超过8h。阴道出血的量子宫收缩力、子宫底高度3、心理评估：（三）第一产程的护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应。2、观察产程进展：观察子宫收缩；观察胎心音的变化；观察宫口扩张及胎先露下降；观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；测血压。3、促进舒适，减轻疼痛：提供休息与放松的环境；补充液体和热量；活动和休息；更换床单，维持身体舒适；清洁卫生鼓励排尿和排便；肛查：了解宫颈软硬程度、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。排尿与排便（1）排
6、尿: 临产后，应鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。必要时导尿。（2）灌肠目的：既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。适应症:初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时灌肠液:温肥皂水灌肠500ml禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、胎儿窘迫、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。【第二产程妇女的护理】（一）定义：胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需要2小时。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，称“第二产程延长”。（二）临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。（2）胎头拨露。（
7、3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。（三）护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况； 注意评估胎心率和宫缩、会阴（四）护理措施1、密切监测胎心：15分钟/次2指导产妇屏气 3接产准备n 产妇会阴的准备n 新生儿物品的准备：注意保暖n 接生者的准备4接 生n 新生儿的处理：呼吸道处理、脐带的处理【第三产程妇女的护理】（一）临床表现：1、子宫收缩2、胎盘娩出3、阴道流血（二）护理评估：1、评估产妇：胎盘剥离征象、胎盘评估、宫缩、阴道流血、会阴裂伤2、评估新生儿：Apgar评分、一般评估3、胎盘娩出的征像（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴
8、道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。4、会阴裂伤一度：裂伤皮肤和阴道粘膜，但未延伸肌肉层二度：皮肤及阴道粘膜至会阴肌肉层，但肛门括约肌完整。三度：肛门括约肌裂伤四度：直肠裂伤5、新生儿Apgar评分：心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、喉反射（三）护理措施1、产妇护理：协助胎盘胎膜的娩出检查胎盘胎膜检查软产道2、新生儿护理：注意保暖清理呼吸道：30秒阿普加评分（Apgar score）脐带处理眼睛的护理体重、足印【第四产程的护理】（一）定义：胎盘娩出后2小时内。（二）评估：血压、脉搏、呼吸、子宫底高度、子宫收缩情况，阴道出血量、会阴伤口、膀胱充盈
9、（三）护理措施：保暖 饮食与休息（体位） 密切观察病情 产后2小时协助排尿 促进亲子互动思 考 题1 先兆临产与临产有何不同？2 分娩的过程可分为几个时期？3 何谓胎头下降S+2？4 产程图是描述哪一个产程？它可分为那四期？5 产程各期如何护理？6 胎儿娩出后新生儿评分的标准是什么？如何评分？7 胎盘剥离征象有哪些？8 产后留产房观察多长时间？ 应观察哪些内容？案例： 某女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹部阵发性疼痛5个小时入院。体格检查：BP 115/70mmHg，水肿（-）。产科检查：胎方位LOA，胎心率142次/分，宫缩持续时间3035秒，间隔时间56分钟，中等强度。经肛
10、门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎先露头，位置S-1。 问题：1.该孕妇的临产诊断依据是什么？ 2主要的护理问题是什么？ 3制定护理措施。举例讲授决定分娩的因素都有哪些，难产和顺产之间的相互关系和转变。5分钟讲授产力的定义，并说明每个产力在产程中的作用5分钟讲授子宫收缩力的特点，并举例说明子宫收缩力的特点对产程的影响10分钟播放左枕前位的分娩机制录像5分钟 解释衔接、下降、俯屈的概念及临床应用5分钟举例说明先兆临产和真临产的不同点5分钟讲授第一产程孕妇出现的临床表现和出现的问题10分钟在学习过程中，让学生能说出第一产程中应观察的内容15分钟讲授目前国内外在第一产程中的护理支持5分钟结合护理评估讲授第一产程中如何观察产程进展10分钟讲授第一产程中护士应如何做到促进孕妇的舒适并促进产程的进展10分钟第一产程中，护士的作用提问5分钟播放正常分娩录像15分钟讲授第二产程中出现的临床表现15分钟学生说出第二产程中应观察的内容及健康教育15分钟讲授第三产程的临床表现10分钟讲授第三产程的评估内容10分钟让学生评估第三产程中的内容提问式5分钟举例讲授第三产程的护理措施15分钟讲授第四产程的意义5分钟感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用7