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1、什么是急性胰腺炎？什么是急性胰腺炎？概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。任何年龄，但以青壮年居多。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）胰腺的生理功能胰腺的生理功能（physiologic function）外分泌功能：外分泌功
2、能：胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液 主要成分：主要成分：水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶、消化酶、消化酶内分泌功能：内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。质等。质等。质等。【病因和发病机制病因和发病机制】p胆道系统疾病：胆道系统疾病：胆石症胆石症p酗酒酗酒p暴饮暴食暴饮暴食p胰管阻塞胰管阻塞p其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，
3、感染，其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。药物等。胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化【发病机制】【发病机制】【临床表现临床表现】轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱l低血压和休克低血压和休克【临床表
4、现临床表现】重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）重症胰腺炎重症胰腺炎Cullen征征Grey-Turner征征【并发症】【并发症】（一）局部并发症（一）局部并发症 胰腺脓肿胰腺脓肿 假性囊肿假性囊肿【并发症并发症】（二）全身并发症（二）全身并发症败血症败血症消化道出血消化道出血ARDS急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰胰性脑病胰性脑病糖尿
5、病糖尿病凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱MODS【辅助检查辅助检查】WBC：1020*109/L血尿淀粉酶血尿淀粉酶血清脂肪酶：血清脂肪酶：1.5 U（3d后）后）血糖血糖:10.0mmol/L血钙：血钙：正常正常3倍，即可诊断本病倍，即可诊断本病尿淀粉酶（尿淀粉酶（Winslow法）法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶腹水淀粉酶【诊断要点诊断要点】有胆道疾病，酗酒，有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕部疼痛，伴恶心，呕吐，发
6、热及上腹部疼吐，发热及上腹部疼痛；血尿痛；血尿AMY显著升显著升高，排除其他急腹症高，排除其他急腹症者，即可诊断。者，即可诊断。【治疗要点治疗要点】治疗原则：治疗原则：减轻腹痛减轻腹痛 减少胰腺分泌减少胰腺分泌 防治并发症防治并发症轻型急性胰腺炎的治疗要点：轻型急性胰腺炎的治疗要点：1.禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压2.补液补液,保持水电解质平衡保持水电解质平衡3.对症治疗对症治疗:止痛、解痉止痛、解痉4.抗感染抗感染:胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎5.抑酸治疗抑酸治疗重型急性胰腺炎的治疗要点重型急性胰腺炎的治疗要点治疗原则：现代化的监护治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏现代化的复苏 除上述治疗措施
7、外，还应：除上述治疗措施外，还应：1.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱2.营养支持营养支持3.抗感染治疗抗感染治疗4.减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽5.抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶其他治疗其他治疗（1）并发症的处理）并发症的处理（2）中医治疗）中医治疗（3）内镜下）内镜下Oddi括约肌切开术括约肌切开术（4）腹腔灌洗）腹腔灌洗（5）手术治疗）手术治疗病例介绍l床号：934姓名：张学凯性别：男年龄：35岁住院号：165980l患者因“上腹痛八小时”门诊拟“急性胰腺炎”于2016-11-17急诊入院。l入院时测T36.5P71次
8、/分R20次/分BP158/89mmghl各项评分：Braden：20分Autar：3分Barthel：90分跌倒/坠床：2分焦虑：4分抑郁：2分疼痛评分：3分病例介绍l现病史：患者于8小时前无明显诱因下感上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不缓解，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物；大便次数增多；期间无寒战发热，无昏迷、抽搐，无头晕、心悸等，门诊拟“急性胰腺炎”入院，患者平素体质良好，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史。l专科检查：腹部隆起，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块病例介绍l实验室检查：血总蛋白：64g/L白蛋白：32
9、.6g/L血钠：134mmol/L血糖：19.0mmol/L血淀粉酶：170U/L病例介绍入院后予一级护理，禁食水。3L/min氧气吸入，心电监护予留置胃管，胃肠减压予头孢他啶消炎、艾斯奥美拉唑护胃、生长抑素抑制胰腺外分泌、硝酸甘油控制血压及TPN治疗。病例介绍11-1718:54疼痛难忍评分：9分，遵医嘱予地佐辛5mg肌肉注射后缓解，评分为4分11-1812:00由医生予以留置颈静脉置管11-19复评Barthel评分为70分，予以生活照顾11-2009:43测血糖17.0mmol/L遵医嘱予生理盐水20ml胰岛素20u以3.0ml/h静脉泵入，并监测血糖，血糖控制在17.17.8mmol/
10、L之间11-24停氧气吸入停心电监护停生长抑素泵入血淀粉酶38U/L11-25予拔出胃管，停胃肠减压11-26进半流食【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】有引流异常的可能有引流异常的可能有体液不足的危险有体液不足的危险疼痛疼痛护理护理诊断诊断焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症【护理措施护理措施】1疼疼痛痛腹腹痛痛：与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水肿或出血坏死有关。水肿或出血坏死有关。（1）休休息息与与体体位位：病病人人应应绝绝对对卧卧床床休休息息，以以降降低低机机体代谢率。体代谢率。（2）禁禁饮饮食食和和胃胃肠肠减减压压：多多数数病病人人需需禁禁饮饮食食13天天
11、，明显腹胀者需行胃肠减压。明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：）遵医嘱积极给予药物治疗：腹腹痛痛剧剧烈烈者者，可可遵遵医医嘱嘱给给予予哌哌替替啶啶等等止止痛痛药药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注注意意禁禁用用吗吗啡啡，以以防防引引起起Oddi括括约约肌肌痉痉挛挛，加加重病情。重病情。注注意意监监测测用用药药前前后后疼疼痛痛有有无无减减轻轻，如如疼疼痛痛持持续续存存在在且且伴伴高高热热，应应考考虑虑并并发发胰胰腺腺脓脓肿肿；若若伴伴腹腹膜膜刺激征，提示并发腹膜炎，应立即报告并处理。刺激征，提示并发腹膜炎，应立即报告并处理。（4）指导病人采
12、取减轻疼痛的方法：）指导病人采取减轻疼痛的方法：安安慰慰病病人人，满满足足病病人人的的需需要要，使使其其避避免免紧紧张张、恐惧。恐惧。指指导导病病人人减减轻轻腹腹痛痛的的方方法法，如如松松弛弛疗疗法法、皮皮肤肤针刺疗法等。针刺疗法等。2.潜在并发症：潜在并发症：水电解质紊乱水电解质紊乱（1）病情观察：）病情观察：注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录录引引流流量量及及性性质质。观观察察病病人人皮皮肤肤粘粘膜膜色色泽弹性有无变化，判断失水程度。泽弹性有无变化，判断失水程度。准准确确记记录录24h出出入入量量，作作为为补补液液的的依依据据。定
13、定时时监监测生命体征及血尿测生命体征及血尿AMY、血糖、电解质等情况。、血糖、电解质等情况。（2）维持水、电解质平衡：）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；以上；注注意意根根据据病病人人脱脱水水程程度度、年年龄龄和和心心肺肺功功能能调调节节输输液液速速度度，及及时时补补充充因因呕呕吐吐、发发热热和和禁禁食食所所丢丢失失的的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（3）防止低血容量性休克：）防止低血容量性休克：迅迅速速准准备备好好抢抢救救用用物物如如静静脉脉切切开开包包、人人工工呼呼吸器、气管切开包等。吸器、气
14、管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快快建建立立静静脉脉通通路路，必必要要时时静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输输注注液体、血浆或全血，补充血容量。液体、血浆或全血，补充血容量。根根据据血血压压调调整整给给药药速速度度，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压，以决定输液量和速度。以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。【其他护理诊断【其他护理诊断/问题】问题】1恐惧恐惧2.有引流异常的可能有引流异常的可能3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷4.4.知识缺乏知识缺乏护理措施：1.给予患者心理护
15、理，安慰患者，啊指导其放松情绪，向患者及家属讲解本病的发生、发展及转归，帮助病人树立起战胜疾病的信心2.妥善固定胃管，保持胃管通畅，避免扭曲、受压及脱出。观察胃肠减压的效果，观察并记录引流液的颜色性状及量的变化。胃肠减压期间禁食水，做好口腔护理。3.妥善固定颈静脉置管，保持其在位通畅，倾听病人主诉，注意观察穿刺处皮肤有无红肿并询问病人有无疼痛。定期更换贴膜，如贴膜有潮湿、污染、卷边等情况应及时更换，更换时注意手卫生及无菌操作。护理措施：4.卧床期间给予患者生活照顾，并保持床单元的清洁平整。5.健康宣教：向患者解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织恢复和体力的恢复，指导患者采取舒适的卧位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽指导患者急性期禁食。待血清淀粉酶正常，腹痛、呕吐基本消失后嘱其可进食不含脂肪的清流质，如米汤、菜汤、藕粉、杏仁茶等。恢复期间进食低脂软食，以不饱和脂肪为主；鼓励病人少食多餐，禁烟酒，忌暴饮暴食。合理安排工作与休息时间，注意劳逸结合，适当体育锻炼，增强体质。监测腹部体征、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常规等。告知患者如有腹痛等不适，应立即禁食水，来院就诊。