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1、cardio pulmonary resuscitation 心肺复苏技术(CPR)讲授目的和要求：讲授目的和要求：掌握心脏骤停的诊断要点掌握心脏骤停的诊断要点掌握心肺复苏操作方法掌握心肺复苏操作方法熟悉心肺复苏终止指征熟悉心肺复苏终止指征熟悉现场急救复苏的程序熟悉现场急救复苏的程序了解心脏骤停的原因了解心脏骤停的原因 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest):是指心脏射血功能的突然终止，是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医止。这种出乎意料的突然
2、死亡，医学上又称学上又称猝死猝死。心脏骤停定义心脏骤停定义心脏骤停心脏骤停 成人：成人：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿：小儿：非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因（一）心室颤动（一）心室颤动（二）心脏停搏（二）心脏停搏（三）心电（三）心电-机械分离机械分离心脏骤停类型心脏骤停类型心室颤动或扑动心室颤动或扑动 心脏停搏和心电心脏停搏和心电-机械分离机械分离临床表现：临床表现：心音消失。心音消失。脉搏扪不到脉搏扪不到,血
3、压测不出。血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续呼吸断续,呈叹息样呈叹息样,后即停止。后即停止。瞳孔散大。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊断诊断:意识突然丧失。意识突然丧失。大动脉大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动消失。搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒全身抽搐。全身抽搐。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑
4、细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“植物状态植物状态”。“黄金黄金4分钟分钟”时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命白金时间一分钟内；白金时间一分钟内；黄金时间黄金时间4分钟；分钟；白银时间白银时间4-8分钟；分钟；白布单时间白布单时间8-10分钟后。分钟后。时间与抢救成功率时间与抢救成功率 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是对是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有
5、效功能恢复的一系列急救措施。和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列急救措施。20102010年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHAAHA）心肺复苏（）心肺复苏（CPRCPR）和心血）和心血管急救（管急救（ECCECC）指南在基于大量复苏文献资料研究的基础）指南在基于大量复苏文献资料研究的基础上，对心肺复苏提出新的建议，以提高心脏骤停患者的存上，对心肺复苏提出新的建议，以提高心脏骤停患者的存活率：活率：（1 1）将）将“A-B-C”“A-B-C”改为改为“C-A-B”“C-A-B”（2 2）成人）成人“生命链生命链”由原来的由原来的4 4个环节延伸为个环节延伸为5 5个环节。个环节。心肺复苏（心肺
6、复苏（CPR)概述概述生生命命链链1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持；）有效的高级生命支持；5）全面地心脏骤停复苏后期救治。）全面地心脏骤停复苏后期救治。快！BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持进一步生命支持进一步生命支持延续延续生命支持生命支持完整的心肺复苏完整的心肺复苏CPR基
7、础生命支持基础生命支持(BLS)识别识别 心肺复苏（心肺复苏（CPR）胸部按压（胸部按压（C，compression）开放气道（开放气道（A，airway）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）除颤除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR)一叫：一叫：判断有无意识（判断有无意识（10秒）秒）1.大声呼大声呼唤唤 2.拍拍打双肩打双肩 3.掐掐压穴位压穴位二叫：二叫：呼救；拨打急救电话呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）（先急救，再求救）心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别：识别：首先确定现场安全！首先确定现场安全！专业人士：专业人士：摸颈动脉脉搏，用示摸颈动脉脉搏，用示指和中指指尖触及患者
8、指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间处，判断时间510秒！秒！非专业人士：非专业人士：立即胸外心脏按压立即胸外心脏按压!心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）成人心肺复苏成人心肺复苏C1 按压体位按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头偏一侧。位，头偏一侧。解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面摆放地点：地面/硬板床。硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。救护：跪于病
9、人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）胸部按压（胸部按压（C，compression）C2C2按压部位按压部位:胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处双乳头连线与前正中线交界处双乳头连线与前正中线交界处C3C3按压深度按压深度:胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm5cm，不超过，不超过6cm6cm 有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS（C）C4C4按压频率按压频率:100 100120120次次/min/min，不能中断，不能中断，中断时间小于中断时间小于1010秒。秒。按压时间：放松时间按压时间：放松时间=1:1=1:1C5C5按压姿势按压姿势:
10、地上：采用跪姿，双膝平病人地上：采用跪姿，双膝平病人 肩部肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝床旁：应站立于脚踏板，双膝 平病人躯干平病人躯干心肺复苏心肺复苏BLS（C）双臂绷直双臂绷直与胸部垂直与胸部垂直不得弯曲不得弯曲C6C6按压手法按压手法:一手掌根部放于按压部位一手掌根部放于按压部位，另一，另一手平行重叠于此手背上，十指交手平行重叠于此手背上，十指交扣指尖翘起，手掌根部接触按压扣指尖翘起，手掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下
11、压；手掌根利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部。不离开患者胸部。尽可能不中断胸外按压。每次按尽可能不中断胸外按压。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。脏得到充分的血液回流。心肺复苏心肺复苏BLS（C）C6C6按压手法按压手法:心肺复苏心肺复苏BLS（C）心肺复苏心肺复苏BLS（C）开放气道（开放气道（A，airway）：A1清除口腔清除口腔清除呼吸道分泌物：清除呼吸道分泌物：呕呕吐吐物物、血血液液、义义齿等齿等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）A2开放气道开放气道体位：病人平卧在平地或硬体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颏法开放板上，采用
12、仰头抬颏法开放气道。气道。操作方法：操作者一手置于操作方法：操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰，另一手力，使头充分后仰，另一手示指和中指将颏部向前抬起，示指和中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面使耳垂与下颌角连线与地面垂直，起到通畅呼吸道的作垂直，起到通畅呼吸道的作用。用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）：B1口对口口对口心肺复苏心肺复苏BLS（B）人工呼吸：人工呼吸：用于自主呼吸停止时的一种急救用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入
13、肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。是心肺复苏基本技术之一。以代替自主呼吸。是心肺复苏基本技术之一。人工呼吸适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、人工呼吸适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸要点：口对口人工呼吸要点：1、口完全包住患者口唇，防止漏气、口完全包住患者口唇，防止漏气2、吹气时捏鼻，呼气时松鼻、吹气时捏鼻，呼气时松鼻3、连续吹气、连续吹气2口，每次送气口，每次送气1秒
14、、间隔秒、间隔2秒秒4、吹气和呼气时间相等、吹气和呼气时间相等1:15、有效指征：以胸廓抬起为有效、有效指征：以胸廓抬起为有效6、潮气量、潮气量500-600ml（正常呼吸即可）（正常呼吸即可）7、未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一、未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。次人工呼吸。（提示：送气不要过快、过度、易引起胃胀气）（提示：送气不要过快、过度、易引起胃胀气）人工呼吸人工呼吸B2B2简易呼吸器简易呼吸器 将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量8-10L/min8-10L/min，每次送气，每次送气400-600ml400-600ml，频率，频率1010次
15、次/min/min。一手以一手以“EC”“EC”法固定面罩，另一手挤压法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气时间为简易呼吸器，每次送气时间为1 1秒，每次秒，每次送气必须使胸廓隆起。送气必须使胸廓隆起。心肺复苏心肺复苏BLS（B）B2B2简易呼吸器简易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B）单人操作单人操作双人操作双人操作心肺复苏心肺复苏BLS（B）判断有效指征：判断有效指征：一听：一听：听呼吸音；听呼吸音；二看：二看：看胸廓起伏；看胸廓起伏；三感觉：三感觉：感觉颈动脉搏动；感觉颈动脉搏动；检查时间：检查时间：不少于不少于10秒。秒。心肺复苏的频率：心肺复苏的频率：按压按压30次，吹气次，吹气2
16、次次为一个循环，连续为一个循环，连续做做5个循环。个循环。操作操作5 5个循环后（约个循环后（约2 2分钟），颈分钟），颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，进行下一步生命支持。如成功，进行下一步生命支持。如未恢复，继续上述操作，直至有未恢复，继续上述操作，直至有条件进行高级生命支持。条件进行高级生命支持。进一步生命支持进一步生命支持胸胸外外电电击击除除颤颤除除颤颤除除颤颤除颤时机：除颤时机：发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 循环循环2min后行除颤。后行除颤。昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。急急救救生生命命链链