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1、心肺复苏的历史心肺复苏的历史800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。现代救护概念：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。第一目击者概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）现场评估看、听、闻、思考判定现场情况第一目击者要控制情绪检查现场的安全、引
2、起的原因、受伤人数等以及自身、伤病人及旁观者是否身处险镜，伤病人是否有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。安全保障在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使病人及自身陷入险境。要清楚明了自己能力的极限。在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。个人防护在现场救护中，救护者尽可能做好个人防护，带好口罩和手套等防护物品。在口对口人工呼吸时，注意用洁净的手帕或纱布进行简单隔离，不要直接接触，阻止病原体进入身体。关键：“早”时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达、早做CPR 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒
3、地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胸死亡开始出现脑细胸死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡” 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟” 时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施CPR成
4、功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟内实施分钟内实施CPR成功率几乎成功率几乎为为0问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能心跳骤停成功复苏不可能第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、初级生命支持、BLSBLS）公众普及公众普及 A A：气道开放、气道开放、 B B、人工呼吸人工呼吸 C C：胸外按压胸外按压 D D、除颤除颤 A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道判断：要否开放气道呼救：启动呼救：启动EMSSEMSS体位：复苏位（仰卧位
5、）体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终 A1、 判断意识轻拍或摇动双肩轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”无反应：指压人中无反应：指压人中穴仍无反应：立即穴仍无反应：立即行动行动1010秒钟内完成秒钟内完成A2A2、高声呼救高声呼救如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系如何拨打120用简单的语言，清楚说明患者所在地点明确易找的等车地点简介病情提出要求（患者危重就要全套、患者较轻可选择单一服务）A3A3、体位要求体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有
6、循环体征：侧卧位A4A4、开放气道开放气道 解开颈部衣扣 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效A5A5、开放气道法开放气道法 压头抬颏法压头抬颏法 托颌法托颌法 不仰头托颌法不仰头托颌法 压头抬颏法压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道B B：口对口呼吸口对口呼吸迅速、简便、有效迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法自主呼吸停止后的首选方法B1B1、判断呼吸判断呼吸压
7、头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息） B2 B2、呼吸停止的判断呼吸停止的判断没有胸部起伏感觉没有气息、气流5 Sec内完成判断B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 2秒 （默读1001 、1002 ） 吹入气量：7001000ml 有效标准：胸部抬起有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张萎缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸每次人工呼吸应在秒中以上，应见到胸部起伏，应该避免过度吹气（超过建议时间）或吹气过用力。B4、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法
8、：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气口包鼻吹气C C：胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法 C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成C6、胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式C7C7、按压部位按压部位胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠定位手指贴胸左手掌根紧靠定位手指贴胸骨下半部骨下半部右手掌与左手背重叠交叉右手掌与
9、左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致手掌根与胸骨长轴一致C8、定位方法C8.1 一只手的食、中指放在肋缘下C8.2 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在食指上（胸骨下半部）C8.3 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 C8.4 两乳头间C10C10、按压深度按压深度胸骨下陷 4 45 5 cm，因人而异产生产生60608080mmHgmmHg动脉收缩压动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动C11C11、按压频率按压频率100次/min （18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏
10、，个位数加重复尾音需勤加练习C12C12、按压姿势按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）C13C13、按压姿势示意图按压姿势示意图 C13C13、错误错误1 1肘部弯曲肘部弯曲C14、错误2手掌交叉C15C15、用力方式用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位成人、儿童、婴儿实施CPR比较表 分类项目成人儿童（1-8岁）婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底 捏掐上臂开放气道头部后仰呈
11、90度角头部后仰呈60度角头部后仰呈30度角吹气 方式口对口、口对鼻口对口鼻量7001100ml胸部膨起胸部起伏频率12次/分钟16次/分钟20次/分钟检查脉搏颈动脉45cm肱动脉 胸外挤压 部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度45cm2.54cm1.52.5cm频率100次/分钟100次/分钟110120次/分钟挤压与吹气比30:230:215:2C16、按压与呼吸比例30：23030：2 2比比1515：2 2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%25%无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用3030：2 2
12、连续五个轮回连续五个轮回D除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”胸前叩击 胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时）（在没有除颤仪时）婴儿、儿童心肺复苏术婴儿、儿童心肺复苏术 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 掌上托抱胸外按压掌上托抱胸外按压按压频率按压频率 100 100 次次/ /minmin胸外按压与人工呼吸胸外按压与人工呼吸 单人单人3030：2 2 双人双人1515：2 2婴幼儿用食中两指按压婴幼儿用食中两指按压 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通
13、气病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPRCPR各步骤操作要点时间时间程序程序要点要点410秒秒判断意识、高声求助、体位判断意识、高声求助、体位按按CPR程序操作程序操作5秒秒A.开放气道、检查呼吸开放气道、检查呼吸检查呼吸必须现场通气道检查呼吸必须现场通气道5秒秒B.吹气两次的人工呼吸吹气两次的人工呼吸注意胸部起伏注意胸部起伏510秒秒C.检查脉搏检查脉搏不要花费更长时间不要花费更长时间3040秒秒 实施胸外心脏挤压，人工呼实施胸外心脏挤压，人工呼吸吸30：2挤压定位、动作、力度、挤压定位、动作、力度、速度要正确，速度要正确，每次按压后每次按压后使胸廓完全恢复到正常位使胸廓完全恢复到正常位置，压置，压/放时间大致相等。放时间大致相等。5秒秒检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征如无呼吸、脉搏，继续如无呼吸、脉搏，继续CPR保持持续保持持续CPR，应尽量控制中断胸外按压的时间应尽量控制中断胸外按压的时间 ，每隔，每隔35分钟，分钟，重新评估呼吸、循环体征。重新评估呼吸、循环体征。